护理输血知识培训课件

1、输血科：张 琼9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022政策法规护理人员在输血中的作用9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/20222012年3月卫生部颁布了医疗机构临床用血管理办法2000年6月颁布了临床输血技术规范，其中有不少条文与输血护理有关。卫生部 2011年临床护理实践指南(2011版)9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022医院输血相关规定9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022医院输血相关规定9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握

2、临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 血液发出后不得退

3、回。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损、渗漏，血液颜色是否正常。准确无误后方可输血。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训临床输血技术规范第二十九条规定9/14/2022 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再

4、接下一袋血继续输注。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： 核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 输血科用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rb (D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（

5、血库）至少保存一天。 9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 在输血前由两名护理人员对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对，并检查血袋有无破损及渗漏，血袋内的血液有无溶血、混浊及凝块等。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 临输血前，护理人员应到病人床边核对受血者床号、住院号，呼唤病人姓名以确认受血者。 如果病人处于昏迷、意识模糊或语言障碍时，输血申请单不能认证病人，就需要在病人入院时将写有病人姓名和住院号的标签系在病人的手腕上，保留至出院为止。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 核对及检查无误遵

6、照医嘱，严格无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给病人； 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（每分钟约2毫升）, 并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度，及时向医师报告。 输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋余血妥善保管，直至查明原因。护理人员还应将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血单及输血同意书，要放入病历中永久保存。 9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 护理人员对安全输血起重要的最后把关作用。 虽然临床输血是医生、护

7、理人员和输血科人员共同完成的一项治疗任务，但护理人员是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。 如果护理人员有较为丰富的输血知识，并具备良好的责任意识，能一丝不苟地按输血护理常规操作，则可避免输血前某一环节的疏忽（包括护理人员自身的疏忽）而造成输血意外事故的发生。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 多数输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉孪，一般情况下也不必加温。有特殊情况，如快速输血或加压输血超过5袋（2000毫升以上）、新生儿溶血病需要换血、病人体内有强冷凝集素等，则可遵医嘱给血液加温。 9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/

8、2022 除了生理盐水外，不可向血液内加入任何药物，原因是： 药物加入血液，不仅可改变血液中的pH、离子浓度或渗透压，而使 血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效； 某些药物（如地塞米松）加入血液滴注会掩盖溶血性输血反应和细菌污染反应及时发现；9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板受到损伤；摇匀时出现云雾状说明有足够数量的血小板，无云雾状可能血小板数量不足，疗效差；如发现血袋内有细小凝块，可用手指隔袋捏散，再轻轻摇匀；最好采用双头输血器；以病人可以耐受的最快速度输入，一般每分钟

9、801 0 0滴，以便迅速达到一个止血水平；如同时输几种成分血，应优先输用血小板。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用；融化后的病毒灭活血浆应尽快输入。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022血浆应在37水融箱中融化，最好用特制的血浆融化器融化，不可在室温下放置使之自然融化，不可在自来水中融化，如有纤维蛋白析出往往会影响疗效，还易阻塞针头。血浆只要求ABO血型同型输注，不要求做A B O血型交叉配合试验。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022融化

10、后的冷沉淀不仅要尽快输用，而且要用输血器以病人可以耐受的速度快速输入，常用剂量为每10公斤体重11.5单位；因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再冻存，因为因子最不稳定，很容易丧失活性；9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用双头输血器），也可将数袋冷沉淀逐一汇总，并通过冷沉淀袋的出口部位加入少量生理盐水加以稀释后滴注，还可一袋一袋的由静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头；冷沉淀一般同型输注，不要求血型交叉配合试验。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9

11、/14/20221、全血及红细胞应在离开2-6的贮存温度后30分钟内开始输注，4小时之内完成全程输注。2、血小板应在发出后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，1个治疗量血小板应在20分钟之内完成全程输注。3、病毒灭活血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml病毒灭活血浆应在20分钟内完成全程输注，1个单位的冷沉淀应在10分钟内完成全程输注。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022患者输注血液或血液制品导致的任何输血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022输

12、血中或输后病人出现畏寒、发热、腰背痛、贫血、黄疸、尿色深（尿呈酱油样或葡萄酒色）；全麻下，手术野过度渗血或出血不止，出现原因不明的血压下降均应考虑急性溶血反应的可能。此时立即停止输血，维持静脉通路，报告医生及时抢救。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022输入少量血后病人立即出现寒战、高热、低血压，甚至休克，皮肤粘膜充血、干燥（有人称之为“暖休克），应高度怀疑细菌污染血输血反应。轻症者应注意与发热反应鉴别： 前者：血压下降，对症处理无效； 后者：血压一般无变化，对症处理有效。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022重症者应与急性溶血反应鉴别： 共同症

13、状：寒战、高热、低血压或休克。 后者尚有黄疸，血红蛋白尿等血管内溶血征象。一旦怀疑细菌污染血输血反应应立即停止输血，维持静脉通路，向医生报告及时抢救。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022在输血24小时后，多半发生在输后3-7天，出现无法解释的发热及血红蛋白下降应高度重视。如有黄疸、血红蛋白尿、血浆游离血红蛋白升高、血片出现大量球形红细胞、直接抗人球蛋白试验阳性便可确诊。发生溶血的原因是ABO系统之外的不规则抗体引起，其溶血程度与抗体效价和输入的红细胞量成正比。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022观察输血患者输血前和输血后临床症状 护理人员发现

14、不良反应减慢或停止输血，及时通知医师和输血科 护理人员对症处理 临床医师进行相关检测 输血科工作人员将剩余的血制品及临床输血不良回报单送回血站进行血液质量检测 输血科工作人员 将血液质量检测 报告结果回报临床 输血科工作人员上报医务科 输血科工作人员输血科联系电话： 260525699/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签。两人核对，一位护理人员最好不要同时采集两位以上患者血标本，因为存在将血样注入到错误试管中的风险；（禁止实习生、进修生采血）不要从输液管中直接获取血标本，因为标本被严重稀释会导致错误的检测结果。9/14/2022资

15、阳市第一人民医院输血培训9/14/2022用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本应作标记说明，否则将干扰配血。用肝素治疗患者的血标本要用鱼精蛋白对抗使之凝结再送检；9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022配血用的血标本应用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血标本必须是输血前3天之内的，或者能代表患者当前的免疫学状态；如果患者最近的红细胞输注发生于24小时之前，现在又要输注红细胞，最好重新采集一份血标本进行交叉配血试验；9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022重新采集血标本的原因是患者接受供者红细胞后受到免疫刺激，可迅速产生针对供者

16、红细胞的抗体。因此，为确保患者始终接受配合的血液，新鲜的血标本非常必要。患者需要反复输血不必每天采集血标本，但血库应每隔3天进行一次抗体筛选，随时了解是否有新的不规则抗体产生。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 患者，男，43岁，由于车祸造成股骨骨折于2005年3月10日入某医院。术前备血。病区护理人员将患者交叉血样及注明是“0”型血的输血申请单一起送到输血科。输血科人员按常规将患者血样复查血型并与库存“0”型全血采用聚凝胺法进行了交叉配血试验，主、次管出现明显凝集。复查患者 血型。血型为B型，与申请单上“O型血型不符。输血科人员马上通知经治医生并退回输血申请单和患

17、者血样。医生把申请单上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血样重新送到输血科。输血科将患者血样与库存B型血做交叉配血试验。主、次管均为(一)。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 第二天在全麻状态下将“B”型全血400毫升全部输入患者，在输到300毫升左右时患者出现抽搐、烦躁、寒战等症状，医生误以为是麻醉效果不好。手术结束后。患者逐渐清醒。但血压却逐渐下降，用药调节无效。经治医生再次提出申请用B型血400毫升。同时抽一管患者血样送到输血科。新抽的血样离心后。上部血清严重溶血。呈樱桃红色。与“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出现凝集。做血型鉴定为“0”型。立即通知手术

18、中的临床医生停止输血。 此时患者已出现血红蛋白尿、腰痛、头疼、尿蛋白(+)。立即静脉滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氢钠500毫升。静推地塞米松20rng，先后输入“0”型全血2000毫升。新鲜冰冻血浆400ml，以及多巴胺等药物治疗。使患者血压逐渐正常、稳定。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022讨论 患者实为“0”型。护理人员错把另一个患者的血样抽出送到输血科。输血科发现血型不符,交叉不相容通知经治医生。而经治医生没有重新复查患者血型。随意的就把申请单上的血型改为“B型，失去了改正错误的机会。导致溶血性输血反应的发生。如果医务人员有高度的责任心。严格遵守查对制度,就完全可以避免发生此类事件。 该事故中负主要责任的抽血护理人员和经治医师已承担相应的处罚. 输血警语 ： 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体！ 对10年间有关输血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例为ABO血型不合的输血。占急性溶血的83。发生ABO血型不合的急性溶血性输血反应。大多为医务人员人为错误所致。9/14/2022资阳市第一人民医院输血培训9/14/2022 急性溶血性输血反应是发生输血