血液科专科题目

1、 iiii如心绞痛和心衰的加重。出现上述症状时给予停用并给予相应的急救措施。何为多发性骨髓瘤？答：多发性骨髓瘤是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。骨髓内浆细胞的克隆性增殖，引起容骨性破坏，血清中的克隆性免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿中出现本-周蛋白，导致贫血和肾功能损坏。护理多发性骨髓瘤病人时主要关注病人哪些方面？健康宣教的要点？答：主要关注的方面有：有骨痛者观察疼痛的部位、性质、减轻和加重的因素等。关注骨髓抑制的表现，监测患者血象变化，有无贫血、出血的症状，关注患者体温变化。注意观察患者有无咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛等肺部感染及尿路感染的症状。关注患者血压、肾功能及电解质的变化

2、，关注患者尿量尿色、出入量，观察有无腹胀、浮肿、体重增加等水纳潴留的表现。关注患者有无潜在的心血管系统风险，重度贫血、心动过速、高龄等患者适当控制滴速健康宣教：(1)休息与活动：谨慎活动，活动时加强保护，防止摔倒或撞伤致骨折；重度贫血、PLT10X109/L、有骨折或骨痛者应卧床休息。饮食护理：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食；肾功能不全者，予低钠、优质低蛋白饮食，以减轻肾脏负担，有腹水或浮肿严重者需量出为入，适量限水；高尿酸血症及高钙血症者，鼓励其多饮水，每日尿量保持在2000ml以上。预防感染预防便秘口服沙利度胺、糖皮质激素、CTX等药者嘱其严格遵医嘱服药，不得擅自改变剂量或停

3、药请分别说出沙利度胺、硼替佐米的常见给药途径，使用该药的护理要点。答：沙利度胺：口服，每日一次，多为QN护理要点：按医嘱服用药物，不得擅自改变剂量或停药；该药致血栓栓塞发生率较高，需服用阿司林或采用低分子肝素抗血栓预防；观察患者有无外周神经炎、皮疹、恶心、便秘、乏力、嗜睡等症状。替佐米：静脉注射或者皮下注射护理要点：观察患者有无肢体麻木、感觉异常、疼痛等周围神经病变的表现;观察骨髓抑制尤其是血小板减少的情况;观察患者有无恶心、腹痛、便秘等胃肠道不适。什么是ITP?其主要临床表现？答：特发性血小板减少性紫癜（ITP）指原因不明的单独血小板减少的一类获得性疾病，又称免疫性血小板减少症，属于自身免疫

4、性疾病。临床表现：皮肤散在瘀点、瘀斑，四肢多见，可伴有牙龈及鼻出血，女性患者以月经量过多为主要表现，严重者可并发脏器出血及颅内出血。请说出使用糖皮质激素治疗ITP的护理要点答：（1）用药宣教：向患者充分告知药物的治疗作用及不良反应，告知用药期间会出现向心性肥胖，满月脸，毛发增多等属于正常现象；告知患者严格遵医嘱用药，不得擅自停用及改量，根据医嘱递减使用药物。用药期间需密切监测患者血糖、电解质，观察患者体重变化，及时发现患者水钠潴留的现象并给予处理。加强预防感染的宣教，观察患者体温变化观察患者有无精神症状，如亢奋，失眠等关注患者有无泛酸、烧心等不适，遵医嘱使用制酸剂，口服激素者，指导其餐后服药，

5、少进甜食用药期间适量补充钙剂以预防骨质疏松拟行干细胞移植患者进层流仓前需要哪些处置？如何药浴？答：主要护理处置包括术前各系统全面会诊，肠道净化（包括口服肠道净化药物和无菌饮食）、彻底的洗浴、进仓物品购买准备及消毒、剃除头发、入仓介绍及药浴。药浴流程：用肥皂水和清水清洗药浴缸及药浴室地面及墙壁，放药浴水调好水温，放洗必泰粉调至浓度为1：2000；调节室温为30C，确认进入层流室患者的身份，引领病人进入药浴室。询问患者有无淋浴清洁洗澡并查看头发、指甲是否符合标准，去除所有饰品；检查患者皮肤有无破溃及有无留置管道，把破溃处及留置管道用3M透明贴贴住封好。告知患者药浴的顺序及注意事项，患者浸入药浴液中

6、开始计时，嘱患者全身必须浸入药液中，尤其注意皮肤皱褶处的消毒，20分钟后用无菌浴巾擦干，穿无菌病员服及无菌拖鞋，护送至无菌层流仓内。自体外周血造血干细胞回输流程答：准备无菌恒温水浴箱，放入无菌冷开水5000ml，接通电源，调节水温4042C，水温计一个放入水浴箱测量水温。准备非那根25mg，地塞米松5mg，0.9%氯化钠100ml，输血器一个，尿PH试纸，心电监护。向患者解释，回输前1520min给予非那根25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射以防止过敏反应。去除肝素帽和针头，将输血器与中心静脉导管直接连接。给病人上心电监护，监测生命体征并测血压一次。操作者洗手后戴无菌手套，经两名工作人员核

7、对外周血造血干细胞标签后，取出冷冻保存的外周血造血干细胞袋，迅速放入40C恒温水浴箱中。操作者在水中快速摆动，使之尽快在1分钟内融化，用无菌包布将融化的外周血造血干细胞袋上的水擦干。操作者再次核对标签，将外周血造血干细胞袋接管处用碘伏消毒3遍，接通输液管道快速输入。输注过程中密切观察患者的生命体征，若患者生命体征平稳无明显不适，再准备融化下一袋外周血造血干细胞进行输注。全部输完后用0.9%氯化钠冲管。注意观察有无不良反应，尤其监测尿色及尿量，如有异常，及时处理，并做好相应的护理记录。造血干细胞移植病人出院后如何避免感染？答:每天同一时间测量体温两次，若感不适或发烧可以增加测量次数,避免到人多的

8、地方或接触一些患感冒、水痘、麻疹及带状疱疹的人，移植后首年不可饲养宠物、雀鸟、观赏鱼、插新鲜花或种植盆栽，勿与他人共用个人卫生用品，沐浴用沐浴露比肥皂更合适，移植后首六个月外出都要戴上N95防护口罩或厚纱布口罩，以防止呼吸道的感染。N95防护口罩应要在回家后或当弄脏后及时更换。六个月后应咨询医护人员是否需要继续使用口罩，当外出后、饭前、如厕前后及护理中心导管前后都应洗手。28移植物抗宿主病（GVHD）主要观察内容。答：移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干细胞移植的主要障碍，也是移植后主要并发症和死亡原因，分为急性和慢性。急性GVHD一般发生在骨髓移植后3个月内，多见于移植后2-5周，其主要

9、病变是皮肤、肝脏和消化道细胞坏死，严重时可引起广泛的肠道黏膜和皮肤脱落，对真菌和细菌感染的易感性增高，从而发生致病性感染。急性GVHD的典型临床表现是皮疹、小肠结肠炎伴腹泻、肝功能紊乱伴黄疸和发热。慢性GVHD通常发生在骨髓移植3个月后，甚至6-12月以后才出现，可以是急性GVHD直接转为慢性，或从未发生过急性GVHD而于骨髓移植3个月后出现慢性GVHD。慢性GVHD是一种全身性器官损伤性疾病，主要病变为受累器官的纤维化和萎缩。临床表现为硬皮肤样皮肤疾病，皮肤黏膜干燥综合症，慢性肝病以及感染，其中感染是慢性GVHD的主要死亡原因。29.急性GVHD的分级及主要临床表现：急性GVHD症状分级级别皮肤(体表面积)肝脏胆红素(umol/L)肠道腹泻量0无皮疹341500全身性红皮疹，水疱和表皮剥脱Z255严重腹痛伴或不伴肠梗阻急性GVHD的临床征象通常发生在移植后造血开始