中医儿科学：小儿生长发育

1、第一章 儿科学基础第三节 小儿生长发育 “生长” 一般表示形体的增长，主要反映为量的变化；“发育”表示各种功能的进步，主要反映为质的变化。 生长发育的一般规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。、先抬头、后抬胸，再会坐、立、行；、从臂到手、从腿到脚；、从全掌抓取到手指拾取；、先画直线、后画圈、再画其他图形；、先会看、听、感觉，认识事物，再到记忆、思维、分析、判断。 一、体重 体重是营养状况的重要指标，是临床给药、输液重要依据。 足月新生儿出生时体重大概平均为3kg左右，体重在婴儿期增长迅速，1岁后逐渐减慢，2岁至青春期稳步增长。体格生长各年龄大约体重公式计算 16个月体

2、重（kg）出生时体重0.7月龄 712个月 体重（kg）70.5（月龄6） 112岁 体重（kg）82年龄 正常情况下，同一年龄小儿体重具有个体差异，其波动范围不应超过10。如体重增长过速，应注意有无疾病存在，如肥胖症、巨人症等。如体重过低，应考虑营养不良、慢性消耗性疾病及内分泌疾病等。 二、身长 身长是反映骨骼发育的重要指标之一，头顶至足底的垂直长度。 出生时平均身长为50cm，生后第一年增长最快，约为25cm，第二年增长速度减慢，约为10cm；2岁以后身长增长平稳，每年增长约为7cm。公 式 计 算、出生时身长：50cm 1岁时身长50cm25cm75cm 2岁时身长75cm10cm85c

3、m 、2岁以后身长70cm7年龄 在衡量小儿身长时应考虑到遗传、种族、营养、疾病等因素。身长低于正常均值的70者，应考虑侏儒症、克汀病、营养不良等。 三、囟门 囟门有前囟、后囟。前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙。 后囟大部分出生时已关闭，其余也会在出生后24个月时关闭；前囟出生时大小约1.52cm（对边中点连线），6个月时逐渐缩小，1218个月时关闭。 囟门早闭见于小头畸形，晚闭多见于佝偻病、呆小病或脑积水。 前囟饱满见于颅内压增高者，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征。囟门凹陷常见于脱水及极度消瘦小儿。 四、头围 头围是反映脑和颅骨发育程度的指标，是自两侧眉弓上缘处

4、，经过枕骨结节，绕头一周的长度。 头围过小多为小头畸形；过大则可能为脑积水等引起。、足月儿出生时头围约为3334cm，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，、2周岁时约为48cm，、5周岁时约增长至50cm，、15岁时接近成人，约为5458cm 五、胸围 胸围主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。 测量：用软尺由乳头向背后绕肩胛骨下缘一周，取呼气和吸气时的平均值。 出生时胸围比头围小12cm，约32cm。一般在l岁时，胸围与头围大致相等，2岁后胸围渐大于头围。 胸围异常也是疾病的反映，如胸围过小可见于营养不良，胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿及心脏病等。 六、牙齿 小

5、儿出生后410个月乳牙开始萌出；于2-2.5岁左右，出齐20颗乳牙。 6岁左右开始萌出第颗恒牙，7-8岁乳牙开始逐步的被恒牙所取代，最后一颗恒牙一般在20-30岁时长出，也有终生不出者，恒牙一般2832颗。 624个月正常小儿牙齿数公式计算： 牙齿数月龄4或6 七、呼吸、脉搏 呼吸、脉搏年龄越小，呼吸、脉搏越快，详见下表： 八、血压 小儿年龄越小，血压越低。1岁以上小儿血压可按下列公式计算： 收缩压（mmHg）802年龄 舒张压约为收缩压的2/3。神经心理发育 小儿神经心理发育包括感知、运动、语言、性格、心理活动等方面，是反映小儿发育正常与否的重要指征。神经心理发育除与先天遗传因素有关外，还与

6、后天所处环境及受到的教育等密切相关。 一、感知发育 视觉的发育：、新生儿视觉在1520cm距离处最清晰，可短暂地注视和反射地跟随近距离内缓慢移动的物体；、2个月起初步有头眼协调；、3个月时头眼协调好，可追寻活动的物体或人；、45个月开始能认识母亲；、6个月时能转动身体协调视觉；、9个月时出现视深度感觉，能看到小物体；、1岁半时能区别各种形状；、2岁时能区别垂直线与横线，目光跟踪落地的物体；、5岁时可区别各种颜色；、6岁时视力才达1.0。 听觉的发育：、3个月时可转头向声源；、4个月时听到悦耳声音会有微笑；、5个月时对母亲语声有反应；、8个月时能区别语言的意义；、9个月时能寻找来自不同方向的声源

7、；、1岁时听懂自己的名字；、2岁时听懂简单的吩咐；、4岁时听觉发育完善。 听觉的发育对小儿语言的发展有重要影响。 嗅觉和味觉：、新生儿的嗅觉和味觉出生时已基本发育成熟；、34月时能区别好闻和难闻的气味；、5个月时对食物味道的微小改变很敏感。 皮肤感觉：、新生儿的触觉已很敏感，尤其以嘴唇、手掌、脚掌、前额和眼睑等部位最敏感；、痛觉出生时已存在；、温度觉也很灵敏，尤其对冷的反应。、23岁时小儿能通过皮肤觉与手眼协调一致的活动区分物体的大小、软硬和冷热等。、5岁时能分辨体积相同重量不同的物体。 知觉：、小儿1岁末开始有空间和时间知觉；、3岁能辨上下；、4岁辨前后，开始有时间概念；、5岁能辨自身的左右

8、。 二、运动发育 运动功能的发育是以脑的发育为前提的。妊娠后期出现的胎动为小儿最初的运动形式。 小儿动作发育规律：由上到下、由粗到细、由不协调到协调。 粗动作发育过程可归纳为：“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”。 手指精细运动的发育：、新生儿时双手握拳； 、34个月时可自行玩手，并企图抓东西；、5个月时眼与手的动作取得协调，能有意识地抓取面前的物品；、57个月时出现换手与敲、捶等探索性的动作；、910个月时可用拇指、食指拾东西；、1215个月时学会用匙，乱涂画；、18个月时能摆放23块方积木；、2岁时会粗略地翻书页；、3岁时会穿简单的衣服。 三、语言发育 语言是表达思维、意识的一种方式，与智能

9、有直接的联系。小儿语言发育要经过发音、理解与表达三个阶段。、新生儿已会哭叫；、2个月能发出和谐喉音；、3个月发出咿呀之声；、4个月能发出笑声；、78个月会发复音;、1岁时能说出简单的生活用语；、1岁半时能用语言表达自己的要求；、2岁后能简单地交谈；、5岁后能用完整的语言表达自己的意思。 四、性格发育 性格是指人在对事、对人的态度和行为方式上所表现出来的心理特点，如英勇、刚强、懦弱、粗暴等。 、婴儿时期建立的是以相依情感为突出表现的性格；、23个月的小儿以笑、停止啼哭、伸手、眼神或发出声音等表示见到父母的愉快；、34个月会对外界感到高兴的事情表现出大笑；、78个月会对不熟悉的人表现出认生；、91

10、2个月会对外界不同的事情做出许多不同的面部表情反映；、18个月的小儿逐渐建立了自我控制能力，在成人附近可以较长时间独自玩耍。 幼儿时期表现为相依情感与自主情感或行为交替出现的性格特征。 小儿在2岁左右就表现出对父母的依赖性减弱，不再认生，易与父母分开； 3岁后可与小朋友做游戏，能表现出自尊心、害羞等。 五、心理活动发展 注意力与记忆力的发展：注意可分为无意注意和有意注意。前者是没有预定目的，自然而然发生的；后者为自觉的有目的的，需付出意志努力的注意。 新生儿已有非条件性的定向反射，如大声说话能引起新生儿停止活动。婴儿时期以无意注意为主，3个月开始能短暂地集中注意人脸和声音。 随年龄增长、活动范

11、围扩大及动作语言的发展，小儿的有意注意逐渐增多，但幼儿期和幼童期仍以无意注意为主，有意注意的稳定性差，易分散和转移。 记忆是一个复杂的心理活动过程。包括识记（大脑中形成暂时联系）、保持（大脑中留下痕迹）和回忆（大脑中痕迹恢复）。 回忆又可分为再认和重现。再认是指以前感知的事物在眼前再次出现时能认识；重现是指以前感知的事物虽不在眼前，但可在脑中重复出现。 、56个月的婴儿能再认母亲和其他亲近的人，但不能重现，1岁以后才有重现。、幼儿期再认的能力进一步增强，幼儿末期，能再认相隔几十天或几个月的事物。、学龄前期小儿对感兴趣的、能激起强烈情绪体验的事物较易记忆，并保持持久。、学龄期儿童有意注意能力增强

12、，记忆的内容拓宽，复杂性增加。 情绪、情感的发展 情绪是人们从事某种活动时产生的兴奋心理状态，属原始、简单的感情，较短暂而外显。 情感是人的需要是否得到满足时所产生的一种内心体验，属较高级、复杂的情绪，持续时间长而不甚外显。 情感是在情绪的基础上形成和发展的。 认知能力的发展 认知是指获得和使用知识。认知过程包括识别、解释、组织、储存和运用信息，以及应用知识解决问题等有关行为。 想象是一种间接概括性的思维活动，受客观事物的影响，大脑创造出以往未遇到过的或将来可能实现的事物形象。、新生儿对饥饿、不舒适、寒冷等表现出不安、哭脸及啼哭等消极情绪。、2个月时积极情绪增多，尤其是看到母亲时，表现非常高兴

13、。、6个月后能辨认陌生人时，明显地表现出对母亲的依恋以及分离时焦虑情绪。、912个月时依恋情绪达到高峰。、2岁开始，小儿的情感表现日渐丰富和复杂，如喜、怒、初步的爱、憎等，也会有一些不良的情绪、情感反应，如：见人怕羞、怕黑、嫉妒、爱发脾气等。、学龄前期小儿已能有意识地控制自己情感的外部表现，如故意不哭等。 变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说，始见于西晋王叔和的脉经。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。婴幼儿处于人一生中生长发育的旺盛阶段，其形体、神智都在较快地不断地变化，蒸蒸日上，故称变蒸。 变蒸学说 小儿变蒸有一定的规律性，诸病源候论等医籍指出：、小儿自出生起，32日为一变；、两变（64日）为一小蒸；、十变或五小蒸（320日），小蒸完毕。、小蒸以后是大蒸，前两个大蒸各为64日，、第三个大蒸为128日（576日），变蒸完毕。 变蒸学说揭示的婴幼儿生长发育规律是符合实际的，对于我们认识小儿的生长发育特点、研究当代儿童的生长发育规律有重要的借鉴价值。但是，也曾有些古代医籍提出，变蒸时小儿会出现发热、呕吐等症状，属于正常表现，不需治疗，这种说法则应当扬弃。 变蒸学说历代对于“变蒸”学说有两种不同的意见。 一是同意小儿有“变蒸”者，如颅囟经、巢元方诸病源候论、孙思邈备急千金要方、钱乙小儿药证