各系统疾病诊断公式说课讲解

1、精品文档消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块急、慢性胃炎 =饮食不洁或刺激物上腹痛、腹胀、恶心呕吐胃食管反流病 =反酸 +胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）消化性溃疡病胃溃疡 =慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）呕血黑便十二指肠溃疡 =饥饿时痛（餐后 4 小时以上）或夜间痛呕血黑便消化性溃疡穿孔 =突发剧烈腹痛（腹膜炎体征） X 线膈下有游离气体食管胃底静脉曲张=上消化道大出血既往肝病史细菌性痢疾 =不洁饮食腹痛粘液脓血便里急后重溃疡性结肠炎 =左下腹痛粘液脓血便（便意、便后缓解）抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶（SASP）急性胰腺炎（水肿型） =暴饮暴

2、食 /慢性胆道病史持吐胀闭 X超占位续上腹疼痛弯腰线（香蕉 / 液平）（4）直肠癌 =直肠疼痛减轻淀粉酶病因： 机刺激症状指诊带检测械性和动力性血脓血便消瘦急性胰腺炎（出血血运： 单大便变形坏死型） =水肿型症纯性和绞窄性（5）胰腺癌（胰头状腰腹部或脐周程度： 完癌、壶腹周围癌） =紫斑腹穿洗肉水全性和不完全性老年人无痛进行样液体血糖高部位： 高性加重黄疸陶土血钙低位和低位色大便皮肤瘙痒出血坏死型：血尿（ 3）消化道穿孔 =（6）结肠癌：老年淀粉酶值不一定溃疡病史突发上人消瘦排便习高，有时反而会下腹部剧痛腹膜刺惯改变 CEA腹降。确诊时选 CT激征膈下游离气部肿块一周内测血淀粉体15. 肛门、

3、 直肠良性酶，超过一周测脂（ 4）异位妊娠 =阴病变肪酶道出血停经史（1）内痔 =无痛性8. 幽门梗阻 =呕吐下腹剧痛（宫颈举血便便带鲜血宿食振水音痛）绒毛膜促性静脉样团块9. 肝硬化 =肝炎病腺激素（2）外痔 =肛门疼史门脉高压（脾（ 5）卵巢囊肿蒂扭痛便鲜血肛门大腹水蜘蛛转 =体位变化突口触痛肿物痣）超声（肝脏发腹痛囊性肿物（3）肛裂 =便时便缩小）（ 6）急性盆腔炎 =后肛门剧痛肛门10. 胆囊炎 =阵发性刮宫手术史白带裂口右上腹绞痛莫非异常下腹痛下16. 腹部闭合性损征阳性恶心呕吐腹剧痛（宫颈举痛）伤11. 胆石症 =阵发性脓性分泌物肾损伤 =腰部损伤右上腹绞痛莫非14. 消化系统肿瘤

4、血尿征阳性 B 超强回（ 1）胃癌 =老年人肝破裂 =右腹部外声光团、声影黑便龛影慢伤腹膜刺激征12. 急性梗阻性化性溃疡疼痛规律改移动性浊音脓性胆管炎 =下柯变上腹痛腹部脾破裂 =左腹部外三联征（腹痛寒包块消瘦左锁伤全腹痛腹腔颤高热黄疸）骨上淋巴结肿大内出血休克表现精神症（ 2）食管癌 =进行肠破裂 =腹中部外状（如神情淡漠、性吞咽困难（中晚伤腹膜刺激征昏迷）五联征期）胸骨后烧灼穿刺淡黄色液体13. 急腹症样疼痛（早期）17. 腹外疝（斜疝）（ 1）阑尾炎 =转移进食哽咽感 （早期）=老年男性腹压性右下腹痛麦氏（ 3）肝癌：肝炎病增加右下腹肿物点压痛（胀痛、闷史肝区疼痛进入阴囊痛） WBC升

5、高AFP升高肝大质（ 2）肠梗阻：腹痛硬腹水黄疸 B精品文档精品文档消化系统疾病进一步检查胃镜、结肠镜、直肠镜消化道造影腹部 B超、CT立位腹平片粪便： 常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6.HP 检测腹腔穿刺淋巴结活检或肝活检（病例监测）实验室检查：（1）血尿淀粉酶（2） AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息， 控制饮食 / 禁食，生活指导二、病因治疗（1）溃疡：首选 PPI 类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法： PPI、胶体铋联合两种抗生素2）应用广谱抗生

6、素抗感染治疗、抗休克3）梗阻 / 腹膜炎：禁食、胃肠减压4）维持水电解质酸碱平衡精品文档三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤： 1）手术治疗2 ）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式急性上呼吸道感染 =咽痛咳嗽发热肺炎（ 1）大叶性肺炎 = 成人受凉高热咳铁锈色痰2）克雷伯杆菌肺炎 =咳砖红色痰 X线片空洞（ 3）支原体肺炎 = 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效（ 4）支气管肺炎 = 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）5）金色葡萄球菌肺炎 =高热胸痛脓血痰 X 线片状影结核病1）肺结核 =青壮年咯血午后低热夜间盗汗抗生素治疗无明显疗效2）结核性胸膜炎=结核胸膜积液体征

7、（胸痛语颤消失叩诊实音 /呼吸音消失）（ 3）结核性心包炎=结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）4）肠结核 =结核腹部症状 （腹痛、腹泻、右下腹部肿块）5）结核性腹膜炎=结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）6）肾结核 =结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏支气管扩张 =童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史咳嗽脓痰咯血5.COPD=老年人（吸烟史）咳痰喘桶状胸肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于 70%肺脓肿 =脓臭痰高热 X 线片 /CT显示液平肺癌 =中、老年人痰中带血刺激性咳嗽消瘦 X线毛刺肺心病 =慢性肺部疾病病史心脏扩大演变顺序： 慢支 - 肺气肿 - 肺心病支

8、气管哮喘 =阵发性或周期性喘息听诊哮鸣音过敏史呼吸衰竭 =慢性肺部疾病病史发绀血气分析指标型：PaO260mmHg PaCO2正常 - 重症肺炎诱发型：PaO250mmHg慢-阻肺诱发胸部闭合性损伤（1）张力性气胸 =胸外伤史广泛皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失2）血胸 =胸外伤史气管偏移叩诊浊音呼吸音减弱 X 线肋膈角消失，弧形高密度影3）肋骨骨折 =胸外伤史骨擦音呼吸系统疾病检查项目胸部 X 片、胸部CT2.PPD、血沉痰培养药敏实验、痰找结核杆菌肺功能肝肾功能血气分析纤维支气管镜痰液脱落细胞检测淋巴结活检血常规、 电解质呼吸系统疾病治疗原则精品文档一般治疗： 休息，加强营养，

9、预防感染/ 吸氧对症治疗 / 药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物4）控制咯血：垂体后叶素5）解热、止咳、平喘、祛痰6）纠正酸碱平衡失调肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗化疗免疫治疗中医中药治疗循环系统疾病诊断公式冠心病 =胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛 30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解大汗淋漓濒死感ECG：ST段弓背向上抬高V1-6 广泛前壁心梗V1-3 前间壁心梗精品文档V3-5 局限前壁心梗V5-6 前侧壁心梗、aVF 下壁心梗、 aVL 高侧壁心梗心功能 Killi

10、p 分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态级：无肺部啰音和第三心音级：肺部有啰音，但啰音的范围小于 1/2 肺野级：肺部啰音的范围大于 1/2肺野（肺水肿)IV 级：心源性休克高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常 140/90 ）1 级 140-159或90-99低于160/1002 级 160-179或100-109低于180/1103 级 180 或 110危险程度分层低危：1 级。改善生活方式。中危： 1级+2 个因素；2 级不伴或低于2 个因素。药物治疗。高危： 1-2 级 +至少个因素，靶器官损害。 规则药物治疗。极高危： 3级；1-2 级+靶器官损害、有并发症。 尽快强

11、化治疗。心衰 =左肺（循环）右体（循环）左心衰 =咳粉红色泡沫样痰呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、 活动后）右心衰 =颈静脉怒张双下肢水肿肝大心功能分级I 级 日常不受限 II 级 活动轻度受限III级活动明显受限IV 级休息时出现症状左心衰右心衰 = 全心衰心律失常：1）房颤 =心律绝对不等脉短绌心电图 f 波第一心音强弱不等2）阵发性室上性心动过速 =阵发性心慌突发突止ECG（无 P 波，心率160-250 次 / 分）3）阵发性室性心动过速 =突发性心慌既往发作史ECG连续 3 次以上的快速宽大畸形的QRS波心室夺获 / 室性融合波（4）其他：见第三站心电图学部分心脏瓣膜病（1）二尖瓣

12、狭窄 = 呼吸困难 （劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）急性大量咯血、粉红色泡沫痰梨形心隆隆样杂音2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰 / 慢性晚期出现左衰或全衰心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难心绞痛晕厥喷射性杂音并向颈部传导4）主动脉瓣关闭不全 =心悸心绞痛夜间阵发性呼吸困难AustinFliht杂音周围血管征（水冲脉、 Mussctz 征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二尖瓣狭窄精品文档舒张期开隆隆样二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样主动脉瓣关闭不全舒

13、张期关叹气样休克体征 =PBp脉搏细速四肢发凉1）失血性休休克体征出血2）心源性休克 =休克体征左心衰心血管系统进一步检查心电图、动态心电图超声心动图胸部 X线眼底检查（高血压）、放射性核素心肌酶谱血气分析血常规、血脂、血糖、血钾、肝肾功能精品文档心导管冠脉造影心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶 CK-MB）心血管系统治疗原则一般治疗：注意休息、改变生活方式（如戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），检测，护理高血压：1）利尿剂、 B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、 ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素 II 受体阻滞剂2）控制合并症。如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病冠心病

14、：对症治疗：控制心律失常，改善心功能，心梗 II 预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝及抗血小板药物治疗： 阿司匹林、肝素房颤：药物复律，选用胺碘酮减慢心室率，选用西地兰心衰：利尿、 ACEI、B 受体阻滞剂、正性肌力药（洋地黄类：地辛高、西地兰。非洋地黄类： 多巴胺、米力农）、心脏起搏器瓣膜病：病因治疗、瓣膜置换等泌尿系统疾病诊断公式肾小球肾炎：眼睑 / 颜面部水肿青少年链球菌感染史 C3 下降血尿蛋白尿高血压尿路感染1）肾盂肾炎 =女性腰痛发热脓尿、白细胞管型2）慢性肾盂肾炎急性发作 =尿路损伤史膀胱刺激征反复发作腰痛发热肾区叩击痛 WBC升高3）下尿路感染 =已婚女性发热膀胱刺激征肾

15、结石 =活动后出现血尿腰部绞痛B超或 X线输尿管结石 =活动后出现血尿腰部绞痛 X 线检查肾癌 =老年人（无痛性）肉眼血尿肾衰 =多年肾炎病史血尿蛋白尿高血压血肌酐（代偿期 133、失代偿期 442、衰竭期707、尿毒症期）升高前列腺增生 =老年人尿频进行性排尿困难泌尿系统疾病进一步检查腹部 B 超、平片血尿常规、 血沉、肾功能、血气分析肾盂造影穿刺活检妇科检查血肌酐、肾小球滤过率肾功能放射性核素肾图膀胱镜泌尿系统治疗原则一般治疗：注意休息、低钠 / 低蛋白饮食对症治疗1）抗感染2）利尿降压3）透析4）纠正水电解质酸碱失调外科治疗：手术切除或切开肿瘤（肾癌）血液透析治疗甲亢 =心悸眼突（眼胀）

16、情绪激动多汗甲状腺肿大检查：T3/T4/TSH 131I 甲状腺核素甲状腺肿瘤 =甲状腺肿物 B 超结精品文档节糖尿病 =三多一少，血糖测定：空腹 7.0 ，餐后 11.1 ，OGTT（1） 1 型糖尿病 = 三多一少发病急青少年烂苹果味（2） 2 型糖尿病 = 中老年发病慢不易出现酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限检查：果糖胺、胰岛素释放实验、 C 肽释放实验、糖化血红蛋白一般治疗：生活指导、注意饮食、体育运动、 病情监测、预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类 -2 型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类 - 肥胖者胰岛素-1 型和 2型并发症葡萄糖苷酶抑制剂- 餐

17、后血糖高血液系统疾病诊断公式白血病 =发热出血倾向胸骨压痛全血细胞减少再生障碍性贫血=贫血貌出血倾向三系减少自身免疫性溶血性贫血 =贫血貌精品文档Coombs（抗人球蛋白实验）阳性脾大缺铁性贫血 =血清铁下降贫血貌（皮肤黏膜苍白）女性月经过多或消化系统肿瘤特发性血小板减少紫癜 =女性出血倾向血小板降低（小于 100-109 ），红白细胞计数正常6.DIC= 多部位出血PT 延长 3P 试验阳性血液系统疾病进一步检查骨髓穿刺检查细胞形态学检查肝肾功能、 腹部 B超血常规血液系统疾病治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗骨髓移植化疗：急性白血病，急淋 -DVLP 方案（柔红霉素、

18、长春新碱、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）急非淋 -DA 方案（柔红霉素、阿糖胞苷）早幼粒 - 维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除TTP：糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂VC，手术前贫血严重可输注红细胞系统性红斑狼疮 = 女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎 ANA阳性风湿性关节炎 =单发大关节类风湿性关节炎 = 中老年女性对称性小关节 RF阳性化脓性关节炎 =青少年高热骨性关节炎 =骨擦音 / 骨擦感活动后加重，休息后疼痛缓解中毒诊断公式一氧化碳中毒 = 煤火炉樱桃红COHB增高有机磷中毒 =农药接触史瞳孔针尖样改变大蒜味肺部听诊湿啰音胆碱酯酶活力降

19、低脑血管疾病诊断公式脑出血 =老年患者高血压病史急性起病意识障碍定位体征脑血栓 =安静状态发病（冠心病、高脂血症）脑栓塞 =发病急心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞 =呼吸困难胸痛咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张 / 下肢坏疽）蛛网膜下腔出血=发病急脑膜刺激征 CT脑梗死 =高血压病史偏瘫 CT未见病灶脑膜炎诊断公式结脑 =脑膜刺激征结合症状（低热盗汗）病脑 =脑膜刺激征病毒感染 （发热）化脑 =脑膜刺激征化脓（高热）流脑 =脑膜刺激征冬春季节皮肤黏膜瘀点淤斑乙脑 =脑膜刺激征呼吸衰竭夏秋季节精品文档颅脑损伤性疾病诊断公式脑震荡 =短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）逆行性遗忘急性硬膜外血肿=脑外伤中间清

20、醒期（昏迷 - 清醒 - 昏迷） CT梭形血肿硬膜下血肿 =持续性昏迷脑疝 =瞳孔散大心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式甲肝 =发热黄疸 HAV（）粪口传播乙肝 =发热黄疸 HBV（）体液传播丙肝 =发热黄疸 HCV（）血液传播艾滋病 =接触史发热消瘦HIV（）妇科疾病诊断公式异位妊娠 =停经史剧烈腹痛腹部包块阴道出血宫颈举痛卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛肿精品文档物无休克无贫血， HCG（ - ），无停经及阴道流血史急性盆腔炎 =下腹剧痛（宫颈举痛）发热阴道分泌物增多宫颈癌 =接触性出血或不规则阴道流血菜花样赘生物（ Ib 期局限于宫颈， Ib1 期经线=4cm）卵巢肿瘤 =老年女性 +腹胀 +腹部

21、肿块 +消瘦子宫肌瘤 =育龄女性 +经量过多 +子宫增大 +贫血貌儿科疾病诊断公式婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季） + 大便稀水样蛋花汤样 +发热脱水分度（ 1）轻度：2）中度：泪少尿少四肢凉3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130-150诊断： 1. 轮转病毒肠炎（重型 / 轻型）重度（中度 / 轻度）高渗（等渗 / 低渗）脱水其他，如代谢性酸中毒等补液治疗：原则：第一天补液总量、速度和种类1）总量2）速度3）种类第二天补液药物治疗：控制感染，保护肠粘膜小儿常见发疹性疾病（1）麻疹 =发热 +上感 +全身丘疹 +麻疹黏膜斑（2）风疹 =低热 + 上感 +红色丘疹 +耳后淋巴结肿大