泪器解剖及临床课件

1、2022/9/151泪器2022/9/1522022/9/153泪器分类2022/9/1542022/9/155泪道1、泪点 是位于上、下睑缘内侧端泪乳头顶端的小孔，对向泪湖，分别称为上、下泪点，是泪液进入泪道的起始处。2、泪小管 上、下泪小管分别起自上、下泪点，先与睑缘成垂直方向走行向上、下，继而转行向内侧，上、下泪小管汇合开口于泪囊。2022/9/1584、鼻泪管 鼻泪管为泪囊下端的膜性管道，上段大部分包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密相贴；下段位于鼻腔外侧壁黏膜的深面，向下开口于下鼻道外侧壁的前份。2022/9/1510泪液排出系统生理2022/9/1511泪液通过眨眼将其均匀分布于角膜表面

2、，并传入泪液排出系统。正常情况下，除了很少量的泪液通过蒸发消失外，大部分泪液依赖眼轮匠肌的“泪液泵”作用，通过泪道排出。在眼睑闭合时，泪小点暂时封闭，眼轮匠肌收缩，挤压泪小管和泪囊，迫使泪囊中的泪液通过鼻泪管排入鼻腔。睁开眼睑时，眼轮匠肌松弛，泪小管和泪囊因自身 弹性扩张，腔内形成负压，泪湖通过重新开放的泪小点被吸入泪小管和泪囊。泪腺分泌系统疾病2022/9/15142022/9/1515泪液排出系统疾病表皮样囊肿和皮样囊肿泪道阻塞分为泪小管阻塞、泪总管阻塞、泪囊颈部以上的泪囊阻塞和泪囊颈部以下的鼻泪管阻塞。在CT轴位图像上，从头侧向下依次层面在鼻骨两侧可见到泪小管、泪囊、鼻泪管。2022/9

3、/1517图1 泪道通畅，冠状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，无扩张，相应鼻腔黏膜表而有造影剂黏附; 图2 鼻泪管下段阻塞，矢状位MPR图像显示泪囊、鼻泪管显影，稍扩张，同侧鼻腔黏膜表面未见造影剂; 图3 鼻泪管上段阻塞，冠状位MIP图像显示泪小管、泪囊显影，稍扩张，鼻泪管内无造影剂2022/9/1519图1 轴位图像示骨性泪道下鼻泪管 图2 软组织窗示右侧泪囊明显大于对侧，密度均匀 图3 骨窗示右侧鼻泪管扩大骨性泪道内侧呈明显压迹 图4 MPR冠状位图像显示鼻泪管开口于下鼻道2022/9/15201）急性泪囊炎 可无泪溢史而突然发生，也可为慢性泪囊炎的急性发作 泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部

4、，压痛明显 泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎二、泪囊炎2022/9/1521泪囊炎 2）慢性泪囊炎泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 实体性占位病变(1)良性占位性病变：泪囊良性肿瘤相对较少，除上述囊肿外还有乳头状瘤、多形性腺瘤、纤维瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、息肉、毛细血管瘤、良性黑色素瘤等。(2)恶性占位性病变：恶性肿瘤发生于泪囊的类型较多，来自上皮有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、腺样囊性癌，来自中胚叶有纤维肉瘤、网状细胞肉瘤、淋巴瘤、纤维组织细胞瘤、横纹肌瘤等，偶尔可见到恶性黑色素瘤、血管外皮瘤、内皮细胞瘤和恶性肉芽肿。鳞癌是泪囊原发性肿瘤中常见的类型。CT显示泪囊区不规则肿块，边界尚清，累及副鼻窦，且有周围骨质破坏。2022/9/1525侧泪囊区肿块沿眶内壁向后延伸。密度不均，边缘不清，合并