健康危险因素评价课件

1、健康危险因素评价 第一节 概 述Health risk factors:能使健康不良后果（疾病、死亡）发生的可能性（概率）增加的因素。Health risk factors appraisal，HRA:研究危险因素与慢性病发病及死亡之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。研究人们在生产生活环境、生活方式和医疗卫生服务中存在的各种危险因素对疾病发生和发展的影响程度，通过改变生产和生活环境，改变人们不良的行为生活方式，降低危险因素的作用，可能延长寿命的程度。目的：促进人们改变不良行为生活方式，降低危险因素，提高生活质量和改善人群健康水平。HRA产生和提出(美国)Dr. Lewis C.Robbi

2、ns 提出 （慢性病患者 健康人群）Robbins 和 Hall 怎样开展医学前瞻：根据危险因素程度定量研究慢性病发病及死亡概率的原理和方法。（理论基础）死亡原因死亡率（/10万）增长率1900年1970年传染病65020-97%慢性病35069097%慢病自然史 （Robbins & Hall）阶 段特 点对 策无危险不存在危险因素 保持，健康教育防止危险因素出现 出现危险因素出现危险因素 ，对人体危害作用不易被检出 检测或调查发现危险因素 致病因素出现危险因素转化为致病因素 停止危险因素的作用，可阻止疾病的发生 症状出现症状出现，形成可逆的形态功能损害，理化手段可发现异常早检、早治，阻止危

3、险因素作用，可能使病程逆转。 体征出现症状和体征明显，阻止危险因素作用，一般也不易改变病程。改善症状和体征，推迟伤残和减少劳动能力的丧失 劳动力丧失症状加剧，丧失生活和劳动能力康复治疗 健康危险因素危险因素的特点潜伏期长 特异性弱 （一因多果，多因一果）联合作用明显 广泛存在 危险因素的种类 环境危险因素自然环境：生物性危险因素、物理化学危险因素社会环境：失业、贫困、竞争、压力心理行为危险因素生物遗传危险因素医疗卫生服务中的危险因素 第二节 HRA 的计算方法HRA 所需的资料当地性别年龄别的疾病死亡率（当地该年龄组最重要的，并具有确定危险因素的1015种疾病）个人健康危险因素计算危险分数的有

4、关资料HRA 的步骤 收集资料当地各性别、年龄组前10、15位死因；个体危险因素将危险因素转换成危险分数 个体所具有的危险因素相当于人群平均水平，危险分数为1.0计算组合危险分数 存在死亡危险危险分数单独或联合作用下，某病可能发生死亡的危险程度 计算评价年龄 按个体所存在的危险因素计算的预期死亡概率求出的年龄 计算增长年龄 采取可降低危险因素的措施后计算得到的死亡概率算出的一个相应年龄 危险因素降低程度第三节 HRA评价的应用个体评价目的了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度 方法根据个体实际年龄，评价年龄和增长年龄三者之间的关系评价方式：个体定性、单项危险因素对

5、个体预期寿命可能影响的程度、危险因素危险程度降低量。健康型自创性危险因素型 难以改变的危险因素HRA范例状况实际年龄评价年龄增长年龄综合评价1405049难以改变的危险因素型2405042自创性危险因素型3404241一般性危险型4403534健康型群体评价不同人群的危险程度危险因素的属性分析单项危险因素对健康的影响单项危险程度=危险强度*危险频度重点疾病：疾病别危险因素降低程度局限性人群数据较难收集; 病因复杂;社会环境因素未纳入;分析模型受限WHO 健康危险因素评价概述基本概念1.危险因素暴露率（prevalence of risk）：暴露于某一健康危险因素的人口占总人口的比例。2.相对危

6、险度（relative risk）：暴露于某一危险因素人口与非暴露人口患某种疾病的比率。3.人群归因危险度（population attributable risk）：暴露于某一危险因素人群中患病的比率。4.归因疾病负担比（attributable burden）：由于过去的暴露而导致的疾病和损伤的负担比。5.可避免的疾病负担比（avoidable burden）：如果将目前的危险因素暴露水平降低到某种假设的暴露水平的话，可以避免的疾病和损伤负担比。 关注的重要领域（一）将比较对象进行标化并统一对健康结果的测量单位（二）应将健康保护性因素的评价纳入到健康危险因素的评价之中（三）应包括对直接健康

7、危险因素和间接健康危险因素的评价（四）将群体健康危险因素评价与个体健康危险因素评价相结合目标：将倡导健康行为和降低疾病风险的观念纳入社会规范，以期达到降低全社会健康风险而不仅仅是降低部分高危人群健康风险的目标。方法：WHO通过比较改变人群暴露分布所产生的疾病负担变化来测算针对全人群实施风险干预的效果。改变前是指目前观察到的危险因素分布所导致的疾病负担，改变后则是指期望的或假设的危险因素分布所导致的疾病负担。 （五）将对危险因素间联合作用的评价纳入健康危险因素评价世界卫生组织健康危险评价方法（一）WHO健康危险因素评价的计算方法源于先前危险因素暴露水平的T0点的疾病负担比a/(a+b)在T0点使

8、危险因素下降50%后Tx点可避免的疾病负担比c/(c+d)a归因于先前危险因素暴露水平的T0点的疾病负担b不能归因于先前危险因素暴露水平的T0点的疾病负担c在T0点危险因素下降了50%后Tx点可避免的疾病负担d尽管在T0点时危险因素下降了50%，在Tx点仍存在的预期疾病负担a 暴露于某种危险因素的人群与没有发生暴露的人群相比，疾病发生的可能性b 疾病归因于某种危险因素的百分比 c 归因于这种疾病的DALYs图表显示了两个例子：60%流行频率的危险因素可以使疾病风险增加3倍，所以这种疾病有55%的原因可归因于这个危险因素，如果疾病共导致250万DALYs，就有138万DALYs归因于这个危险因素

9、。20%流行频率的危险因素可以使疾病风险增加18倍，所以一种疾病有77%的原因可归因于这个危险因素，如果该疾病导致100万DALYs，就有77万DALYs归因于这个危险因素。（二）如何选择和确定健康危险因素1.选择参考 WHO报告是基于以下考虑来选择和确定健康危险因素：对全球具有潜在影响的因素是导致疾病负担增加的主要因素。具有较高的流行率或能够在很大程度增加主要疾病死亡或残疾的风险。 因素与健康结果之间存在高度因果关联性。危险因素具有潜在可干预性。危险因素的选择范围既不能太窄也不能太宽。有比较完整的危险因素分布以及危险因素和疾病关系方面的数据资料。2.判断健康危险因素的标准：关联的时间顺序 按照前因后果的时间顺序要求，健康危险因素必须出现在疾病发生之前，二者的出现应符合一定的时间顺序。关联的强度 一般来说，健康危险因素与疾病之间关联的强度越大，则健康危险因素与疾病之间的因果关系的可能性就越大。暴露与疾病在分布上的一致性 是指对危险因素的暴露分布与疾病在不同人群之间的分布存在