运动平板讲解课件

1、运动平板讲解课件运动平板讲解课件背景、历史1原理、方法2适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准4指南6临床应用评价5背景、历史1原理、方法2适应症、禁忌症3运动终点、阳性标准4背景冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：冠状动脉粥样硬化冠脉管腔狭窄心肌供血不足心绞痛心电图ST-T改变UCG：节段性室壁运动异常背景冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）：冠状动脉粥样硬化冠脉背景心电图运动试验常规心电图超声心动图MRI心肌核素显像冠脉CTA无创方法动力性、有氧性、生理性、可重复性背景心电图运动试验常规心电图超声心动图MRI心肌核素显像冠脉历史上世纪初，Einthoven研究发明了心电图机并描记了第一份心电图，

2、且最早发现运动导致ST压低；1918年，Master首创心电图运动负荷试验，1929年，发表了第一篇有关运动试验的文章，提出了运动前后描记心电图以检测冠状动脉功能不全；1935年，Katz和Landt提出显示缺血改变最佳导联是V5，采用的运动方式是仰卧在床上举哑铃；1938年，Master让病人跑步登楼梯，创建了阶梯运动方法；自1956年，采用电机驱动的活动平板试验广泛应用；1971年Bruce等进行极量运动试验研究,并确定Bruce方案历史上世纪初，Einthoven研究发明了心电图机并描记了第运动平板讲解课件原理运动时冠脉血流量增加3-5倍无心肌缺血表现健康人原理运动时冠脉血流量增加3-5

3、倍无心肌缺血表现健康人原理冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动原理冠心病患者缺血性ST-T改变失代偿心肌耗氧量增加运动试验前准备：采集病史、体格检查；审查适应症、禁忌症；签署知情同意书；心肺复苏设备和药物；试验前禁食2小时以上；建议停用-受体阻滞剂48小时；解释、避免精神紧张。方法试验前准备：方法级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.71034322.51237633.41439944.2183131255.0183161565.5203191876.02232221方法Bruce方案:健康个体级速度（mph/h)坡度(%)时

4、间(min)代谢当量(MET级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(METs)总运动时间(min)11.7032321.7533631.71035942.512371253.4143101564.2183131875.02031621方法改良Bruce方案:老年人、冠心病级速度（mph/h)坡度(%)时间(min)代谢当量(MET适应症：隐匿性冠心病早期检出；怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；不明原因的胸痛鉴别；评价窦房结功能；检出不确定的高血压病；评价与运动有关的心律失常的性质；评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果；鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态。适应症适应症：适应症

5、禁忌症：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已有明显缺血；急性心肌梗死5天之内；心脏扩大，有明显心力衰竭者；严重心律失常、严重高血压（180/110mmHg)；严重瓣膜病、心肌病；妊娠、贫血、甲亢；电解质紊乱、药物中毒；主动脉夹层、肺栓塞；严重运动障碍。禁忌症禁忌症：禁忌症运动终点运动终点：心率达目标心率（极量220-年龄，次极量195-年龄）；出现阳性结果；严重心律失常；收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超过250mmHg；头晕、面色苍白、步态不稳；病人要求终止。运动终点运动终点：阳性标准阳性标准：典型的心绞痛；以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低1mm， 持续大于2min；3

6、. 除aVR导联外，各导联ST段上抬1mm；4. 收缩压下降10mmHg，运动峰值130mmHg或较安静收缩压增加20mmHg（女）、30mmHg（男）。5. 诱发室性心动过速。阳性标准阳性标准：心电图表现运动前运动后心电图表现运动前运动后临床应用评价文献中报道：敏感性56%-81%；特异性72%-96%敏感性与冠状动脉病变严重程度与病变部位相关： 单支双支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁侧壁缺血前壁缺血82%34%临床应用评价文献中报道：敏感性56%-81%；特异性72%-预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验正常者的13.6倍。运动试验与冠

7、心病5年存活率：临床应用评价无ST段偏移ST段下移不伴心绞痛ST段下移伴心绞痛88%86%75%预后的评价：极量运动试验异常的无症状者，随访5年发生冠心病是运动试验与心绞痛预后：临床应用评价9年病死率运动试验6分钟9.2%运动试验6分钟36%运动试验与心绞痛预后：临床应用评价9年病死率运动试验6分钟临床应用评价假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚糖尿病、药物、电解质紊乱假阴性：运动量不足、冠脉狭窄不重、供血范围小多支血管病变、抗心绞痛药物临床应用评价假阳性：植物神经功能紊乱、高血压、心室肥厚六 指南六 指南参考文献：汤亚明，郭涛 心脏负荷试验。云南科技出版社，2005；胡大一，等 运动心电图试验指南。中国环境科学出版社，2000；张灏 心脏负荷试验指南。中国医药科技出版社，1998；向定成，黄大显 实用心脏负荷试验手册。人民军医出版社，1999；刘江生 心脏分级