酒依赖讲课讲解课件

1、酒依赖讲课讲解课件酒依赖讲课讲解课件酒依赖的概况酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题。据统计，美国有1300万人酗酒成瘾，而酒依赖及相关性问题是仅次于心血管病、肿瘤，居于第三位的公共卫生问题。每年耗资430亿美元进行与酗酒相关的保健以及用于解决生产停滞、处理事故和犯罪等。在住院患者中，有1/4的疾病与饮酒有关。酒依赖的概况酒滥用和酒依赖是当今世界严重的社会问题和医学问题酒依赖的概况1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显示，酒依赖平均患病率3.727%，绝大多数酒依赖者没有得到恰当、及时的治疗。酒依赖的概况1992年我国酒依赖相关问题协作研究组调查结果显酒精的代谢90%由肝

2、脏代谢乙醇乙醛+酮体乙醛乙酸+水大约10%亚洲人缺乏乙醛脱氢酶同工酶，少量饮酒后就容易脸红、心跳快、恶心，这种反应阻止了酒依赖的发生。酒精的代谢90%由肝脏代谢饮酒相关概念安全饮酒：每周饮酒20标准杯，或每日饮酒4标准杯，每日饮酒5次。社交性饮酒：仅在社交场所饮酒。危险性饮酒：长期饮酒，平均饮酒量超过了公认的安全界线，尽管饮酒者目前并无任何疾患，却肯定增加了有害性后果的危险性，称之为危险性饮酒。这种饮酒者为“重度饮酒者”。习惯性饮酒（稳定嗜酒癖）：可保持饮酒者饮酒量的长期均衡的饮酒。有害饮酒：如果过度饮酒已造成躯体或精神的损害，并带来不良的社会后果，称之为有害饮酒。这种饮酒者为“问题饮酒者”。

3、饮酒相关概念安全饮酒：每周饮酒20标准杯，或每日饮酒4标饮酒相关概念标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同，必须有一个标准单位来衡量所喝的酒量，WHO规定10g纯酒精作为一个标准杯。酒精依赖：如果饮酒的时间和量达到一定的程度，使饮酒者无法控制自己的饮酒行为，并出现了躯体耐受或戒断的症状，称之为酒精依赖。包含精神依赖性和躯体依赖性。耐受性：是指饮用原有的酒量达不到期待的饮酒效果，为了得到期待的效果必须增加用量。饮酒相关概念标准杯：由于啤酒、果酒、和白酒中酒精含量各不相同饮酒相关概念精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，当发展为严重的躯体依赖时，患者恐惧戒断症状，出现强烈和强制

4、的饮酒渴求，此时，戒酒的决心和誓言化为乌有。躯体依赖性：指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以致需要酒精持续地存在体内，以避免发生戒断综合征的病征。戒断综合征是对酒已形成躯体依赖，一旦断酒，即可出现一定的躯体和精神症状。饮酒相关概念精神依赖性：指对酒的渴求。早期是对酒的一般渴求，酒精导致的躯体损伤神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、共济失调、痴呆等。头部外伤较常见。肝硬化、胃炎、胃溃疡、肾硬化、心肌炎、急、慢性胆囊炎、缺乏蛋白质和维生素B、急慢性感染等。胎儿酒综合征：表现为初生儿低体重、低智能、生长和发育的严重损害。 酒精导致的躯体损伤神经系统：末梢神经炎、癫痫、小脑病变、共济

5、酒精导致的心理改变人格改变：自我为中心，义务感、责任感、道德感减低。由于性功能障碍（阳痿、早泄等）致使夫妻关系紧张或破裂。自杀行为。酒依赖终身自杀率为15%。酒精导致的心理改变人格改变：自我为中心，义务感、责任感、道德酒精导致的社会损害 交通事故：美国1996年有32万人因与酒有关的交通事故而受伤，1万7千人死亡。意外伤害：跌伤、溺毙、烧伤等。暴力犯罪：人身攻击、强奸、儿童虐待、凶杀等。夫妻离婚或分居。酒精导致的社会损害 交通事故：美国1996年有32万人因与酒饮酒的好处研究显示，适当饮酒，如每天饮酒两至三杯的人死亡率最低。适当饮酒(特别是饮用红酒)不仅有利于心脏及血液流通，还有助于开展人际交

6、往。美国研究人员历时20年研究发现：滴酒不沾的人死亡率是最高的;其次是酗酒者;最低的是适当饮酒的人。美国最新一期酒精中毒临床与实验研究月刊刊登的一篇文章则指出：尽管科学家还没有搞清楚其中缘由，但不喝酒会令死亡率增高。该文章竟然还说，滴酒不沾的人要比酗酒的人早死。饮酒的好处研究显示，适当饮酒，如每天饮酒两至三杯的人死亡率最酒依赖患者饮酒方式的极端状态饮酒醉酒入睡清醒饮酒醉酒入睡，如此反复饮酒周期，与外界隔绝来往，个人卫生不会料理。酒依赖患者饮酒方式的极端状态饮酒醉酒入睡清醒饮酒醉Edwards等指出酒依赖综合征患者有以下特点 1.饮酒的迫切感，一经开始饮酒则不能停止。2.固定的饮酒模式，定时饮酒

7、，以解除或避免戒 断症状的出现。3.饮酒成为一切活动的中心，已影响事业、家庭等。4.耐受性增加，对正常者有影响的血酒精浓度，酒依赖者可不受影响，故还继续饮酒。耐受性增高是酒依赖加重的重要标志。在依赖性形成后期，耐受性会下降，只要少量饮酒也会导致精神和身体损害。 Edwards等指出酒依赖综合征患者有以下特点 1.饮酒的迫Edwards等指出酒依赖综合征患者有以下特点5.戒断症状反复出现。6.以饮酒解除戒断症状，只要继续饮酒就可以解除戒断症状的发生，故很多患者一早起来即饮酒。“晨饮”对诊断酒依赖有重要意义。7.戒断后重饮，严重酒依赖在戒断一个时期后，可在数天内又恢复酗酒原态。Edwards等指出

8、酒依赖综合征患者有以下特点5.戒断症状反酒依赖患者的病史特点大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往具有如下特点：1.将饮酒看成生活中最重要或非常重要的事；2.饮酒量逐渐增加；3.饮酒速度增快，尤其是开始时的几杯；4.经常独自饮酒；5.以酒当药，用酒来解除情绪困扰；6.有藏酒行为；7.酒后常忘事；8.晨起饮酒或睡前饮酒；9.因饮酒常与家人争吵；10.曾经戒过酒，但时间不长又旧病复发。一般来说，如果某人的饮酒行为出现上述表现中的三条以上，应高度怀疑酒依赖者。酒依赖患者的病史特点大量临床观察发现，酒依赖者的病史往往具有CCMD-3酒精依赖综合症症状标准 1.对使用物质的强烈渴望或冲动感。2.对饮酒行为

9、的开始、结束及剂量难以控制。3.当饮酒被终止或减少时出现生理戒断状态。4.因饮酒活动而逐渐忽视其他的快乐或兴趣。5.耐受的依据，必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。6.固定地饮酒而不顾其明显的危害性后果。如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒的抑郁或与酒有关的认知功能损害。CCMD-3酒精依赖综合症症状标准 1.对使用物质的强烈渴望CCMD-3酒精依赖综合症症状标准7.主观希望停用或减少使用但总是失败；8.使用时体验到快感或必须用同一物质消除停止使用导致的戒断反应。ICD-10关于酒精依赖综合症症状标准中没有7、8两条。CCMD-3酒精依赖综合症症状标准7.主观希望停用或减少使用酒精

10、所致精神障碍实际上属于器质性精神障碍器质性精神障碍(FOO-F09)：由大脑疾病、脑损伤、或其他导致大脑功能紊乱的伤害引起的精神障碍。酒精所致精神障碍按逻辑上应该属于器质性精神障碍，为有利于临床应用而归为单独的一节（F10-F19）。酒依赖是一种慢性，具有高复发特点的脑疾病，复发率高达60-80%。酒精所致精神障碍实际上属于器质性精神障碍器质性精神障碍(FO平时常见诊断问题 对于一个长期酒依赖出现幻觉来住院的患者，不同的医生可能会作出以下不同的诊断： 医生一、1.酒精所致精神障碍; 2.酒精依赖综合征。医生二、1.酒精所致幻觉症； 2.酒精依赖综合征。医生三、酒精所在精神障碍（幻觉症，依赖综合

11、征）平时常见诊断问题 对于一个长期酒依赖出现幻觉来住院的患10.1 酒精所致精神障碍10.11 急性酒中毒10.12 酒精有害使用10.13酒精依赖综合症10.14 酒精戒断综合症10.15 酒精所致精神病性障碍10.16酒精所致智能损害（痴呆）10.17 酒精所致遗忘综合症10.18 酒精所致残留性或迟发性精神障碍10.1 酒精所致精神障碍10.11 急性酒中毒10.11 急性酒中毒10.1111单纯醉酒10.1112 复杂醉酒10.116 病理性醉酒 H.Blnder从司法精神病学立场出发，将急性醉酒作出以上分类，ICD-10及DSM-无复杂醉酒诊断，归为酒精所致的其他精神和行为障碍(F1

12、0.8).牛津精神病学中无以上两个概念，而有特异性酒精中毒，解释为：指个体饮酒后的数分钟内发生明显的不适应行为，如攻击行为，而饮酒量对绝大多数人来说并不足以导致中毒 10.11 急性酒中毒10.1111单纯醉酒急性酒中毒相关概念普通醉酒：是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并且有共同临床特征的醉酒，临床过程通常分为兴奋期和麻痹期。 急性酒中毒相关概念普通醉酒：是指一次大量饮酒，多数人可产生对急性酒中毒相关概念复杂性醉酒（10.1112）解释为：症状标准（1）符合酒精所致精神障碍诊断标准，并有颅脑损伤、脑炎、癫痫等脑病史或有脑器质性损害的症状和体征，或有影响酒精代谢的躯体疾病，如肝病

13、等的证据。（2）在一次饮酒后突然发生意识障碍，并至少有下列2项：病理性错觉或幻觉；被害妄想；情感或行为障碍，如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐，或易激惹；无目的的刻板动作；冲动行为；痉挛发作；（3）发作后对发作部分或完全遗忘。严重标准自知力受损或社会功能受损，如丧失正常的人际交往能力。病程标准通常为数小时或1天。排除标准排除单纯醉酒和病理性醉酒。 急性酒中毒相关概念复杂性醉酒（10.1112）解释为：症状急性酒中毒相关概念病理性醉酒（10.116）解释为：病人在饮酒后突然发生暴力行为，这并非其清醒的典型行为，其饮酒量不多（对大多数人而言，该量不会引起这类症状）。症状标准（1）符合酒精所致精神障碍的

14、诊断标准。（2）饮酒量虽然不大，但在饮酒后突然发生意识障碍，并至少有下列2项：病理性错觉或幻觉；被害妄想；情感障碍，如兴奋、焦虑、紧张、恐惧、惊恐，或易激惹。（3）发作后对发作完全遗忘。严重标准社会功能严重受损，如丧失正常的人际交往能力，有自知力障碍。排除标准排除单纯醉酒和复杂醉酒。急性酒中毒相关概念病理性醉酒（10.116）解释为：病人在饮复杂醉酒与病理醉酒的特点复杂醉酒是介于单纯醉酒与病理醉酒的中间状态，意识障碍并不明显，只有一般意识水平的降低，并没有意识内容的改变，所以复杂醉酒的精神状态与单纯醉酒相比，也仅有量和程度的不同，没有质的差异，辨认能力一般存在，定向力无明显障碍，对周围情景也不

15、致产生失让或误认。病理醉酒意识障碍明显，事后有比较显著的遗忘；辨认能力丧失，定向力明显障碍，对周围情景失让或误认。与单纯醉酒相比，有质的差异。复杂醉酒与病理醉酒的特点复杂醉酒是介于单纯醉酒与病理醉酒的中酒精中毒的作用机制引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为250-500g。但中毒量存在明显的个体差异，浓度40mg/L。中毒机制：乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能。乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮层向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，这是由于乙醇作用于大脑细胞突触后膜苯二氮卓r-氨基丁酸受体，从而抑制r

16、-氨基丁酸受体对脑的抑制作用。血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度乙醇抑制延髓呼吸中枢引起呼吸、循环功能衰竭。酒精中毒的作用机制引起中毒的乙醇量为75-80g，致死量为2酒精戒断综合症症状标准：一 因停饮酒或减少饮酒至少有下列3项精神症状：1意识障碍；2注意力不集中； 3内感性不适；4幻觉或错觉；5妄想；6记忆减退；7判断力减退；8情绪改变，如坐立不安、焦虑、抑郁、易激惹、 情绪脆弱；9精神运动性兴奋或抑制；10不能忍受挫折或打击；11 睡眠障碍，如失眠； 12 人格改变。 酒精戒断综合症症状标准：一 因停饮酒或减少饮酒至少有下列3项酒精戒断综合

17、症症状标准：二 因停饮酒或减少饮酒至少有下列2项躯体症状或体征：1 寒颤、体温升高；2 出汗、心率过速或过缓；3 手颤抖加重；4 流泪、流涕、打哈欠；5 瞳孔放大或缩小；6 全身疼痛；7 恶心、呕吐、厌食，或食量增加；8 腹痛、腹泻； 9 粗大震颤或抽搐。酒精戒断综合症症状标准：二 因停饮酒或减少饮酒至少有下列2项酒戒断综合征 的症状早期症状：先出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，同时伴有恶心、呕吐、食欲不振、恶寒、出汗、心悸、脉率快，高血压等周围神经症状。还可有睡眠障碍，如噩梦、睡眠浅、入睡困难等。震颤是酒依赖者戒断的典型症状之一，常发生于停酒后78小时，酒依赖患者常晨起时手指及眼睑震颤，饮酒后数分

18、钟内减轻或消失。幻觉和痉挛大部分发生在戒酒后48小时内。 晚期症状：震颤谵妄：常发生于戒酒后7296小时。 酒戒断综合征 的症状早期症状：先出现焦虑、不愉快、抑郁情绪，慢性酒精中毒性精神障碍的治疗由于酒依赖患者对酒精的强烈渴求和身体依赖，以致不能自拔。因此，除了轻症以外一般应该在住院条件下戒酒。分为急性期治疗（解毒治疗）及恢复期治疗两个阶段。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗由于酒依赖患者对酒精的强烈渴求和慢性酒精中毒性精神障碍的治疗戒酒，对于明显酒精依赖患者早期最好在封闭病房内进行。一方面为了对抗常出现的严重的戒断综合征，另一方面为了对抗戒酒阶段非常艰难的、痛苦的而易于重新饮酒的渴求。戒酒应该是立

19、即的，完全的，而逐渐减酒会增加戒酒的难度。只有严重酒依赖合并严重的躯体疾病或躯体情况较差时可考虑逐渐减酒。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗戒酒，对于明显酒精依赖患者早期最慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 1 苯二氮卓类药物的应用（地西泮或氯硝西泮）地西泮替代治疗 50%-60%的白酒 500ml/d=地西泮40-60mg/d另外，安定用量也可根据酒精戒断综合征评定量表而定。轻度戒断：1530ml/d；中度戒断120mg/d；重度戒断：10mg静推/次，可重复给药。 国外主张控制症状的第二天开始递减20%的药量，一般5天内完成。我们的临床经验，根据症状加量或减量，患者戒断症状基本消除，药物可逐渐停用，一

20、般在2周内完成。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 1 苯二氮卓类药物的应用慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 以上传统的方法过于繁琐，有人推荐“负荷剂量法”，据称不仅安全有效，且方便易行。具体做法是，在开始时，每1-2小时重复给以地西泮，使戒酒综合征症状被完全控制为止，此后即让药物在体内自然消除，基本不再给药。 其理论依据是：地西泮的半衰期较长，而其代谢产物去甲基地西泮的半衰期更长，且同样有活性，可在体内存留相当长的时间。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 以上传统的方法过于繁琐，有人推慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 2 其它精神药物的应用有明显的精神症状的患者，可小剂量使用抗精神病药物治疗。出现抑郁症状时可给

21、予抗抑郁药。 对于躁动不安的患者可予小剂量氟哌叮醇等镇静剂肌肉注射治疗。痉挛发作的戒断症状可给予地西泮10mg肌肉注射或静脉注射。 慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 2 其它精神药物的应用慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 3 支持治疗 大量补充B族维生素及维生素C，给予能量合剂输液支持治疗（Co-A、ATP、VitC 、Vitb6） 促大脑代谢治疗。 存在严重戒断谵妄状态时给予醒脑静、纳洛酮静滴治疗。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 3 支持治疗 慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 4 支持性心理治疗酒依赖患者多不能认识自己就中毒的危险性，常不能主动求医，甚至对抗治疗。因此，医生尽早帮助患者解除对抗治疗的心理是

22、十分必要的，这样可以提高戒酒的信心。医生向患者说明形成酒中毒的原因、危害及患者所表现的戒断症状，使病人意识到他患有的是一种疾病，并不存在过失问题，他有接受治疗的责任。同时，使之认识饮酒对自己生活质量，对家庭、对社会的影响，说明戒酒的大体过程，以减轻或解除病人对戒酒治疗的顾虑甚至对立情绪，取得病人合作是治疗成功的关键。 慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 4 支持性心理治疗慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 5 淡化对酒的渴求使用酒精致敏剂 如戒酒硫，0.250.5/d，连用13周戒酒硫抑制乙醛脱氢酶，病人用此药再饮酒，数分钟内体内由于乙醛的聚集产生恶心、呕吐、脸红、心悸、焦虑等，使之厌恶饮酒。一般服用一次

23、戒酒硫后5天左右不能饮酒，若大量饮酒，产生严重的乙醛综合征，可有生命危险，应让病人时刻记住。国内有人使用呋喃唑酮或甲硝唑治疗的报导，近期效果较好。目前新型抗精神病药及新型抗抑郁药已经广泛作为戒酒药使用，服用后可以减轻患者对酒的渴求。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 5 淡化对酒的渴求慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 6 心理治疗咨询 可在单独或集体中进行。在治疗的初期探讨饮酒的后果，酒精相关的生活问题，将来可能演变的过程以及说明只有戒酒才可能得到明显的改善。在出院的最初几个月，每周需进行一次咨询，咨询重点放在患者的日常生活问题上，以帮助患者提高相应的功能水平，对可能引起患者焦虑的问题进行深入的心理治疗

24、。同时帮助患者建立不饮酒的生活模式，制定不饮酒的社会娱乐活动计划，帮助患者去应对对酒的渴求，帮助度过可能再次饮酒的不利状况。有资料表明，酒依赖患者戒酒后，其对酒的渴求可持续2-3年，50%以上的嗜酒者在戒酒后一年内重又饮酒。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗 6 心理治疗慢性酒精中毒性精神障碍的治疗应用森田疗法治疗 酒依赖患者多数认识到必须停止饮酒但同时又渴求饮酒，这与神经症患者常见的心理冲突很相似，因此也适用于森田疗法。卧床期可使患者达到一种“烦恼即解脱”的精神境界在卧床期患者能够充分地回顾人生，面对自我。作业期起到行动纠正的作用，让患者在实践中体会“顺其自然”和“重在行动”。酒精中毒性精神病性障

25、碍患者急性期不适用。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗应用森田疗法治疗 酒依赖患者多数慢性酒精中毒性精神障碍的治疗戒酒互助组织 让酒依赖患者参加各种形式的戒酒活动，如以治疗为主的集体治疗，每周一次2小时，有10名左右患者参加，治疗者进行有关的讲解、指导，参加者进行自由讨论，进一步促进戒酒的动机及决心。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗戒酒互助组织 让酒依赖患者参加各慢性酒精中毒性精神障碍的治疗家庭治疗 教育家庭成员要理解酒滥用是一种疾病，只靠一般治疗是不能治愈的，家庭及社会的支持是重要的一环，要教会家属学习新的应对技巧，使家庭成为具有治疗作用的环境，在这种环境中，酒滥用者不会受到孤立或拒绝，相反，得到理解，彼此有沟通。慢性酒精中毒性精神障碍的治疗家庭治疗 教育家庭成员要理解酒酒依赖者匿名戒酒会的特点美国的酒依赖者匿名戒酒会（AA） 1935年在美国由两位曾是严重