冠心病术后护理课件

1、冠心病术后护理术后护理 1 心电图 观察有无ST弓背上抬、T波改变和心肌缺血，及早发现围术期心梗、动脉痉挛及血运重建不完全等情况。维持合适的心律，降低心肌耗氧量，防止发生恶性心律失常。 2 血压 持续有创动脉血压监测。保持血压平稳。合并高血压者，血压控制不低于术前2030mmHg。 3 CVP 612cmH2O,预防发生急性心包填塞。 4 引流管 观察引流液的颜色、温度、量，经常回挤引流管，及时发现心包填塞。表现：胸腔引流液多，应用止血药物后引流量突然减少、CVP升高、心率快、血压低、尿少、烦躁不安、末梢潮凉。确诊后做好二次开胸止血准备。 5 准确记录出入量，维持水、电解质及酸碱平衡 血钾 3

2、.55.5mmol/L，HCT 35%。 6 神经系统的观察 观察神志、瞳孔对光反射、肌张力、双侧肢体活动情况。出现脑部并发症时，充分供氧、保持安静、减少搬动，遵医嘱应用脱水及脑细胞代谢药物。 7 呼吸功能的维护 经常听诊肺部呼吸音，注意有无肺不张，胸腔积液或气胸；保持呼吸道通畅，加强体疗；持续血氧饱和度监测，定时查动脉血气，避免低氧血症的发生；拔管后，鼓励患者咳嗽、咳痰、深呼吸。 8 肾功能的维护 观察尿量及尿色有无异常。定时监测肾功，如血钾、 Cr 、BUN、尿比重等。选择肾毒性小的抗生素及其他药物。9 体温及末梢循环 术后早期积极复温，注意保暖，体温升至38.5以上时，采取降温措施，如冰

3、袋降温、酒精擦浴、药物降温。 10 伤口的护理 早期观察伤口有无出血、渗血。弹力绷带包扎患肢，抬高1530，与对侧比较，观察患肢颜色、温度、张力等情况。间断被动或主动活动患肢，安排患者尽早下床活动， 预防血栓形成。 胸部切口愈合慢？。11 饮食护理 拔除气管插管后6小时可进食。先流食，半流食，再普食。进食前严格评估病人吞咽功能，防止误吸。不能脱离呼吸机的病人，可鼻饲胃肠营养液，并同时给予静脉高营养。保持大便通畅。12 心理护理 应用镇痛泵或其他镇痛药物（如芬太尼），减轻疼痛；对于思想负担较重的病人，注意观察病人情绪变化，积极开导鼓励病人；对产生精神症状的病人，要给予更多的关心和爱护，各种操作尽

4、量集中，动作轻柔并适当给予镇静药物。病情允许时尽早安排与亲人见面，使患者有安全感。 2 室间隔穿孔：穿孔后心肌收缩力明显减退，心排出量急剧下降，心室水平左向右分流使病情急剧加重，常发生左心衰、心源性休克。 手术切除坏死心肌，修补缺损，同时行冠脉旁路移植术。 护理：应用正性肌力药物（和主动脉球囊反搏泵）维持合适的心排出量和动脉灌注压。3 心室游离壁破裂 由于急性透壁心梗所致，有随时破裂的危险。左室前壁最常见。表现为心包填塞、心源性休克。 护理：争分夺秒抢救。静脉输入正性肌力药物、备心包穿刺用物、送手术室。4 二尖瓣反流 心肌缺血累及乳头肌，导致乳头肌功能失调或断裂，产生二尖瓣反流。心脏收缩期大量

5、血液反流入左房，心脏舒张期，左室容量急剧增加，出现急性肺水肿。表现为：心率快、湿罗音、泡沫痰。 护理：经常听诊心脏杂音，及时发现乳头肌功能再次失调或断裂。4 穿刺部位的护理 严格无菌操作，股动脉穿刺处皮肤每日给予碘伏消毒并更换敷料，同时观察有无红肿等感染征象，如有异常及时通知医生。5 足背动脉的观察 观察下肢皮肤颜色、温度、湿度，足背动脉搏动强弱，1 次/ h，必要时监测血氧饱和度。与对侧肢体比较，若苍白、发凉，可用棉被保暖。经常按摩、被动活动双下肢，防止静脉血栓形成。6 撤机的护理 撤机指征：精神好，生命体征平稳，肺无啰音，灌注好，尿量30ml/h，停升压药后收缩压13.3Kpa，心率100

6、次/min，无恶性心律失常，四肢干暖。停肝素46h，ACT 200 s，可拔除股动脉鞘管，压迫2030min，弹力绷带加压包扎12h，沙袋压迫48 h，绝对卧床24h。当患者咳嗽、恶心、呕吐时，立即压迫局部，防止发生血肿。康复指导和随访1 饮食： 在恢复期，低盐、低脂、高蛋白质、高维生素饮食，保持大便通畅。少量多餐，避免过饱 。2 运动: 循序渐进，从散步开始，逐渐增加散步的时间和距离，以能够耐受为准。3 环境：室内空气保持新鲜，预防上呼吸道感染，避免被动吸烟。4 保健：胸骨愈合需要三个月，在这期间内， 避免做扩胸运动，如抱小孩、举重。 5 口服药:了解每一种药物的名称和外表、副作用；遵医嘱,按时服药；未经医生准许，勿擅自停用或加用药物。常用药：抗血小板药，强心、利尿、扩血管药。6 控制情绪，保持心情舒畅。7复查:术后第1、3、6个月来院复查。调整药物用量，并复查心脏彩超、胸片、心电图及生化等 。出现任何不适，及时来医院检查治疗。5、减肥。标准体重(公斤)=身高(厘米)-105。超过标准体重20%应减肥。6、少量饮酒:过多饮酒是冠心病的易患因素，饮酒可以增加体重及收缩压，减低左室功能及引起心律失常。少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。7、大