中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：流行性乙型脑炎

1、中医执业医师考试传染病学复习讲义：流行性乙型脑炎( 一) 病原学：乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒。其基本病理改变为：血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润 ;神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等的筛状软化灶;局部胶质细胞增生，形成胶质小结。【真题库】 1. 下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是神经细胞变性，坏死血管套形成软化灶蛛网膜下腔有脓性渗出物胶质细胞增生答案： D【真题库】 2. 流行性乙型脑炎不具有的改变是血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成筛网状软化灶和脑水肿蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出胶质结节形成神经细胞变性、坏死，

2、出现噬神经细胞和卫星现象答案： C(早期此表现 )( 二) 流行病学传染源乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人或动物( 家畜如猪、牛、羊、马等，禽类如鸭、鹅等) 受感染后出现病毒血症，是本病的传染源。猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播.病人和隐性感染者不是主要传染源。例题：乙型脑炎 ( 简称乙脑 ) 的主要传染源是猪乙脑病毒携带者乙脑患者蚊虫野鼠答案： A传播途径病通过蚊虫叮咬而传播，三带喙库蚊是主要传播媒介。人群易感：人对乙脑病毒普遍易感， 但感染后多数呈隐性感染，感染后可获得较持久的免疫力，故患病者多为10 岁以下儿童，尤以岁儿童发病率最高。流行特征：地区性、季节性流行 (7 、8、9

3、三个月 ) 、高度散发性( 家庭成员中少有同时多人发病 )( 三) 临床表现潜伏期一般为114 日，典型的临床经过分为三期：初期 病急，体温在 l 2 日内高达 3940C(发热) ，全身症状，可有颈部强直及抽搐，本期持续l 一 3 日。2 极期 病程 4 一 10 日，初期症状加重，主要表现为脑实质受损症状。表现为：高热：意识障碍：惊厥或抽搐： ( 高热、脑实质炎症及脑水肿所致 )呼吸衰竭：主要为中枢性呼吸衰竭其他神经系统症状和体征： 多在病程 l0 日内出现，常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进后消失，病理反射可呈阳性，并常出现脑膜刺激征及自主神经受累的症状和体征。另外，乙脑因病变损害部位不

4、同，其表现的神经症状亦不同。3. 恢复期：极期过后，体温逐渐下降，症状好转，般于2 周左右可完全恢复。 ( 重者例外 )( 四) 实验室检查1. 血象 白细胞 10-20 X 109早期中性粒细胞为主脑脊液 呈病毒性脑炎改变 ，病初 1-3 天脑脊液可正常血清学检查. 特异性 IGM抗体，病后 3-4 天出现，可早期诊断 . 血凝抑制试验. 补体结合抗体 . 中和抗体病毒分离 ( 第 l 周内死亡者的脑组织可分离到病毒 )【真题库】 2. 可用于流行性乙型脑炎早期诊断的实验室检查是补体结合试验血凝抑制试验中和试验特异性 IgM 抗体检测病毒分离答案： D( 五) 鉴别诊断与其他脑膜炎鉴别。(六

5、)治疗一般治疗包括隔离，室温控制，昏迷病人的护理，注意水、电解质平衡及酸碱平衡及热量供给。对症治疗高热：惊厥或抽搐：呼吸衰竭：(七)预防抑制传染源隔离病人至体温正常，搞好幼猪饲养场的卫生，人畜居地分开，流行季节前给幼猪进行疫苗接种。防蚊灭蚊。预防接种五、脊髓灰质炎脊髓灰质炎 (poliomyelitis)是由脊髓灰质炎病毒 (RNA)引起的小儿急性传染病，多发生在5 岁小儿，尤其是婴幼儿，故又称小儿麻痹症。( 一) 流行病学传染源为各型患者及病毒携带者。本病以粪口感染为主要传播方式。鼻咽分泌物在病初数天可以带病毒，因而也可以通过飞沫传播，但为时短暂。人群普遍易感。感染后人体对同型病毒产生持久免

6、疫力。(二)病理病理变化以脊髓前角运动神经元损害为主，尤以颈段和腰段损害多见。( 三) 临床表现潜伏期 一般为 514 天。临床表现因轻重程度不等而分为无症状型，占 90%以上 ; 顿挫型占 4%8%。瘫痪型为本病之典型表现，可分为以下各期。前驱期 主要表现为发热、纳差、乏力、多汗、咽痛、咳嗽及流涕上呼吸道感染症状。尚可见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。持续 14 天，多数患者体温下降，症状消失，称顿挫型。3，瘫痪前期可从前驱期直接发展至本期，也可在前驱期热退后16 天再次发热至本期 ( 双峰热 ) 开始典型热型，也可无前驱期而从本期开始。本期特点是：出现高热、头痛、颈强直、脑膜刺激征阳性

7、等中枢神经系统感染的症状及体征，同时伴有颈、背、四肢肌肉疼痛及感觉过敏。【真题库】 3. 脊髓灰质炎典型热型是双峰热弛张热间歇热稽留热低热答案： A解析：脊髓灰质炎典型热型是前驱期热退后16 天再次发热至瘫痪前期 ( 双峰热 ) 开始。故选 A。瘫痪期瘫痪大都于瘫痪前期的第 34 天出现，无法截然将这两期分开，特别是不出现双峰热时， 前驱期直接进入瘫痪期。 瘫痪随发热而加重，热退后瘫痪不再进展，无感觉障碍。可分为以下几型：脊髓型：最常见。瘫痪的特点是两侧不对称的弛缓性瘫痪。延髓型：可见颅神经麻痹及呼吸、循环受损的表现。脑型：较少见。混合型：兼有以上几型的表现，常见脊髓型合并延髓型。恢复期后遗症

8、期 如果神经细胞损伤严重【真题库】 4. 脊髓灰质炎的瘫痪特点是对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍C不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍D不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍答案： D解析：脊髓灰质炎的特点：发病早期多有发热; 瘫痪肢体是不对称弛缓性瘫痪，且近端重于远端; 有感觉过敏 ; 无感觉障碍 ; 早期脑脊液变呈细胞蛋白分离 ; 多有遗留后遗症。( 四) 实验室检查脑脊液 瘫痪前期始出现异常，其变化与病毒性脑炎相似，早期中性粒细胞增多， 蛋白增加不明显， 这种细胞蛋白分离现象对诊断有一定参考价值。病毒分离 起病后 1 周内，从患儿鼻咽部、血、脑脊液及

9、粪便中可分离出病毒。血清学检查(五)诊断脊髓灰质炎出现典型瘫痪症状时，诊断并不困难。 瘫痪出现前多不易确立诊断。血清学检查及病毒分离阳性可确诊。【真题库】 2 岁女孩，突起发热，伴咽痛，稀便34 次/ 天，3 天后热退。间隔 2 天又发热 ( 双峰热 ) 伴头痛、多汗，全身肌肉疼痛，持续 3 天热退，继之出现右下肢无力、肌张力减退、膝反射消失。应诊断为A 风湿性关节炎 B 类风湿性关节炎C脊髓灰质炎D化脓性关节炎 E 结核性关节炎答案： C(六)治疗目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，只是对症处理。(七) 预防控制传染源 对病人和疑似病人应及时隔离。切断传播途径 病人衣物用具应煮沸或日光下曝晒 2 小时消毒。因隐性感染者极多， 应广泛搞好饮水卫生、 个人卫生和粪便管理。保护易感者 主动免疫是预防本病的主要而有效的措施。主动免疫：目前普遍采用脊髓灰质炎混合多价糖丸。(2) 被动免疫：未服过疫苗而与患者有密切接触的5 岁以内小儿或有先天性免疫缺陷的儿童应及早注射丙种球蛋白，可防止发病或减轻症状