冠心病护理查房05的课件

1、冠状动脉介入病人的护理病历介绍 患者 刘秀芝 女 60岁 主因持续性胸痛2小时 于08.11.1 13:50以:“冠心病 急性下壁心梗 心律失常 高血压”收入我院ICU后于08.11.3 15：40转入我科患者缘于11.4中午11：00做饭突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，伴大汗，疼痛不向肩背及上肢放射，自服“速效救心丸”后稍缓解。急送我院急诊科，急诊心电图示“下壁心梗”急收入我院ICU,予吸氧、监护、抗凝、抗血小板、改善心肌供血、抗心律失常等治疗后于08.11.3 转入我科,转入后予活血、抗凝、扩冠、改善循环、调控血压等治疗后未发作胸痛不适,后于08.11.14经右桡动脉行PCI术,置入人工支架3

2、个.术后未发作胸痛不适,监护示窦律 律齐,穿刺处桡动脉夹压迫止血,并按时松解桡动脉夹,穿刺处无渗血,术后右前臂23处出现肿胀，后予绷带及血压袖带压迫2小时,术后2小时尿量 1500 ml 。今日已手术后第10天，现无胸痛不适，前臂肿胀已消退吸收.现测T P R BP护理评估1.病史.患者此次发病为突发胸痛，呈刀割样，较剧烈，呈持续性，伴大汗，疼痛不向肩背部及上肢放射，无明显呼吸困难，自服“速效救心丸”后稍缓解。.心理状况 患者情绪紧张、焦虑，对疾病有较强的恐惧感，担心预后对工作生活的影响。2.身体评估 患者 女性 60岁 身高 160 体重72公斤 汉族 育有2子 2女 文盲 无职业 无吸烟饮

3、酒史 无药物及特殊食物过敏史 饮食正常 睡眠6-7小时/天 小便正常 入院3天内未排大便 神志清楚 四肢活动自如 无耐力 皮肤粘膜完整 转入 T 36.8 P 80 R20 BP138/80护理评估3.实验室及其它检查.心电图 急诊 ECG: AVF ST段弓背向上抬高 avl ST段压低 V1-3 T波低平 11.4 ECG: AVF可见病理性Q波 AVF V4-6T波倒置.心脏彩超 左室扩大，左室收缩舒张功能降低 二三尖瓣轻度关闭不全 主动脉瓣反流.血液检查 心肌酶 (参考值 CK24-170IU/L CK-MB 25 AST800ml ，可起到清除造影剂保护肾功能和补充容量的双重作用。观

4、察病人是否皮疹、寒战等造影剂反应，如发现立即报告医生，并协助处理。6患者于术后一个半小时时右前臂2/3处出现肿胀，立即予绷带压迫前臂下1/3处至肘上3cm ，并予血压计袖带于绷带上压迫2小时.密切观察压迫肢体血运情况及感觉度，并遵医嘱处理.7指导病人低盐低脂易消化饮食，少食多餐，勿饱餐；保持大便通畅，排便勿用力；卧床期间加强生活护理，满足病人生活需要。8密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血尿、血便、呕血等。9遵医嘱常规使用抗生素3-5天，预防感染。药物护理1 硝酸酯类药物遵医嘱予硝酸酯类药物静点时应注意控制滴速，告知病人及家属不可擅自调节滴速，以防低血压发生。部分病人用药后出

5、现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适应告知病人与药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。2抗凝药应用抗凝药物应监测凝血象变化，抗凝药物的不良反应主要包括出血和血小板减少症，密切观察出血征象如皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿等。若出现血小板迅速或持续降低达30%以上，要立即停药。3血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间应监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾和肾功能。健康指导生活指导 指导病人生活规律，养成良好的生活方式，出院后逐渐增加活动量，促进心功能恢复。以有氧运动为主，避免重

6、体力劳动。如再次发作胸闷、胸痛等不适应及时就诊。饮食指导 指导病人低盐低脂低胆固醇饮食，多食蔬菜水果，不进食刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶，少食多餐，勿饱餐。保持大便通畅，排便勿用力。药物指导 患者出院后应遵医嘱继续服用抗血小板药物，以巩固冠脉介入的疗效，预防再狭窄。如氯吡格雷75mg，1次/天，连用6-9个月，阿司匹林300mg，1次/天，3个月后改100mg，1次/天，以预防血栓形成而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。强调降压药物长期治疗的重要性，嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，不能擅自停药。心理指导 病人焦虑情绪多来源于对今后生活质量的担心，应予充分理解，并指导患者要善于调整自己的情绪，保持良好的心理状态，乐观平和的心情，正确的对待自己的病情，告诉家属对病人要积极配合和支持，并创造一个良好的