重症下肢缺血的介入治疗课件

1、重症下肢缺血的介入治疗课件重症下肢缺血的介入治疗课件2022/9/14中大医院介入与血管外科下肢多节段、多血管病变糖尿病吸烟高血压、高血脂等各部位血管病变缺血性静息痛损伤感觉丧失肌肉萎缩感染坏疽截肢2022/9/10中大医院介入与血管外科下肢多节段、多血管病2022/9/14中大医院介入与血管外科重症肢体缺血的定义（CLI）TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC)1反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药14天以上；2足部或者趾端溃疡或者坏疽3踝肱指数0.40，趾端收缩压30mmHg，踝部收缩压50mmHg4脉搏容量曲线变平5足背、胫后动脉搏

2、动消失如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险2022/9/10中大医院介入与血管外科重症肢体缺血的定义（2022/9/14中大医院介入与血管外科下肢动脉闭塞性疾病的临床分级Fontaine Classification 第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合2022/9/10中大医院介入与血管外科下肢动脉闭塞性疾病的2022/9/14中大医院介入与血管外科Class 1: 肢体活力存在，即便不做治疗病情也平稳 Class 2: 肢体受到威胁，需要通过再血管化来挽救肢体 2A：肢体有轻度危险，不需要立即救肢 2B：肢体有严重危险，需要立

3、即救肢Class 3: 不可挽救的肢体缺血或坏死 下肢动脉闭塞性疾病的临床分级Rutherford classification2022/9/10中大医院介入与血管外科Class 1: 肢2022/9/14中大医院介入与血管外科缺血性下肢病变的处理方案病史体检无创性血管检查ABIDSADUPLEXMRACTA介入治疗转流手术截肢术2022/9/10中大医院介入与血管外科缺血性下肢病变的处理2022/9/14中大医院介入与血管外科下肢扫描定位（两次扫描） 扫描范围从肾动脉水平至足底 扫描结束后立刻再次扫描一次，范围从膝 关节至足底扫描参数:准直器宽度为0.6 mm ,螺距为0.60.9，重建层厚

4、1.0mm,重建间隔0.8mm。扫描 时间控制在40s左右。扫描条件:电压120 kV ,电流230mAs, 应用 非离子碘对比剂经肘正中静脉注射,注射速率为5-6 ml/ s， 总量100150 ml采用对比剂自动激发模式扫描2022/9/10中大医院介入与血管外科下肢扫描定位（两次扫2022/9/14中大医院介入与血管外科2022/9/10中大医院介入与血管外科2022/9/14中大医院介入与血管外科2022/9/10中大医院介入与血管外科2022/9/14中大医院介入与血管外科2022/9/10中大医院介入与血管外科2022/9/14中大医院介入与血管外科2022/9/10中大医院介入与

5、血管外科2022/9/14中大医院介入与血管外科MRA2022/9/10中大医院介入与血管外科MRA2022/9/14中大医院介入与血管外科未及时治疗CLI病程和预后数月内：死亡率9心梗率1中风1 截肢率12持续重症缺血181年死亡率212年死亡率31.62022/9/10中大医院介入与血管外科未及时治疗CLI数月2022/9/14中大医院介入与血管外科治 疗一般处理双抗血小板治疗：阿司匹林氯吡格雷血管转换酶抑制剂：降压、降低心血管并发症降血脂控制血糖抗感染止痛伤口换药、清创若怀疑肢体坏死：立即给予肝素或者低分子肝素抗凝治疗2022/9/10中大医院介入与血管外科治 疗一般2022/9/14中

6、大医院介入与血管外科治 疗外科治疗血管内介入外科旁路手术截肢围手术期死亡率517截肢出现残端切口不愈合2022/9/10中大医院介入与血管外科治 疗外科2022/9/14中大医院介入与血管外科BASIL试验：前瞻性、多中心随机试验(Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg ) 对 象： 452例重症肢体缺血患者 224例血管成形，228例血管旁路结 果： 手术治疗的1年和3年无截肢存活率分别为68、57 血管成形的1年和3年无截肢存活率分别为71、52 两个截止点均无显著性差异治 疗介入治疗的意义2022/9/10中大医院

7、介入与血管外科BASIL试验：前瞻2022/9/14中大医院介入与血管外科血管内介入治疗方法球囊成形术内膜下成形术内支架置入术血管内超声消融术经皮腔内斑块旋切术恢复一条或多条小腿到足动脉弓的“直线血流”2022/9/10中大医院介入与血管外科血管内介入治疗方法球2022/9/14中大医院介入与血管外科 血管内球囊成形术2022/9/10中大医院介入与血管外科 2022/9/14中大医院介入与血管外科血管内介入治疗途径经同侧顺行穿刺经对侧穿刺同侧逆行穿刺动脉切开顺、逆行穿刺2022/9/10中大医院介入与血管外科血管内介入治疗途径经2022/9/14中大医院介入与血管外科PTA后出现影响血流的夹

8、层扩张后血管回缩病灶两端的动脉平均压差5mmHg截肢率：3.4%支架成形术2022/9/10中大医院介入与血管外科PTA后出现影响血流2022/9/14中大医院介入与血管外科支架与球囊成形术疗效比较股浅动脉通畅率 一年 三年 五年PTA 47-86% 42-60% 41-58%Stent 59-86% 18-76%ePTFE 40-79% (83-93%) COVENT 90% Lammer J et al. Cardiovasc Intervent Radiol 2001;23:73-83Grimm J et al. J Vasc Interv Radiol 2001;12:935-942J

9、ahnke T, et al. J Vasc Interv Radiol 2003:14:41-51Bray PJ, et al. J Ecdovasc Ther 2003;10:619-628Wiesinger B,et al. J Endovasc Ther 2005;12:240-2462022/9/10中大医院介入与血管外科支架与球囊成形术疗效2022/9/14中大医院介入与血管外科药物涂层支架与裸支架通畅率比较长期随访（24月）无显著性差异 Duda SH, et al. Sirolimus-eluting stents in SFA Obstructions： Long- term SIROCCO trial results. Cirse 2003内放疗支架术Vienna 04 trial. Brachytherapy stent 铱19233例患者，阻塞长度平均17cm随访6月：12内膜增生，21血栓形成Wolfram RM, et al. Radiology 2001;220:724-7292022/9/10中大医院介入与血管外科药物涂层支架与裸支架2022/9/14中大医院介入与血管外科介入治疗后处理抗凝：留置导管鞘泵入肝素三天口服华法令，延长PT、APTT时间长期口服硫酸氯吡格雷阿司匹林抗感染水化对症处理2022/9/10中大医院介入与血管外科