护理质量管理制度【完整版】

1、护理质量管理制度【完整版】（文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用，可编辑放心下载）护理质量管理制度1分级护理制度一、患者人院后，由医师根据患者病情和生活自理能力决定护理级别，下达医嘱，并根据患者的病情变化进行动态调整。二、分级护理为特级护理及一、二、三级护理，并有统一标识。三、患者一览表和床头牌有分级护理标识，标识与护理级别吻合，根据医嘱及时更改。四、分级护理范围：特级护理：病情危重或大手术后，随时可能发生病情变化的患者。一级护理：重症、各种大手术后需要严格卧床以及生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理：病情较重或重病恢复期，年老体弱生活不能完全自理的患者。三级护理：病情较轻，生

2、活完全自理且处于康复期的患者。五、分级护理要点（一）特级护理1、安置患者于重症抢救室、监护室或单人病房，室内温湿度适宜，24h设专人护理，严密观察病情及生命体征。病情变化及时处置,各种管道通畅固定，按医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反响。2、评估病情及护理风险，掌握患者“十一知道。3、24h内制定护理方案；认真落实各项护理措施，做好根底护理；负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等。有平安措施，预防护理并发症；尽可能满足患者生理、心理、社会需求，作适宜的健康教育指导及康复训练。4、及时、准确填写护理记录单，记录24h出人量。每班认真交接。并按规定时间做小结和总结。5、备齐急救物

3、品和器材，做到“五定一及时，以便随时急用。对简单的故障能迅速排除。6、护士必须熟练掌握常用的抢救技能，监测仪器的使用，能及时有效抢救患者。执行告知制度，进行有创操作及保护性约束前有书面告知。7、严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度。确保管道消毒与灭菌的可靠性。8、有特殊记录做好床旁交接班。（二）一级护理1评估病情及护理风险，掌握患者“十一知道。严密观察病情，每1530分钟巡视患者1次，每小时（或遵医嘱）监测并记录生命体征。3遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗。观察用药治疗效果及反响。4根据病情评估，制定动态的护理方案，落实护理措施，做好根底护理，负责或协助患者饮食、大小便、个人卫生等，防止护理并发

4、症。尽可能满足患者生理、心理、社会需求。5及时、据实记录病情，做好床前病情交接，按需要准备抢救药品和器材。6针对病情，做适宜健康教育指导和康复训练。7做好护理记录，及时、真实、完整。三二级护理1、及时评估患者病情，护士对分管患者做到“十一知道。2、做好根底护理防止护理并发症，护理措施到位，负责患者饮食个人卫生等，有效果评价。3、每l2小时巡视患者1次，按要求每天测量体温、脉搏、呼吸1一2次。每周测体重、血压1次或遵医嘱执行。4、遵医嘱及时完成各项护理操作及治疗，观察用药治疗效果及反响。5、针对病情做适宜的心理护理、健康教育指导和康复训练。6、及时、准确记录病情及护理效果。四三级护理1及时评估患

5、者病情，护士对分管患者做到“十一知道。2做好根底护理防止护理并发症，护理措施到位，负责患者饮食个人卫生等，有效果评价。3巡视患者每3小时1次，按要求测体温、脉搏、呼吸，每周测体重、血压1次或遵医嘱执行。4按时做好各项治疗、用药，了解效果，观察病情变化及时准确记录。5做好心理护理健康教育及出院指导。病人分级护理效劳内容一、特级护理患者护理要点：（一）严密观察患者病情变化，24小时专人护理，严密监测生命体征；（二）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（三）根据医嘱，准确测量出记录人量；（四）根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理、管路护理、床上擦浴、排泄护理、卧位护

6、理等，实施平安措施；（五）保持患者的舒适和功能体位，预防护理并发症；（六）认真床旁交接班，实施病人无缝隙管理；（七）评估患者潜在健康问题，正确实施预防护理措施；。（八）根据患者心理变化，实施恰当的心理护理；（九）正确实施晨、晚间护理，保持患者“六洁；（十）协助患者进食（水）。二、一级护理患者护理要点：（一）1530分钟巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施根底护理和专科护理，如口腔护理、皮肤护理、气道护理、管路护理、床上擦浴、排泄护理、卧位护理等实施平安措施；（五）提供护理相关的健康指导；（六）认真床旁

7、交接班，实施病人无缝隙管理；（七）评估患者潜在健康问题，正确实施预防护理措施；（八）根据患者心理变化，实施恰当的心理护理；（九）正确实施晨、晚间护理；（十）指导或协助患者进食（水）。三、二级护理患者护理要点：（一）每12小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征：（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）根据患者病情，正确实施护理措施和平安措施；（五）提供护理相关的健康指导；（六）及时发现患者心理问题，给予心理疏导；（七）根据患者自理能力，指导或协助患者晨、晚问护理（八）根据患者病情，指导患者沐浴或擦浴；（九）根据患者病情，给予患者卧位护理及排泄护理。四、三级护理患者

8、护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，测量生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；（四）提供护理相关的健康指导。2查对制度一、临床科室查对制度1、执行医嘱，严格“三查八对、一注意。“三查：服药、注射及各种治疗执行前、中、后各查对一次。“八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反响。2、清点药品时和使用药品前，应检查药品质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、给药前注意询问有无过敏史。使用毒麻精神药品要经过反复核对。4、摆药注意四不用：不用无标签或标签不清的药物；不用变质，混浊或有沉淀的药物；不用可疑的药物

9、；不用内服、外用，剧毒药物的标签与药瓶混淆的药物。5、静脉输液应注意查对：液体名称及有效期；玻璃瓶有无裂痕，瓶盖有无松动；检查液体有无变色、混浊、沉淀；一次性医用输液器有无过期，是否清洁，有否异物，包装袋有无损坏、漏气；使用多种药物时注意配伍禁忌及用药后反响。6、输血应注意输血前须经两人共同执行“三查八对并双签名（“三查：血制品有效期、血制品质量、输血装置是否完整；“八对：床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉试验结果、血制品种类、犁差）。查对供血者姓名、血型、血瓶号、血量、采血日期、血液有无凝块、溶血，血袋有无破损等。取血后在30min内输入，输血开始，应观察患者510min患者无异常方可离

10、开。患者输血过程中必须严密观察输血反响，发现异常及时报告医师处理；输血完毕，血袋及瓶内余血保存24h。二、手术室查对制度1、接手术患者“三查对：接患者护士一查、洗手护士二查、巡回护士三查。根据手术通知单查对手术患者病历：查病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称及规定手术时间，术前用药、药物过敏试验结果、配血报告等；凡人体对称器官或组织，应在手术单上注明何侧，摆放体位必须和手术医师查对后一起摆放。2术前物品准备“三查：一查无菌包消毒日期、灭菌指示标志；二查手术器械、氧气等是否齐全；三查电源是否通畅。3术中用药“三查：用药前一查药物质量、数量；给药时与麻醉医师二查患者姓名、性别、手术名称、手术部位

11、、麻醉方法、麻醉用药；用药后三查用过的空安瓿，空安瓿留下以备核对，待手术完毕方可弃去。4输液“三查：摆液体时一查、输液前二查、输液后三查。5输血时三查：取血时一查、输血前二查、输血后三查。并与护士长或高年资护师一起进行“三查八对（详见临床科室查对制度）。输血前，由麻醉医师和巡回护士各查对1次，并在手术室护理记录单上签名。输血后，应密切观察输血反响。6器械、敷料清点“四对点：开体腔前一查、关体腔前二查、关体腔后三查、手术结束四查。凡开颅、开胸、深部及空腔脏器手术时，均由洗手、巡回护士、第一助手认真清点手术用物三遍，包括器械、纱布、缝针、刀片等。在关闭体腔前再次清点，并记录。手术结束后进行第四次清

12、点。三、供给室查对制度准备器械包时，要查对物品名、物品数量、质量性能是否良好、注意清洁度。器械、敷料灭菌完毕，要查对是否注明失效期，并固定放置。发放器械及各类无菌包时，要查对名称、数量、灭菌失效期。收器械及各类治疗包时，要查对名称与物品是否相符，数量、器械质量及初步清洁处理情况。灭菌时监测温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。査对制度法程3.护理交接班制度一、当班护理人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项护理工作准确、及时、平安不间断地进行。二、相关护理文件书写须严格按照标准，要求真实、清晰、简明扼要，有连续性。三、值班者必须在交班前完本钱班各项护理工作和记录，整理好物品，

13、遇到特殊情况，必须详细交班。白班要为夜班做好充分的工作准备，如抢救药品、用物及常规用物等。四、在交接清楚前，交班者不得离开岗位。接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生过失事故或物品遗失，应由接班者负责。五、交接班方式和要求：早晨集体交接班时，应严肃认真地听取夜班报告，要求做到交班本上写清，口头讲清，病人床头交接清。白班、夜班下班前均应互相进行口头及书面交接班，凡重症病人必须床头交班清楚。六、交班内容1住院病人总人数，出入院、转科、转院、手术、死亡人数，以及新人院病人，重危病人，抢救病人，大手术前后或有特殊处置病人的病情变

14、化及病人思想情绪波动的情况。2医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对未完成的工作，也应向接班者交代清楚。3常备贵重、毒、麻药品及抢救物品、器械、仪器等的数量。4交接班者共同巡视检查病房，是否到达清洁、整齐、安静、舒适的要求及各项制度落实情况。5床旁交班者要交待病情，输液及滴速，有无渗漏；特殊治疗情况，查看全身皮肤，有无发红。压疮、烫伤等变化；床铺是否整洁、枯燥；各种导管是否脱出、阻塞和病人思想情绪（不在病人前交接）。七、严格执行交接班检查制度，掌握“一巡视、四看、五清楚、五查。“一巡视：交接班人员应共同巡视重危、大手术及病情有特殊变化的患者，进行床旁交接班。接班者应

15、了解病区患者在位和去向。“四看：看医嘱本、看交班报告、看重点患者体温单、看各项护理记录是否完整。“五清楚：对毒麻精神药品的数量当面交接清楚，并登记签名，做到钥匙随身带；对新人、手术、重危患者的病情交接清楚；待执行的医嘱及各种临时治疗等交接清楚；对大手术、危重患者、正在静脉输血、输液或特殊检查的患者必须到床旁交接清楚；急救器材、药品及有关物品交接清楚。五查：查看新人院患者的初步处理情况；查手术患者准备是否完善；查危、重、瘫痪患者皮肤；查患者排泄物处理是否妥善；查患者各种导管是否通畅。护理交接班流程4.护理抢救工作制度一、工作人员应保持严肃认真有序的工作态度，全力以赴、明确分工，密切配合，听从指挥

16、。坚守岗位，分秒必争抢救患者。二、各种急救药品、器材及物品必须做到“五定一及时：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查、及时维修补充。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。三、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程，熟悉突发事件应急预案，确保抢救工作的顺利进行。四、严密观察病情变化，准确、及时记录抢救时间、用药剂量、给药途径、抢救过程及病情变化。五、严格遵守交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保存空安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，

17、来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。六、及时与患者家属联系告知患者病情及特殊检查考前须知及操作，以便配合抢救工作。七、如患者病情需要转ICU，由主治医生决定和ICU联系，由主治医生和责任护士护送至ICU，并详细交接。八、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时、据实做抢救护理小结。护理抢救工作流程5.护理过失、事故登记报告制度一、各科室需切实登记?护理过失事故登记本?，标准管理。二、发生过失、事故后，要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止和减轻对患者身体健康的损坏或将损害降低到最低程度。三、当事人要立即向护士长汇报，护士长要逐级上报过失、事故的发生经过、原因及后

18、果，并登记。如不按规定时间报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予处理。四、发生严重过失或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、物品、器械等均应按要求保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。五、过失、事故发生后，根据性质与隋节，组织科室护理人员讨论分析，确定其性质，提出改良措施和处理意见，提高认识，吸取教训。护理过失、事故登记报告流程6消毒灭菌、隔离制度一、各诊室、治疗室、抢救室、重症监护室、换药室、注射室、手术室、无菌器械敷料室、隔离观察室、供给室等均有严格的消毒、灭菌、隔离制度，由感控办定时做空气微生物监测1次，监测达标有报告及登记。二、无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作

19、服、洗手、戴好帽子、口罩。三、无菌容器、敷料缸等应每天更换并灭菌，灭菌后的棉球、棉签、纱布等应有开封日期、时间、责任人签名，使用时间不得超过24小时。四、无菌液体开启铝盖中心部位后使用不超过24h,完全去除铝盖的静脉用液体不超过2h或反复开启使用不得超过3次，开启后必须注明日期、时间、具体用途,责任人姓名。五、治疗室每日定时通风换气，用消毒液擦操作台、地面，治疗室区分无菌区、清洁区、相对污染区，消毒物品必须注有消毒日期及有效期限。六、病室每日定时通风2次，扫床应用消毒液湿扫，一床一套。扫床套使用后用消毒液浸泡清洗，晒干。七、口服药盒每周消毒1次，体温表每次用后先用消毒剂浸泡，清水冲净，清洁枯燥

20、保存。吸氧湿化瓶、螺纹管、引流瓶等，清洁后用消毒液浸泡，再用清水冲净，晾干，清洁枯燥封闭保存。八、患者被服每周更换不少于1次，污染后随时更换。九、采取血标本应一人、一针、一巾、一止血带，废弃物品倒入医用垃圾袋内集中处理。严禁一次性医疗用品重复消毒使用，对用后的一次性医疗用品，必须进行消毒、初毁，按有关规定进行无害化处理。十、疑诊传染病时，应隔离观察。非传染病科检出传染病时，应及时床旁隔离、会诊、转科。十一、凡患气性坏疽、绿脓杆菌、HIV等特殊感染的伤口，应严格隔离，所用的器械、被服，均要进行“双蒸处理，所用敷料放人专用垃圾袋烧毁。十二、麻醉机螺旋管，呼吸气囊、气管套管、牙垫、舌钳、开口器等使用

21、后应严格消毒灭菌。十三、各种内镜使用后按照内镜清洗消毒管理制度执行，认真清洗，彻底消毒，对乙肝患者应固定内镜，用后进行严格消毒。十四、病区发生传染病时，及时会诊、转科或转院，患者转出或出院的病室及床单位，做好终末消毒处理。十五、隔离患者用过的医疗器械应用消毒液浸泡消毒，血压表、听诊器等用消毒液擦拭或熏蒸消毒。血压计袖带假设被血液、体液污染应先使用消毒液浸泡后再清洗干净，晾干备用。十六、传染患者的各类污染物品和排泄物严格按“先消毒后排放的原那么处理。口头医嘱执行制度一、在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及通知医嘱。二、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需重复一遍,得到医生确认前方可执行。三

22、、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药平安。四、在接获医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误前方能记录和执行。五、抢救结束应请医生及时补记所下达的口头医嘱用药。保存用过的空安瓿瓶，须经两人核对记录前方可弃去。六、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现酌情给予处理。口头医嘱执行流程抢救设备及物品使用管理制度一、新引进设备在安装验收合格后，工程师组织操作使用培训.并做培溯记录，确保科室人员掌握。二、对于没有到场的人员，由已培训护理骨干对其进行操作使用培训。三、如使用科室有对设备使用培训的需求，设备科应组织厂商技术人员进行

23、培训。四、科室须对新进职工进行常规设备的操作使用培训，并考核合格。五、对医院大规模使用的设备，在厂商进行技术升级后，须组织技术人员对医院使用人员进行再培训。六、大型设备必须有专人管理，并有记录和交接手续。七、如设备发生故障，那么使用科室应及时通知设备科，大型设备应填写故障原卤。由设备科贷责维修或联系外修事宜，使用科室不得擅自请外人维修，否那么一切后果及维修款由科室承当并追究科室责任。八、使用科室必须精心保护设备，不得违规操作。如违章操作造成设备人为损坏，要立即报告科室领导及设备科，并按规定对责任人作相应处理。九、抢救物品使用管理抢救车、药品放置有序、齐全，随时抢救及时补充。抢救室、抢救车的物品

24、、药品、器械二律不得外借，并班班交班。定期清点抢救药品，每班交接抢救物品、器械并清洁、保养，定期更换过期药品，并做好记录。抢救物品定点、定位、定人负责。抢錾物品使用后及时消毒灭菌，处于备用状态。掌握各种物品的性能，及时消毒，注意保养，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象，提高使用率。凡因不负责任造成丧失、损坏，按医院相关规定处理。抢救结束后，应立即清查一切物品、药品器械，并补充全以备急用。附：常用医疗仪器设备的平安使用标准严格按照各种医疗仪器的操作程序，正确、熟练地使用各种医疗设备，不熟悉仪器性蘸和操作规程者不得开机。各科室对医疗设备建立使用登记本，对使用情况及出现的问题作详细登记。各科室安排专人负责保

25、管各种医疗仪器，及其E1常维护、保养、检查，并建立使用保养登记本，无关人员不得任意上机使用。如管理人员工作调动，应及时办理交接手续。操作人员在医疗设备使用过程中不得离开工作岗位，发生故障，应立即停机，切断电源，并立即告知检修人员，待故障排除前方可继续使用。工作人员严禁拆装各相关设备，不得私自移动或撤除相关设备，不得非法下载或上传各类软件，不得私自删除、拷贝、更改设备上各种程序。各医疗设备使用后应按规定顺序关机，及时清洁整理并切断电源、水源、气源，以免发生意外事故。需连续工作的设备，应做好交接工作。保护仪器，不得违章操作，如发生冈违规操作造成设备损坏等的责任性事故，应立即报告科室领导及设备管理部

26、门，并按规定对相关责任人作出相应的处理。抢救车的使用及管理制度一、根据科室要求各抢救药物及物品保持一定的数量，工作人员不得擅自取用。二、病房抢救车实行封条管理：由护士负责每月检查、清点后贴上封条，每班需检查封条是否完整，否那么需及时查明原因：如果抢救患者取用后值班护士需在24小时内及时补充、清点后重新贴上封条。封条上必须注明近1个月内过期的药晶及过期时间，护士长每周检查封条完好情况。三、各药物分别定位放置、定量储存，专人负责管理。四、使用标准的药物标签，所放位置标签清楚。五、设立抢救车药物、物品清点本。每班交接班时必须检查封条完好情孕并签名。每班必须测试各种抢救器械、仪器的性能并在专用登记本上

27、记录功能状态。如有问题及时维修、更换。六、抢救车上必备的药物及物品按医院统一编号排列，定位、定量存放，保证取用方便。每位护士熟悉编号、药品剂量、作用、使用方法。药品用后随时补充。七、抢救病人时所用空安瓿，须经核对前方可弃去。八、护士长要定期检查核对药品种类、数量、有否存放过多、缺少、过期、变质等现象。九、如发现抢救药品或物品遗失，及时上报保卫科、护理部，科室应分析原因，提出整改措施。抢救车采用封条管理方法抢救车是存放抢救药品、物品的专用车，在危重急诊患者的抢救中具有及时、准确、方便、易取的特点。因此，要求抢救药品、物品应统一排列、定位、定量存放于抢救车内，保证一定基数，用后及时补充，保证随时取

28、用。但上锁造成的时间延误和不上锁造成的物品、药品流失都不利于抢救。将上锁改为封条贴封简单易行、方便实用。现具体实施方案如下：一、全院统一采用护理部制定的抢救车封条，用固体胶水贴封抢救车盖和车体交界处。二、封条上填写封车年月日、责任人，并在封条相应处登记近期将过期药品。三、每月1号由主班护士开启封条清点药物，并将本月内将过期的药品更换。月初为周末或节假日那么在放假前提前或推后至收假第一日清点药物并进行更换封条。四、主班护士、白班护士、夜班护士每天检查封条完整性各一次。护士长每周检查封条完整性一次。当封条脱落或损毁那么由发现的护士及时开启抢救车清点药品、物品，并重新贴上封条。五、抢救患者时用手撕去

29、封条即可使用，但仍需严格执行三查七对制度。病人人院、出科、转科、转院护理管理制度入院在病人人院前准备好床单元。对急诊手术或危重病人，须做好抢救的一切准备工作。热情接待病人并向其介绍自己和其他医务人员及同病室的病友。陪同病人至指定的床位并确保其舒适。解释并告知住院规那么及病房有关制度（病室环境、作息时间、膳食制度、住院病人预防跌倒防范系统、探视陪护制度等。协助病人熟悉环境，主动了解病情的心里状态、生活习惯等，即使测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。完成护理评估入院评估、跌倒评估、压疮评估等。病人入院后应及时通知负责医师检查病人，根据病人的需要制定护理方案。出院病人出院，由主管医师于出院日下达出院医嘱

30、，护士进行费用结算后填写“出院通知单，送交出院结账处，办理出院手续，通知家属结账。病人出院前，认真向病人及其亲属告知出院后用药、饮食、活劝的考前须知及复诊时间、预约方法等。准确告知病人或家属办理出院手续的方法。主动征求对护理方面的意见和建议。清点医院公用物品：包括被服、病号服、家具、用物等。收到病人出院证后将出院小结交予病人，方可允许病人离院。对病情不宜出院而病人本人或家属要求出院者，由医师进行沟通，如说服无效应由病人或其家属办理相关手续后，方能办理出了院。出院后，床单元进行终末消毒。转院、转科接到病人转院、转科医嘱后，及时与相关单位沟通。病人转科、转院前，由主管医生及责任护士向病人或亲属告知

31、相关考前须知，如目前的病情，途中可能遇到的情况等。转科时病历应随同转科交接；转院时按出院手续办理，并将必要的资料复印随同转院，保障医疗信息资料连续性。危重病人在转科、转院途中可能遇到的情况有处理预案和具体准备措施，应有相关工作人员陪同。附：病人转院谎程附：病人转院流程附：病人转院流程附：病人平安转运的管道护理管道类型44、一、儿转运前转运中转运后发生滑脱后的处理1.胃管和胃肠造痿除特殊病人需持续胃肠减压外，用纯水化水2030ml封管后夹闭，转运前30分钟停止胃肠营养以防误吸。夹闭根据医嘱夹闭或开放确保病人无误吸2.气管插管和气管套管准备氧气瓶和筒易呼吸器，必要时携带呼吸机接氧气瓶，简易呼吸器备

32、用，必要时人工通气或接卸通气接氧气，气管导管诶给氧气或接呼吸机辅助通气翻开气道，建议呼吸经口鼻加压给给氧，确保通气。3深静脉管道肝素盐水封管后夹闭，特殊情况夹闭或保持静脉通畅夹闭或保持静脉通畅立即压迫穿刺点、防止空气栓塞或污染刺穿点；局部出血4.动脉管道一般需拔出，需要保存者肝素封管后夹闭外周加固定包扎夹闭连接监护仪测压立即压迫局部止血、防止污染穿刺点5伤口引流管搬运时夹闭、以防逆流翻开、保持畅通搬运时夹闭，搬运好后翻开、保持通畅立即纱布覆盖伤口6.胸腔闭式引流管搬运时两个卵圆钳交叉夹闭翻开、保持畅通两个卵圆钳交叉夹闭搬运好后翻开立即封堵伤口，防止气体进入胸腔生气腔7导尿管清空尿袋，防止逆流开

33、放夹闭后翻开检查有无尿道损伤附：病人转运交接记录单临床诊断转运目的转运方式神志情况年月日时间转出科室转入科室姓名性别年龄住院号转科检查手术其它转椅平车其它清醒嗜睡谵妄昏迷生命体征：心率次/分呼吸次/分SpO?%血压mmHgkPa静脉置管：深静脉深度cmDPICC深度cm外周静脉其它其它管道：尿管胃管胸腔闭式引流管伤口引流管腹腔引流管盆地引流管管道情况：通畅夹闭镇痛泵：无有畅通堵塞阴道流血：无、有量少、量中、量多、色泽色鲜红、色暗伤口：有无部位范围分级压疮发生原因：自带入院后发生其他其他物品：口乂片张DCT片张DMRI片片其他转出病房护士签字转入病房护士签字附：出院患者护理随访工作要求、分类随访

34、根据各科病种，将患者分类随访，原那么上可分为一次性随访、阶段性随访及长期随访。一次性随访的对象主要为住院期间经治疗已经痊愈的患者；阶段性随访的对象主要为住院期间经过治疗病情好转，但仍需继续治疗才能痊愈或需门诊进行一定阶段治疗才可痊愈的患者或带管出院的患者；长期（或相当长时问）随访的对象主要为住院期间经过治疗出院，但需要门诊长期维持治疗的患者。阶段性随访和长期随访各科室需根据病种确定随访的时间间隔。二、完善患者随访记录本根据自身病种特点完善随访登记本。需要严格登记患者姓名、年龄、地址、联系、诊断及出院情况等工程。三、专人负责制病人随访工作主要由责任护士负责，或者科室根据情况指定专人负责。四、随访

35、内容随访患者内容尽量详尽。需要包括患者病情变化、是否严格遵医嘱服用药物、生活、饮食等方面情况。对于阶段性随访及长期随访的患者需要提醒复诊时间。对于不能按时复诊的患者，从患者角度出发，做好说明解释工作。还要及时通知患者参加医院组织的健康知识讲座。出院患者护理随访流程出院患者护理随访流程60。11护理健康教育制度一、设专人对健康教育工作进行全程管理。二、护理人员在提供护理技术效劳时，根据患者的疾病和心理状况，提供适宜的健康保健知识效劳，如人院介绍，术前、术后护理，放化疗考前须知、服药，饮食，功能锻炼及考前须知，出院指导等。三、各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定健康教育宣传栏或宣传册，定

36、期以各种形式向患者及家属进行健康指导，集体宣教每月不少于1次。四、对住院患者开展健康教育，覆盖率应达100。五、健康教育指导应具有个性化，教育内容应适宜文化层次不同的患者和家属，通俗易懂有效果，患者知晓率达上13.重点环节的应急管理制度一、科室应设立突发事件应急处理领导小组，科室领导（科主任和护士长）担任总指挥：负责对科室在藉疗用药、输血核对、执行治疗操作、标本采集、围手术期、护理平安等重点环节的应急情况进行管理。二、科室在护理工作中的关键环节管理中，应该有严格的规章制度，标准的抢救流程，在突发重点环节应急处理中，科室应统一领导、统一指挥、责任追究。三、科室应急领导小组应该由科室相关负责人组成

37、，进行贡任分管，组织应急梯队。科室各部门在各自职责范围内做好应急处理的相关工作。四、对于护理工作中重点环节的应急管理应当遵守预防为主、常备不懈的方针，贯彻依靠科学、统一领导、反响及时、措施果断、加强合作原那么。五、科室应建立重点环节常监测，做好各个班次的交接班工作。可是应该加强护士抢救能力的训练、加强对护士平安意识的教育。做好护士的培训及演练，采取护士考核达标山岗的管理方法，做到人人知晓科室应急上报流程及应急预案，确保监测与预警系统的正常运行。六、任何个人对突发事件不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报。七、可是突发时间应急处理领导小区接到报告后应当组织力量对报告事项进行调查核实、取

38、证、采取必要的控制措施，即使报告调查情况并决定是否启动突发时间的应急预案。八、突发事件应急预案启动后科室工作人员必须即使到达规定岗位，服从统一指挥、调动。九、科室应根据事件的关键环节管理出现的问题，组织相天人员分析、讨论，认真总结原因，对实施中发现问题即使修订、补充、改良工作。15护理会诊制度一、实施会诊是解决危重、复杂、疑难病人的护理问题，确保病人平安及护理质量。二、护理会诊工作由护理部主任总负责，由各护理专科小组承当科室的护理会诊。三、对于临床危重、复杂、疑难病例护理，科室先组织护士讨论，讨论后难以处理的申请院内护理会诊。四、认真填写护理会诊单，经护士长书面签字后送交或联系相应的护理会诊小

39、组组长或护理部。五、护理部和护理会诊小组组长负责会诊的组织协调工作，尽快组织专科护士进行护理会诊。六、普通会诊24小时内完成，急会诊1小时内到达。七、会诊地点常规在申请科室。八、会诊由护士长或责任护士汇报情况，会诊小组提出处理意见，并记录在会诊单上。一般护理记录单七要有记录。附：护理会诊规那么（一）病人如属急症，应加盖一“急字样，以表示严重性，需要立刻会诊。如需要急救病人，应先进行急救后，同时请相关科室会诊，以免延误病人。（二）会诊人接到“急字会诊单时，应即时前往会诊，不可延误。但一般的会诊，要在上午十一时前将会诊单送到会诊科室。（三）会诊时申请护士长或责任护士组长，应将有关会诊参考材料准备好

40、，会同会诊护士长或专科护士共同了解情况，及时记录会诊所得结果。（四）会诊单一定要写清目的要求及请求会诊时间，并要通过本科室护士长或专科护士、责任护士组长同意签署后，才能申请会诊。（五）急症会诊护士长或责任护士组长因事不在时，可由水平同等主管护师负责申请会诊。（六）会诊护士长或专科护士与申请会诊护士长或专科护士均应严格遵守本院会诊规那么。本院会诊人员不负责院外会诊。16.护理文件管理制度医疗文件是病人在住院期间的各种检查、诊断、治疗与护理的重要记录，是对医疗、教学、科研积累有价值的原始资料，它不仅是卫生机关的统计资料，又是检查医疗护理质量的重要依据，也是法律上的依据。护理文件由病房护士长管理，护

41、士长不在时由办公室护士或值班护士负责。各班护理人员均须按管理规定执行。病区护士文件摆放有序，病历中的各种表格均应排列整齐，不得撕毁、涂改或丧失，用后必须归复原处。病人不得自行携带病历出科室，外出会诊或转院时，只许携带病历摘要。需手术、特殊检查时病历应由相关科室人员负责携带。各项护理文件书写要及时、准确、真实。病人出院或死亡之后，病历须按规定排列整齐，护理病历随医疗病历送交病案室负责保管。交班报告本及其他护理记录按规定要求书写，并妥善保存1年，以备查阅。护士长每周检查各种护理记录单的书写质量，做好质控记录。实行院病案组一护士长一病区质控员三级质量管理，院病案组每月进行病历质控检查，分析反响。疼痛

42、护理相关文书书写标准一、疼痛护理单新人院的疼痛患者在人院8h内进行疼痛评估及记录，并将疼痛评分报告医生。2眉栏：根据患者住院证实际内容填写。3疼痛分类及疼痛情况：在所选择的分类、情况工程前“口里打“人4疼痛部位：A表示第一个疼痛部位，B表示第二个疼痛部位，C及D以此类推，在A、B、C、D代码后空白处用墨蓝笔填写疼痛部位，如果疼痛部位超过四个，那么在D后依次填写E、F等。疼痛评估量表选择：在所选择量表前“口里打“丁护理措施：日期/时间：填写相应疼痛评估日期及时间，中间用“/区分，斜线上方填写“月、日如5月19日用“5.19表示，日期每日只需填写一次，斜线下方填写“时间点，具体到分，依次按评估实际

43、填写，如08：06。部位：根据疼痛部位所填写用“ABCD代码表示，有一个部位那么写“A，有两个部位那么写“A.B，有多个部位那么以此类推。超过二个部位那么转行填写。活动情况：用“自动、被动、被迫等词语表示，与病情观察护理记录单填写一致。疼痛评分：填写。疼痛评估量表所评估得分，用阿拉伯数字“010填写，如“A部位评分为7分，“B部位评分为“8分，那么书写为“78。多部位评分那么以此类推，转行书写。抚慰病人、解释病情、卧床休息、患肢体位摆放、分散注意力、通知医生及拒绝治疗：根据实际所采取的措施工程下方打“厂。遵医嘱止痛药：根据医嘱及执行情况在相应栏目内填写给药的时向、药品名称、剂量、途径，如：“0

44、8：22吗啡注射液10mgim。7.每4h评估及记录一次，用药(缓释片除外)后30rain一1h对止痛效果进行评估及记录，假设有爆发痛及时评估、报告、遵医嘱处理并记录。缓释片用药后34小时评估记录即可。8评分为710分者，除用药后30rain1h对止痛效果进行评估及记录外，每2h评估记录一次，直至评分7分后，改为每4小时评估及记录一次，评分为O分后，连续再评估三天，评估及记录点为06：00，每天画一次(06：00)，但患者有特殊情况(疼痛变化)那么应及时评估、遵医嘱处理、及记录。9.22：00后至06：00前为了不影响患者休息，可以不评估及记录。如果患者有特殊情况(疼痛变化)那么应及时评估、遵

45、医嘱处理、及记录。10.(1)临时医嘱：按时间准确及时记录，在“遵医嘱止痛药相应栏目内填写，如：“08：22吗啡注射液10mgim。长期医嘱：qd、bid、酣等，只要每天记录首次用药时间即可，其余时间不用记录。如：“11：00盐酸吗啡缓释片lOmgQ12hp0、“20：00洛芬待因片l片ridp0。(3)特殊用药：如地佐辛20mgMb只需首次用药时记录一次。注：假设长期医嘱用药更改剂量，应及时记录更改后用药情况。二、肿瘤病人生活质量(qualiOflife,QOL)评估表1疼痛患者入院时由患者(患者家属)完成，或由经过标准化培训的责任护士(接诊护士)协助患者(患者家属)完成。2眉栏：根据患者住

46、院证实际内容填写。AL共有12题，每题共有五个选项：每题依据患者实际情况，在相应选项序号上用“X做好标识。各选项评分为：表示所得分为1分表示所得分为2分表示所得分为3分表示所得分为4分表示所得分为5分把每题所得分数用阿拉伯数字“1.2.3.4.5填写在每题前“口内。总得分：把每题所得分数相加，把所加总分用阿拉伯数字“1.2.3.4.5填写在总得分后“上。分级：用“良好、较好、一般、差、极差词语表示。参照“分级标准(总分60分)良好：W20分；较好：21一30分；一般：3140分；差：4150分；极差：5160分。三、疼痛调查表疼痛患者人院后24h一48h内完成次调查表，经过标准化培训的责任护士

47、（接诊护士）协助患者（患者家属）完成。眉栏：根据患者住院证实际内容填写。第“一项：患者有除轻微的头痛、扭伤和牙痛外的不常见疼痛那么在“有上用“V表示。第“二项：在所列图中用阴影标出感到疼痛的部位，并在最痛的部位用“X做好标识。“三、四、五、六、八、九题，用“O圈出符合疼痛患者情况的数字。第“七题：根据患者正接受的药物及疼痛治疗方法如实用词语填写。四、体温单“疼痛强度栏目内用蓝色“温脉仪笔芯，即“体温笔画“，相邻两个“点之间用蓝线“一一连接。疼痛强度所对应数值与疼痛护理单所评估的疼痛评分数值一致。3.06：00疼痛强度在体温单06：00所对应纵列画“，10：00疼痛强度在体温单10：00所对应纵

48、列画“，14：00疼痛强度在体温单14：00所对应纵列画“，18：00疼痛强度在体温单18：00所对应纵列画“。疼痛强度“O分“画在所对应小方框正中，“1分“画在小方框虚线上，210分以此类推，患者疼痛强度为13分者，每天在06：00记录一次；疼痛强度为4，6分者，每四小时连续（评估）记录（及画三测单）各一次，记录时间为评估时间，并与三测单所列时间点对应；疼痛评分为710分者，每两小时评估一次，直至评分7分，改为每四小时评估一次，三测单四小时连续记录一次，共记录6次，其余时间如有特殊情况及时评估并记录在疼痛护理单上。多部位疼痛患者画最疼痛部位评分。疼痛评估方法与疼痛护理单评估方法一致，在相应工

49、程后“口内用“、表示。如果所选择评估方法未在列出工程里，那么用笔填写在“FLACC后空白处。疼痛性质与医生疼痛评估单一致，在相应工程后“口内用“V表示。护理文件管理标准与程序为标准护理文件管理，提高护理文件制发效率，保证文件质量，促进决策的科学化、民主化、法制化，经医院讨论，决定对护理文件制定、签发程序予以标准，现将护理文件管理标准与程序通知如下：一、医院护理部依据各级卫生行政部门下发文件制定本院护理工作制度、岗位职责、工作流程等。二、各级卫生行政部门下发新的文件后，护理部组织学习领会其内容，报请领导批准后及时修订本院相关制度、职三、制定、修订护理工作制度必须经过护理质量管理委员会人员讨论，并

50、广泛征求护士长、护士意见及建议前方可执行。四、护理部根据征求的意见及建议修改制度相关内容，并注明修订时间。五、医院护理制度定稿后报请领导批准正式发布，同时废止以前本项制度或职责。六、各科室护士长组织护理人员学习，并督导执行，保证制度落实。七、护理管理人员在护理制度下发后定期督导检查各科室培训学习及执行情况。八、每项护理相关文件执行25年后根据执行情况进行修改，重新制定下发，不断完善。附：护理相关文件修订程序护理管理人员根据相关文件规定制定护理文件（修订护理文件）一召开会议讨论一根据会议讨论内容再次修改一再次召开会议定稿一报请医院领导批准同意一正式发布文件一组织相关人员学习各级护理管理人员督导检

51、查执行情况。17.护理查房制度为了提高医院护理质量和护士业务技术水平，建立护理业务查房制度。护理管理者定期组织各种形式的护理查房，病区护士长每月组织集体查房1次，护理部主任每季度组织1次。护理业务查房对象主要是危重症抢救病例、疑难病例、特殊病例和护理新技术的开展。护理查房者查房前要认真选择病例，遵循循证医学，保证查房的科学性、全面性和有效性。结合临床工作实际，认真准备，做到有组织、有方案有重点，分清轻、重、缓、急，总结护理经验，找出薄弱环节。合理安排查房时间，做好查房记录并妥善保管。每位护士按方案积极参加护理查房。附：护理查房标准【行政查房】查房目的：发现问题，提出解决问题的措施，提高护理质量

52、和管理水平。查房要求：护理部质量控制小组定期或随机抽查，病区护士长每天自查2次。3查房内容：护理质量，分级护理制度的落实，尤其是危重病人的护理质量。护士仪表、效劳态度、规章制度的执行情况。岗位职责落实情况。护理操作、记录。(5)病房管理。(6)护理平安隐患。(7)过失事故，院内感染控制情况。【业务查房】查房目的：提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理开展新动态。查房要求：护理部组织每季度全院业务查房1次，病区护士长每周1一2次。查房内容：分析讨论危重病例，典型、疑难、死亡病例。查根底护理、专科护理落实情况。结合病例学习国内外护理新动态、新业务、新技术。【教学查房】查房目的：提高教学管理水平

53、，提高学生的综合实践能力。2查房要求：总带教老师每季组织大科教学查房1次病区带教老师每月组织病区教学查房，每轮学生至少1次，鼓励采用双语查房形式。3查房内容：分析典型病例，指导学生应用护理程序。检查教学方案、教学目标落实情况。指导或示范护理技术操作。【夜查房】一、查房目的：解决和处理晚夜间、护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行，减轻夜班护士的心理压力。二、查房要求：全院护士长根据护理部排班轮流参加夜间查房，帮助解决疑难问题，遇到特殊情况应作出应急处理。查房中发现问题逐条记录，次日向科室护士长和护理部口头汇报并提交查房记录。三、查房内容：检查科室危重、抢救病人的概况，帮助解决晚夜间护理

54、工作中的疑难护理问题，指导护士工作。认真检查夜班岗位职责、制度落实情况及晚间根底护理执行情况。协调晚夜间护理技术操作执行情况，检查无菌操作执行情况。检查抢救用品完好情况，各种护理文书记录情况。检查夜班护士对病区动态的了解。检查夜班护士着装、仪表、在岗情况。【节假日查房】查房目的：确保节假日平安，保证工作顺利进行。查房要求：全院护士长参加节假日查房，每日检查。协助解决突发事件。将督查结果、相关建议做详细记录并交班，并例行汇报。查房内容：工作人员是否在岗。危重病人抢救、死亡、手术及空床情况。急诊病人诊治、抢救及门诊输液状况。维持节假日工作秩序。负责备班人员的紧急调配。督查抢救物品完好情况，“五常法

55、执行情况。五常发检查频率及要求分类检杳工程检杳次数亟待改善任需满意效果满意负责改善者完成日期常组织1消毒物品数量恰当，无过期每天2护士工作台上没有不必要的物品每天3病人的护理记录即使完成每天4药物数量恰当，无过期每周5文具及表格数量恰当，清楚标签每月常整顿130秒内取出或放回物品每天2消防通道通畅无杂物每周3记事板分类清楚、资料正确及时每周4物品有其储存位置及存量记录每月5物品有明确分类及名称清楚每月常清洁1地板、窗户等环境清洁明亮每天2常用物品保持整齐清洁每天3废物处理恰当：锋利物品、医疗垃圾分类放置到位每天清扫较隐蔽的地方每周常标准1每天进行五常法活动1次每天2急救物品齐全、功能好、会使用

56、每天3仪器设备功能正常每天常自律1不迟到、不早退每天2穿着清洁整齐，保持仪容每天3对人有礼，乐于助人每天4应接有礼每天5每人清楚自己的责任及工作范围每天18.围手术期病人护理管理制度及标准为加强围手术期病人护理管理，标准围手术期病人的各项治疗，确保护理平安，提高护理质量，全院多部门协助参与完成患者围手术期管理，根据卫生部有关诊疗操作标准并结合我院实际，特制定本制度。一、手术前管理1.凡需手术治疗的病人，护士应及时协助医生完成手术前的各项检查准备工作。责任护士应评估手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心理状态、经济状态等。护士协助医生做好病人的心理准备工作，使病人能以积极的心态配合手术。

57、手术前一天责任护士及麻醉科医生告知患者及家属手术前的考前须知，遵医嘱做好备皮、灌肠等术前准备。手术室护士进行术前访视。手术当日接到通知后，检查术前护理工作实施情况，手术前患者应换上手术衣，固定好识别腕带，信息准确无误后带病历将病人送往手术室进行交接。手术室护士接患者时应仔细核对姓名、床号、住院号、诊断、手术部位标识、手术房间等无误后，方可送病人人手术室。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。手术室护士应在病人抵达手术间后及时完成手术前各项准备工作。二、手术中管理1.手术间内护理人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注注意尊重病人。2.巡回护士需严密注意患者肢体摆放是否舒

58、适，有无压疮及患者冷暖情况。巡回护士如只看护一台手术，无特殊情况手术过程中离开手术间不得超过两次。巡回护士和器械护士应在手术开始前，共同清点、核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，并逐项准确记录。对术中追加的器械、敷料应及时记录。在手术中手术医师、麻醉医师、巡回护士和器械护士严密配合，完成核对及相关工作。术中切下的组织或标本应按要求及时处理，手术中需做冰冻切片时，在标本容器上注明科别、姓名、住院号等，由巡回护士及时送病理科并做好交接登记，防止标本污损、过失或遗失。如术中急需用血，巡回护士负责催促各环节并仔细进行核对。如需术中用药，由巡回护士通知科室由临床支持中心进行配送。巡回护士对

59、手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。巡回护士和器械护士在手术结束缝合前，应和手术医生、麻醉医生共同严格清点台上和台下的器械、敷料，确认数量核对无误后，告知手术医师并记录于手术护理记录单，双签名。清点时，假设发现器械、敷料数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，假设医护双方不能达成一致意见，应由决定方签字，并在手术记录单内如实记录。器械护士和巡回护士在手术结束缝合后，应再次共同清点台上和台下的器械、敷料，确认数量无误后记录。巡回护士应配合手术医生做好各种管道的标识工作。三、手术后管理病房护士根据麻醉方式准备好病床单元。2.手术室护士与病房护士应床头交接

60、病人，详细交接术中及术后情况，检查病人生命体征、切口引流管、皮肤等情况，双方必须有书面交接，填写?手术患者交接记录单?双方签名。护士应妥善安置病人，按医嘱执行各项治疗、护理措施，监测生命体征，记录每小时（或数小时）尿量、出人量等准确记录各项监测指标及引流量。护士应注意观察静脉通道是否通畅，积极配合医?生做好抗炎、支持、对症等治疗。术后护士应向患者及其家属交待术后考前须知，注意预防可能发生的各种护理并发症，密切观察病情变化，对并发症做到早期发现，及时处理。对置有引流物（乳胶片、引流管、胃肠减压管等）的病人应标注更换引流袋的时间，检查引流物有无阻塞、扭曲等情况，妥善固定引流管，以防落人体内或脱出，