重症监护病房ICU疫情期间感染预防控制（感染防控）的常态化运作（2020年感控专家课件）可编辑

1、截至2020年6月4日上午11时新冠肺炎疫情数据国内外医院感染现状01重症感染诊疗的基本流程02重症监护病房医院感染预防与控制内容03讨论0401国内外医院感染现状疑难重症感染对临床治疗的挑战医 院 感 染 的 发 生全球医院感染现患率在5.7%-19.1%之间，合并现患率为 10.1%1。细菌耐药形势严峻如果不采取行动，到2050年，AMR造成的死亡负担可能会激 增至每年1000万人，而全球经济产出的累计成本将达到100 万亿美元2 。大部分脓毒血症原因不明仅有30-40%的病例为培养阳性的脓毒症3 。1. Organization W H . Report on the burden of

2、 endemic health care-associated infection worldwideJ. World Health Organization, 2011.32.JSimingOerNMei,llD(e2u0t1sc6h).mTanckClSin,gSdeyrumgo-ruersiCstWan,teitnafel.cTtihoensTghliordbaIlnlyte:rfniantaiol nreapl oCrot nansednrseucsoDmemfienitdiaotnios nfos.r Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA.

3、 2016;315(8):801810.类型CLABSI（）CAUTI（）VAE（）普通病房0.1970.2590.412ICU0.580.670.782ICU医院感染防控是全球医院感染管理共同面临的重要挑战。全国医院感染监测网2012年医院感染ICU医院感染防控是全球医院感染 管理共同面临的重要挑战。全国医院感染监测网2012年医院感染现患率调查监测报告显示，医院感 染现患率为3.22%，其中综合ICU医院感染现患率为27.76。美国2017年NHSN的器械相关感染监测数据LTACH国内外ICU医院感染现状多重耐药菌感染对临床的挑战2011年以来，全国抗菌药物临床应用监测网中心成员单位的住院

4、患者抗菌药 物使用率、抗菌药物使用强度、门诊患者抗菌药物使用率均明显下降。全国抗菌药物临床应用监测网全国抗菌药物临床应用监测网2011年以来，全国抗菌药物临床应用监测网中心成员单位的住院患者抗菌药 物使用率、抗菌药物使用强度、门诊患者抗菌药物使用率均明显下降。我国大部分临床常见耐药细菌的检出率呈下降趋势或保持平稳，碳 青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌检出率呈现缓慢上升趋势，而且耐药 细菌的检出率存在明显的地域差异，需加强重视。感染防控措施存在 多环节隐患医院感染 的防控标准预 防手卫生清洁与 消毒与 器械管 理隔离抗菌药 物的使 用管理职业防 护疑难重症感染对院感防控的挑战合并多种严重基础 疾病

5、更多有创操作，易 发生器械相关感染使用免疫抑制剂、 多种抗菌药物，产 生多重耐药脓毒症与感染性 休克02重症感染诊疗的基本 流程重症感染诊疗的基本流程判断是否重症感染1、影像学2、三大常规、PCT、hs- CRP3、病原学鉴定初始经验性抗感染治疗1、症状体征2、危险因素排查3、当地及当季度流行病学特征可疑感染部位，积极送检1、症状体征2、器官功能状态调整抗感染方案1、症状体征是否改善2、复查PCT、hs-CRP3、病原学培养结果4、有无合并其他感染感染性休克(Septic shock)Sepsis 3.0= 感染 SOFA 24. 翟茜, 胡波, 郑瑞强, et al. 重症感染诊疗流程J.

6、中华重症医学电子杂志, 2017, 3(2):127-132.根据症状体征判断是否重症感染4qSOFASBP100mmHg RR22min意识改变筛查可疑感染部位，积极送检寻找可疑感染部位病原学鉴定常规 培养非培养镜检PCR技术高通量测 序影像 学DR、 CTMRI三大常规（血尿 便）及CRP、 PCT多学科合作环境清洁手卫生标准预防AMS管理规范送检精准诊疗，内外联动抗感染03重症监护病房 医院感染预防与 控制内容重症监护病房医院感染预防与控制防控 内容01020305器械相关感染和手术部 位感染监测环境清洁与消毒标准预防多重耐药菌管理 . 04抗菌药物管理与治疗加强医院感染病例监测与报告强

7、调医院感染及其相关因素的监测，同时强调要及时总结、分析。 1、医院感染病例监测按照医院要求开展医院感染及其相关监测，包括医院感染暴发监测、MDRO感染的监测、侵入 性操作相关感染监测等。及时报告医院感染病例，对监测发现的感染因素进行分析，并及时采取有效控制措施。及时报告医院感染暴发，并配合调查，认真落实感染控制措施。2、消毒产品与效果监测落实医院感染防控措施医院感染防控措施主要包括： 标准预防手卫生清洁与消毒 隔离VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相关感 染及MDROs感染的预防与控制应遵循有关标准的规 定合理使用抗菌药物一次性使用无菌医疗物品的管理 医疗废物的管理打造手卫生

8、文化手卫生五大指征正确手卫生方法职业安全禁止使用后的针头徒手 回帽，预防锐器伤；使用耐刺、防渗漏的专 用利器盒，3/4满时应 封口，锐器不可漏出。个人防护用品在诊疗、护理 操作过程中，医务 人员应做好相应的 防护。标准预防理念标准预防理念呼吸道卫生与咳嗽礼仪有呼吸道症状的患者、 探视者、医务人员等应 采取呼吸道卫生/咳嗽礼 仪相关感染控制措施。消毒隔离合理患者安置环境、物体表面清洁 医疗废物的正确处理医疗废物管理正确处理医疗废物成立AMS与MDROs防控队伍的领导小组工作组医务药学感染性 疾病医院感 染管理临床微 生物护理抗菌药物管理建立防控队伍抗菌药物管理加强MDT，严控抗菌药物营养支持患者

9、为 中心营养临床药剂信息 系统感控护理检验、 影像药物遴选用药指导评估、 处方点评抗菌药物使用监 测与评价抗菌药物信息化管 理与技术支持患者宣教疼痛评估医嘱执行影像学、病原 学证据风险评估全院与目标性监测 细菌耐药监测感染防控干预措施临床决策 干预医嘱每日评估置管指征抗菌药物管理加强AMS感染控制人员医院流行病学家经过感染性疾病培 训的临床药学专家感染性疾病 医生临床微生物专 家感控药剂检验临床信息系 统保障后勤保 洁管理多重耐药菌管理MDRO感染者及携带者生物性传播源非生物性传播源被MDRO污染的医疗器 械和环境一、内源性感染：抗菌药物的合理使用 二、外源性感染：主要通过接触传播方式MDRO感染源04讨论落实ICU的医院感染防控措施，但发现偶尔还会出现聚集性感染？防控措施是否需要进一步细化？进一步细化多重耐药菌的防控隔离措施；呼吸机管路的消毒原则应进一步明确指引；控制重症患者的体温、胃酸等对医院感染防控的推荐意见；粒减、粒缺重症患者的医院感染防控指导原则；侵入性操作器械的消毒与灭菌；心电图/超声探头消毒管理、床旁影像学检查操作的医院感 染管理内容；膀胱测压监测腹腔压力技术、ECMO技术的感染管理防控；