临床输血程序化管理课件

1、临床输血程序化管理上海交通大学附属市六医院李志强国家标准：中华人民共和国献血法1998中华人民共和国药典 2000中华人民共和国传染病防治法 2004上海交通大学附属市六医院李志强行业标准：卫生部血站基本标准1998,2000,2006医疗废物管理条例2003医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003医院感染管理规范消毒技术规范2002 临床输血技术规范2000-184医疗机构临床用血管理办法1999中国输血技术操作规程1997血液制品管理条例1996全国艾滋病检测技术规范2003疾病预防控制中心上海交通大学附属市六医院李志强临床输血流程管理一、行政管理组织、制度、机构二、血液管理收血、贮血、备血

2、、配血、发血三、输血管理审批上海交通大学附属市六医院李志强I.行政管理上海交通大学附属市六医院李志强5.管委会应有年度工作计划和总结，6.至少每半年召开1次工作会议（有会议记录），内容：临床安全、合理用血的规范管理、技术指导和监督检查，根据输血相关法规要求，开展全院性输血法规、基本知识的宣传、教育和培训等。上海交通大学附属市六医院李志强血源的把关：临床用血由政府许可证的采供血机构供应；医疗机构临床用血管理办法第4、17条加强对2000毫升用血量的审核（24小时一次性）医疗机构临床用血管理办法第11条 健全临床用血管理、考核制度；（每月终末病史环节质量考核表）输血新技术与科研项目管理。上海交通大

3、学附属市六医院李志强根据本辖区卫生行政部门的要求2.医院成分输血比例，（上海）三级医院达到95%二级医院达到90%以上3.自身输血率，三级医院达到15% 二级医院达到10%以上上海交通大学附属市六医院李志强（三）机构二级以上医疗机构应当设立输血科（血库） 医疗机构临床用血管理办法第6条、临床输血技术规范第4条 1.二级以上医院成立输血科（血库），年均用血量5,000的应设立输血科， 5,000的应设立独立血库，2.执行24小时独立值班制度；上海交通大学附属市六医院李志强3.输血科（血库）使用面积，4.有双路供电（电路图）并远离污染源，5.储血、检测、配发血、（清洗、值班室和办公区）等功能用房单

4、独设置、标识明显、布局合理；储血室、发血室-清洁区血型鉴定与配血室-污染区清洁区-半清洁区（半污染区）-污染区上海交通大学附属市六医院李志强输血科(血库)应配置基本设备：4贮血专用冰箱-30低温贮血专用冰箱贮标本普通冰箱贮检测试剂普通冰箱电热恒温水浴箱血型血清学专用离心机普通离心机普通显微镜超净工作台热合机上海交通大学附属市六医院李志强其它：血小板振荡保存箱血浆融化仪计算机设备专用直线电话等上海交通大学附属市六医院李志强(一）收血入库核对验收医疗机构临床用血管理办法第7条、临床输血技术规范第19条 上海交通大学附属市六医院李志强1.血液来源应符合卫生行政部门要求，未经批准，严禁擅自采血(自体输

5、血除外)；2.应有指定的工作人员负责血液收领，入库前应认真核验、登记血液物理外观、内外包装、标识标签等；3.应经收、发血液双方确认登记签全名（易辨认）后入库贮存，4.不符合要求的血液应拒领拒收。上海交通大学附属市六医院李志强标识标签：血站名称（许可证）献血者血型血液制品种类、采血日期及时间、有效期及时间血袋编号储存条件等。上海交通大学附属市六医院李志强特别注意：确定清单（血液制品血型、种类、数量）外观检验评价运输温度-取送血冷链（采供血机构送血、医院自行取血）（冷藏箱：25室温30分钟、10 120分钟）血站血库与医院血库交接手续上海交通大学附属市六医院李志强（二）贮血血液的储存要求中华人民共

6、和国献血法第12条医疗机构临床用血管理办法第8、9条临床输血技术规范第21、22条 储存设备的检查、保养与消毒临床输血技术规范第23条上海交通大学附属市六医院李志强1.贮存血液成分须按品种、规格、血型、日期和贮存要求分类进行存放；红细胞悬液与全血须直立存放 2.必须建立血液报废制度，但不得有责任性过期报废血；上海交通大学附属市六医院李志强4.贮血专用冰箱温度监测： 每天至少检查记录四次（及时、完整、准确）签全名5.储血环境应当符合卫生学标准上海交通大学附属市六医院李志强6.贮血冰箱进行擦拭，做好消毒：4贮血专用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空气培养结果必须达到合格标准-30贮血专用冰箱：每月化霜

7、、消毒一次强氯消毒做好记录上海交通大学附属市六医院李志强（四）配血1.血型鉴定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（盐水介质法+抗球蛋白实验或酶法） 3.血液制品出库前必须复查供、病人血型红细胞、全血、粒细胞(ABO正、反定型与RhD血型）血浆、血小板、冷沉淀（ABO反定型）上海交通大学附属市六医院李志强4.血型鉴定及交叉配血试验均不得使用平板法；5.检测使用试剂应具有三证，在有效期内使用，入库与使用前进行质控，记录。6.血型与交叉配血单应有第二人核对，两人签全名(夜间急诊及节假日值班除外)。交叉配血（两人核对或一人复核）临床输血技术规范第18条上海交通大学附属市六医院李志强（五）

8、发血发血时与临床科室医护人员的核对临床输血技术规范第25条1.由有医护人员凭“取血凭证”领取，双方必须共同核实无误后登记签全名，（非临床医护人员取血应拒绝发血）；2.血液制品发出后一律不得退回；上海交通大学附属市六医院李志强3.受血者与供血者血样保留至少7天。临床输血技术规范第27条应于4保存4.应信息登记，内容符合规范要求，可追溯性，血液出入库日报表应日清、月清，保存十年。上海交通大学附属市六医院李志强5.输血反应回报单的收集临床输血技术规范第35条6.输血完毕后，应将血袋于4保存至少24小时后，核对登记签字后，毁形消毒-再无害化处理。 临床输血技术规范第36条7.输血科（血库）台帐等记录保

9、存十年。临床输血技术规范第20条上海交通大学附属市六医院李志强III.输血审批与考核上海交通大学附属市六医院李志强1.必须核对用血证明与有关证件中华人民共和国献血法 2.2000ml以上输血时，报请医院医务部门审批（急诊应于事后7日内补办手续）； 医疗机构临床用血管理办法 病人备血量大于2000ml需事先向医务处审批或输血量大于2000ml可事后补办审批手续。2.医院医务部门每月考核临床用血科室，是否有不合理输血。上海交通大学附属市六医院李志强输血科（血库）基本规章制度：一、业务人员培训、管理与考核制度二、血液入库、保存、发放、报废制度；三、输血不良反应及输血后感染的处理规程和登记报告制度；四

10、、临床输血指导、监督和会诊制度；五、临床输血规范及申请审批管理制度；上海交通大学附属市六医院李志强六、血液标本保存管理制度；七、技术档案管理制度；八、仪器设备使用制度；九、试剂、耗材的请领、使用制度；十、废弃物处理制度；上海交通大学附属市六医院李志强十一、差错事故登记报告、处置程序与制度；十二、临床用血审证制度；十三、资料统计、上报制度；十四、工作交接制度；十五、工作人员防护制度。上海交通大学附属市六医院李志强输血科（血库）基本职责：一、各类各级工作人员职责；二、岗位职责。上海交通大学附属市六医院李志强输血科（血库）基本操作规程：一、血液入库、贮存、发放操作规程；二、输血技术操作规程；三、仪器

11、设备操作规程；四、室内质量控制操作规程。上海交通大学附属市六医院李志强输血科（血库）基本指标有：一、人员培训、考核率100%；二、台帐合格率100%；三、入库血液复核率100%；四、供者血型复检率100%；五、用血审证率95%以上； 上海交通大学附属市六医院李志强六、输血治疗同意书签字率100%；七、受血者传染学指标检测率100%；八、输血指征记载率100%；九、成分输血率90%以上；十、自身输血率20%以上；上海交通大学附属市六医院李志强十一、输血反应回报率100%十二、贮血冰箱空气培养合格率100%；十三、输血耗材回收率100%；十四、设备在控率100%十五、血型鉴定准确率100%；上海交

12、通大学附属市六医院李志强十六、交叉配血准确率100%；十七、报告单合格率100%；十八、发血准确率100%；十九、输血标本保存达标率100%；二十、配血标本在输血前3天内100%；上海交通大学附属市六医院李志强二十一、血液责任性过期发生率0；二十二、输血事故发生率0；二十三、使用的药品、体外诊断试剂、一次性卫生器材达标率100%。上海交通大学附属市六医院李志强IV.临床医生与护士行为规范上海交通大学附属市六医院李志强护士1. 血样采集与送检做到输血申请单、有标签的试管、病人基本情况三者为一）临床输血技术规范第12条受血者血样采集（输血前三天）临床输血技术规范第14条2.取血，核对，外观检验，与

13、输血科（血库）人员共同签字医疗机构临床用血管理办法第13条 临床输血技术规范第25条上海交通大学附属市六医院李志强2.输血之前的双人核对临床输血技术规范第29、30条（至少注册护士1名）核对签全名，具体内容：患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病房、床号、病人情况。 交叉配血的结果血液制品：包装核查与外观检验输血器：批号、有效期上海交通大学附属市六医院李志强3.重视输血之前的冷链（特别是血液在治疗室的留滞条件、时间）临床输血技术规范第31条4.血液内不得加入其他药物临床输血技术规范第31条5.根据病情年龄定滴速：先慢后快，6.连续输用不同供血者的血液，前袋与后袋之间，静脉注射生理盐水冲洗输血

14、器。上海交通大学附属市六医院李志强7.严密观察病人输血过程，输血治疗的病程记录。8.发生输血不良反应时，应及时填写医院输血不良反应回报单。供血机构病员家属医院管理部门上海交通大学附属市六医院李志强9.输血反应回报单与废血袋送输血科（血库），输血医学文书入病史（ 临床输血技术规范第6、36条）10.医院和临床科室对输血不良反应与输血感染病例均应有原因分析、整改对策和落实措施。上海交通大学附属市六医院李志强临床医生1.严格掌握输血指征，科学合理地制定输血方案，2.填写临床输血申请单医疗机构临床用血管理办法第11条 临床输血技术规范第5条）上海交通大学附属市六医院李志强3.病人输血前检测，输血风险告

15、知，签署输血治疗同意书医疗机构临床用血管理办法第12条 临床输血技术规范第6条4.严密观察病人输血过程，病程录准确记载：输血适应证、血液制品种类、剂量等；5.输血反应的处理临床输血技术规范第34条上海交通大学附属市六医院李志强V.临床输血消毒隔离上海交通大学附属市六医院李志强1.室内空气、操作台面、地面消毒2.玻片和试管血样废气标本（试管）、一次性使用的输血用品、血袋、血制品残留物按数量回收，毁形后按要求统一进行无害化处理。 3.4储血冰箱、水浴箱等设备。上海交通大学附属市六医院李志强4.操作人员需戴一次性口罩与帽子、一次性手套进行操作5. 一次性用品使用后均应装入专用医用垃圾袋分类收集，生活垃圾和医用垃圾要严格分开。上海交通大学附属市六医院李志强血液成分的研制开发和应用1.全血2.辐照全血3.红细胞4.辐照红细胞5