起搏器基本概念与时间间期精简精美医学精选课件

1、起搏器基本概念与时间间期精简精美医学精选课件起搏器基本概念与时间间期精简精美医学精选课件心电图室医生识别起搏心电图的困难在哪里？2022/9/142心电图室医生识别起搏心电图的困难在哪里？2022/9/104心电图医生最大的难题可能在于对起搏基础概念的缺乏（时间间期）；对某些起搏特殊功能的不了解；无法得到起搏器目前被程控的参数；程控参数对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！2022/9/143心电图医生最大的难题可能在于对起搏基础概念的缺乏（时间间期起搏的基本概念2022/9/144起搏的基本概念2022/9/106一.起搏系统的组成与功能2022/9/145一.起搏系统的组成与功能2022/9

2、/107脉冲发生器：(包括电源或电池)电极或电线阴极（负电极 cathode）人体组织阳极（正电极 anode）脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路2022/9/146脉冲发生器：脉冲发生器电极导线阳极阴极起搏器各组成部分与人体刺激心脏使它除极(depolarize)感知心脏自身活动 (intrinsic activities)对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏(rate responsive)提供由起搏器存储起来的诊断信息绝大多数起搏器具有四个功能：2022/9/147刺激心脏使它除极(depolarize)绝大多数起搏器具有四二.起搏器时

3、间间期2022/9/148二.起搏器时间间期2022/9/1010单腔时间间期2022/9/149单腔时间间期2022/9/1011单腔时间间期术语低限频率不应期空白期高限频率2022/9/1410单腔时间间期术语低限频率2022/9/1012低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60规定起搏器起搏的最低频率1000ms2022/9/1411低限频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60规定不应期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或感知的事件开始的间期用来防止心脏或非心脏事件引起的抑制：主要是防止T波被感知不应期330ms2022/9/1412不应期低

4、限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60由起搏的或空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最开始部分起搏器“看不见”任何活动用来防止过感知起搏刺激空白期不应期100ms2022/9/1413空白期低限频率间期心室起搏心室起搏VVI / 60不应期的最高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 60 / 120规定起搏器按传感器的命令起搏的最短间期（最高频率） （AAIR、VVIR 模式）空白期不应期高限传感器频率间期2022/9/1414高限传感器频率间期低限频率间期心室起搏心室起搏VVIR / 心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 ppm

5、滞后频率在感知自身搏动后使起搏频率降到设定的低限频率以下滞后频率 - 50 ppmVVI / 60 / 50心室起搏心室起搏心室感知心室起搏低限频率间期 - 60 pp如何鉴别滞后频率与低限频率？1、滞后频率always 低限频率2 、当滞后频率程控为on, 低限频率由起搏事件触发，滞后频率由感知事件触发2022/9/1416如何鉴别滞后频率与低限频率？1、滞后频率always 低限单腔起搏模式2022/9/1417单腔起搏模式2022/9/1019VOO 模式空白期心室起搏心室起搏低限频率间期VOO / 60非同步起搏发出脉冲。不管自身的活动如何2022/9/1418VOO 模式空白期心室起

6、搏心室起搏低限频率间期VOO / 6VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起搏VVI / 60起搏器受自身活动的抑制2022/9/1419VVI 模式低限频率间期心室起搏心室感知空白期/不应期心室起VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期（最大传感器频率）VVIR / 60/120以高限传感器频率起搏的频率适应性起搏以传感器指定的频率起搏2022/9/1420VVIR 心室起搏心室起搏不应期/空白期低限频率高限频率间期AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间期（最大传感器频率）AAIR / 60 / 120（无体力活动）基于心房的起搏

7、能够产生正常的房室激动顺序400/50ms2022/9/1421AAIR低限频率间期心房起搏心房起搏不应期/空白期高限频率间双腔时间间期2022/9/1422双腔时间间期2022/9/1024一、双腔起搏的优势提供房室同步减少房颤的发生降低栓塞和中风的风险减少新的充血性心衰发生降低死亡率提高生存率一、双腔起搏的优势提供房室同步二、双腔起搏的四种形式2022/9/1424二、双腔起搏的四种形式2022/9/1026心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知，心室感知 (AS/VS)1、心房感知，心室感知窦性节律 = 70 bpm / 857 ms，PR间期= 150 msDDD

8、，Basic Rate=60ppm，AV=180ms心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A心房感知心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)2022/9/1426心房感知，心室感知心房感知，心室感知 (AS/VS)2022心房感知心室起搏心房感知心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/ VP)V-AAVAVV-A2、心房感知，心室起搏窦性节律 = 70 bpm / 857 ms，PR间期= 200 msDDD，Basic Rate=60ppm，AV=180ms心房感知心室起搏心房感知心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)20

9、22/9/1428心房感知，心室起搏心房感知，心室起搏 (AS/VP)2022心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知 (AP/VS)3、心房起搏，心室感知窦性节律 =50 bpm / 1200 ms，PR间期= 150 msDDD，Basic Rate=60ppm，AV=180ms心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-A心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)2022/9/1430心房起搏，心室感知心房起搏，心室感知 (AP/VS)2022心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏 (AP/VP)4、心房起

10、搏，心室起搏窦性节律 = 50 bpm /1200 ms，PR间期=200 msDDD，Basic Rate=60ppm，AVD=180ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)2022/9/1432心房起搏，心室起搏心房起搏，心室起搏(AP/VP)2022/双腔时间间期参数低限频率Lower rate上限频率Upper rate intervals不应期Refractory periods空白期Blanking periodsAA和VV间期AA and VV intervalsAV和VA间期AV and VA inter

11、vals双腔时间间期参数低限频率Lower rate低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自身心房事件时，起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 1202022/9/1434低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率在没有自DDD 60 / 100 （上限跟踪频率） 窦房结频率：100 bpm低限频率间期上限跟踪频率极限上限跟踪频率ASASVPVP心室跟踪心房事件起搏的最快频率DDD 60 / 100 （上限跟踪频率） 低限频率间期上DDDR 60 / 120A-A = 500 ms心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏上限活动频率极限低限频率极限VPAPVPAP上限

12、活动（传感器）频率上限活动频率是指传感器驱动的起搏频率最大值，用于带有频率适应性模式的起搏器（DDDR，DDIR）DDDR 60 / 120心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏上不应期启动事件：由心房事件启动的不应期为心房不应期（房室间期）由心室事件启动的不应期为心室不应期和心室后心房不应期感知起搏通道：心房通道：心房不应期，心室后心房不应期心室通道：心室不应期不应期启动事件：心室后心房不应期 (PVARP)心室不应期 (VRP)房室间期（AVI）APVP260ms250-600ms2022/9/1438心室后心房不应期 (PVARP)心室不应期 (VRP)房室空白期位于不应期的最开始部分 防止感

13、知刺激脉冲和极化电位起搏器对落在空白期中的感知事件既不感知也不计数心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB)180ms 心房后心室空白期 28ms 心室空白期 （不可程控）50-100ms心房空白期（不可程控）50-100ms空白期位于不应期的最开始部分 防止感知刺激脉冲和极化电位心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期房室间期-AV INTERVAL由起搏的或不应期外感知的心房事件启动，分两种类型 感知后房室间期 (SAV) 起搏后房室间期 (PAV)DDD 60 / 120心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms17低限频

14、率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval心房逸搏间期（V-A 间期）由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 msVA=LR-AVI心房逸搏间期=低限频率间期-起搏房室间期2022/9/1441低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV Inter高限频率行为2022/9/1442高限频率行为2022/9/1044高限频率行为 - 文氏现象和 2:1 阻滞低限 频率心房率心室频率高限频率心房跟踪2022/9/1443高限频率行为 - 文氏

15、现象和 2:1 阻滞低限 心房率心室文氏现象DDD / 60 / 120 / 3102022/9/1444文氏现象DDD / 60 / 120 / 3102022/92:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 3102022/9/14452:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 3102022PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm

16、 (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪SAV2022/9/1446PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP

17、= 300 ms延长感知后房室间期 (SAV) 直到达到高限频率限制跟踪率比产生渐进的变化TARPTARP2022/9/1447PVARP文氏现象高限跟踪频率低限频率间期ASASAR心房文氏现象DDD / 60 / 120 / 3102022/9/1448文氏现象DDD / 60 / 120 / 3102022/9每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150bpm (400 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 75 bpm (800 ms)AVPVARPAV

18、PVARPTARPTARP2:1 阻滞2022/9/1449每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 3102022/9/14502:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 3102022文氏现象与 2:1 阻滞如果高限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过高限跟踪频率，起搏心室率依次表现为：1：1跟踪心房率文氏现象2：1阻滞低限频率 高限跟踪频率 2：1阻滞点(TARP决定)如果心房总不应期比高限跟踪频率间期长，那么将在达到高限跟踪频率以前发生 2:1 阻滞2022/9/1451文氏现象与 2:1 阻滞如果高限

19、跟踪频率间期比心房总不应期长文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？ 低限频率 = 60 ppm 高限跟踪频率 = 120 ppm（500 ms）起搏后房室间期 = 230 ms感知后房室间期 = 200 ms 心室后心房不应期 = 350 ms2022/9/1452文氏现象与 2:1 阻滞 -哪个先发生？2022/9/1文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 120 ppm心室后心房不应期 = 350 ms感知后房室间期 = 200 ms心房总不应期比高限跟踪频率间期长高限跟踪频率 120 ppm 心房总不应期 =感知后房室间期 + 心室后心房不应

20、期2:1 阻滞点= 60，000/(200 ms + 350 ms)=109ppm 因此，当心房率达到109ppm时将发生 2:1 阻滞2022/9/1453文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 120文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？这个起搏器的高限频率行为是什么？低限频率 = 60 ppm高限跟踪频率 = 110 ppm起搏后房室间期 = 150 ms感知后房室间期 = 120 ms心室后心房不应期 = 350 ms2022/9/1454文氏现象与 2:1 阻滞 - 哪个先发生？2022/9/文氏现象与 2:1 阻滞 - 解答高限跟踪频率 = 110 ppm心室后心房不应期 = 350 ms感知后房室间期 = 120 ms高限跟踪频率间期比心房总不应期长 高限跟踪频率 110ppm2:1 阻滞点 = 60，000/(