肾上腺占位切除术课件

1、 LOGO腹腔镜左肾上腺占位切除术泌尿外科 管燕涓 概述 肾上腺肿瘤 肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。 解剖位置 人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月

2、形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米6.0厘米,2.0厘米3.0厘米和0.3厘米0.6厘米。正常肾上腺重量约4.05.0克。 肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。 病因和病理 醛固酮瘤 最多见，多为一侧腺瘤直径12CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆

3、肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤 治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法 术前护理措施 焦虑 1 向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。 2 耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。 3 耐心的向患者做疾病的健康指导。 4 记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。 5 指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持， 6 向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。 术后护理措施舒适度的改变1 向患者讲解各种引流管留置的目的、注意事项、放置期间不适的感受，使其自觉配合。2

4、 经常巡视病房，及时倾听患者的主诉，如不适时，指导患者深呼吸、听音乐、转移注意力，必要时遵医嘱予以药物的应用，并观察药效及副作用，做好护理记录。3. 妥善固定各种引流管，避免受压、脱落，及时挤捏。4. 向患者及家属讲解吸氧，心电监护的注意事项及重要性。定时测量血压，及时汇报必要时遵医嘱与硝酸甘油应用，注意观察穿刺部位皮肤并向其讲解输液埲的注意事项。5. 提供安静舒适的环境，以利于患者休息。 潜在并发症 1 麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，严密观察神志面色 ，生命体征特别是血压的变化，遵医嘱予以心电监护应用，有异常及时汇报。2 输液管保持通畅，深静脉留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤3 每日认真做好基础护理保持床单元清洁、干燥；遵医嘱定时定量使用抗生素；4 观察切口敷料渗血渗液情况，发现潮湿及时更换准确记录尿量及尿液的色、泽、性状 5 定时为患者翻身拍背协助排痰，加强皮肤护理，预防压疮的发生。6 观察患者有无肾上腺皮质功能不全症状必要时遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素。术后康复知识缺乏 1 指导患者注意安全，减少障碍物，防止跌倒，切记远行，家属应多关心照顾患者，以防意外发生，特别是心理支持尤为重要。 2 如出现头痛头晕心慌恶心等症状应尊医嘱