新版骨科护理常规

1、创作时间：二零二一年六月三十日第一节骨科一般护理之马矢奏春创 作创作时间：二零二一年六月三十日病情观察要点.生命体征、精神状态、体位、皮肤完整性等全身情况.肢体或患处疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及 活动情况，是否有开放性骨折.伤口、牵引、固定情况.年夜小便情况，注意有无便秘护理办法.按外科护理惯例进行.睡硬板床，上肢骨折可例外.骨折要先固定，后挪动转移.头、颈及躯干损伤的病人，挪动 转移时应坚持头颈与躯干成直线，防止脊柱弯曲及扭转.如有休克，应先处置休克后处置骨折.如有出血，应先临时止 血.开放损伤局部用无菌敷料包扎，以减少污染.四肢受伤者，应抬高患肢，注意患肢末梢循环，感觉及运动功

2、 能的情况.作好生活护理，协助病人洗漱、饮食及年夜便.长期卧床者，要预防压疮、尿路感染、呼吸道感染等并发症 发生.凡石膏固定、牵引或内固定术后，搬运患者时应坚持功能位置.骨病患者，注意呵护患肢，卧床休息，减少患肢活动，防止发生 病理性骨折.康复期，鼓励加强功能熬炼.健康指导讲解疾病治疗和护理知识、药疗知识等，简明介绍手术相关知识及注意事项坚持皮肤的完整性，指导按时、正确翻身、预防压疮告知患者功能熬炼计划及原则4、加强营养，进高热量、营养丰富、富含钙质饮食.坚持年夜便通畅，预防便秘5、生活、工作中注意平安防护，防止意外损伤 第二节骨科手术前后护理创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年

3、六月三十日病情观察要点1、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、伤口敷料、引 流管、皮肤完整性.2、肢体疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度等情 况.3、患者的体位，石膏有无压迫污染，位置是否正确.4、药物的作用和不良反应.护理办法（一）手术前护理.向病人说明手术重要性和可行性，以解除顾虑，取得合作.术前淋浴更衣.据医嘱做好药敏试验，交叉配血及各种检查工作.术前1日备皮，消辣手术区皮肤.术前12小时禁食,4小时 禁饮.术晨测生命体征，有无感冒和其他病情变动 .女病人是否 月经来潮.择期手术，术后需卧床者，术前训练床上年夜小便.按医嘱准时给术前药物.进手术室前取下眼镜、 发卡、 手

4、表、假牙，将贵重物 品交家属.术前排空膀胱或留置导尿管.（二）手术后护理.病人返回病房，从平车搬运至床上时，注意呵护好病人的 体位及各种引流管.根据麻醉种类及手术部位安排适当体位，肢体手术的病人患肢抬高，应高于心脏，以利于静脉回流，减少肿胀.妥善固定引流管，观察引流液的量、颜色、性质并记录， 观察伤口渗血情况.除密切观察生命体征外，还应观察因手术创伤、失血、麻 醉等造成的反应及可能发生的各种并发症.脊柱手术平卧6小时后可轴线翻身，68小时后可少量饮 水，以增进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食.观察患肢末梢循环、感觉运动情况，发现异常及时通知医 生.早期活动及康复熬炼：康复熬炼的内容及方法应根据

5、病 人的伤情、部位、性质、手术方法、全身健康情况而定 .健康指导创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日1、坚持伤口敷料干净、清洁及引流管通畅2、告知患者功能熬炼的计划，并逐步实施3、嘱患者加强营养，弥补钙质第三节继续牵引术护理继续牵引可分为：皮牵引、骨牵引、吊带牵引.病情观察要点1、患肢疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、动脉搏动及活动度 等情况.2、患者的体位、牵引的位置是否正确，是否有效牵引.护理办法一、皮牵引.牵引前清洁患肢的皮肤，需要时剔除汗毛.注意胶布、绷带有无松散或脱落，肢体有无胶布过敏及皮肤溃疡等情况.经常检查牵引方向是否与患肢纵轴坚持一致，绳索有无受阻，患肢与健

6、肢长度是否一样，牵引重量是否合适.催促病人按时作肌肉收缩运动，手足关节功能熬炼.观察末梢循环是否良好，感觉有无障碍.冬季注意患肢保 暖.二、骨牵引.骨牵引针分别用胶塞小瓶套入，以防钢针划破皮肤.坚持 牵引针针孔处清洁干燥，预防感染，碘伏棉球擦拭，每日2次. 注意牵引针有无偏移，如有偏移，用碘伏消毒后调至对称.坚持牵引绳与被牵引肢体的长轴一致 .颅骨牵引时,应抬 高床头15 -20 ;下肢牵引时抬高床尾 15 -20 .不成 随意改变病人体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳， 取下重锤后方可移动，不成让绳放松.检查骨突出部位，以防压迫性溃疡.鼓励病人作肌肉收缩及手指（足趾）运动 ，防肌肉萎缩

7、和 关节强直.牵引床上设秋手或拉手，以便病人起坐活动.冬季注意保暖.盖被不成压在牵引绳上，以免影响牵引效 果.预防并发症：协助病人适当变换体位，深呼吸，叩拍背部，鼓励咳痰，预防坠积性肺炎发生.多饮水，预防泌尿感染和结 石.（三）吊带牵引1头带牵引重量不超越 5kg,床头抬高15 -20 .经常巡视，创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日如病人有明显不适，可暂停牵引，待症状缓解后再牵.2吊带内垫好棉垫或纱布，以免发生压伤.骨盆托带牵引者，因不能翻身，应注意预防褥疮，年夜便 时放松吊带，防止吊带污染.骨盆纵向牵引者，床尾抬高15 -20 ,牵引重量15- 20kg,每天1-2

8、次，每次1-2小时.健康指导1、坚持牵引位置正确，以免影响效果.2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体.3、经常注意末梢循环是否良好，感觉有无障碍，给予适当衬垫，防止皮肤损伤4、骨牵引针孔坚持清洁，防止感染.第四节石膏固定护理由于石膏有吸水后硬固定可塑性 ，因而经经常使用来作 为骨科病人肢体固定制动的辅助治疗工具，因石膏无弹性，如果塑型欠好，可压迫神经、血管、皮肤 造成损伤，故术前术后均应加强护理.病情观察要点.观察肢体疼痛、肿胀、上下关节活动度等、末梢指（趾）温度、颜色、感觉等情况 .石膏有无压迫污染，位置是否正确，有无渗血渗液.护理办法1,固定前洗净肢体皮肤，有伤口时先换药.冬

9、季注意保暖.肢体固定后应抬高患肢.注意观察石膏固定肢体的肢端血液循环.若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绢、月体感觉减退或麻木，活动障碍者，应陈说医生处置.4,预防压疮形成：石膏未干时用手掌托住固定的肢体，不能用手抓捏，躯干石膏固按时,石膏未干时,不要翻身，以免 发生局部压迫.固定后石膏边缘修剪整齐，以免安慰周围 皮肤.防止年夜小便污染石膏.鼓励病人作肌肉收缩运动，并活动未固定的关节和肢体.石膏裁撤后，皮肤概况有一层坏死的上皮组织，不成强行撕裂，可用温热毛巾浸湿慢慢擦去.健康指导1、若发生肢体剧烈疼痛、皮肤苍白或发绢、肢体感觉减退创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日或麻木

10、，活动障碍者，应及时就诊处置.2、指导病人作肌肉收缩运动，活动未固定的关节和肢体.3、及时复查第五节颈椎病护理颈椎病系颈椎间盘退变，老化及继发性改变安慰或压迫神经根 脊髓或影响椎动脉血液供应 ，引起的一系列症状和体症.临床上脊 髓型颈椎病有明显脊髓受压症状者需实施手术治疗病情观察要点1、观察患者体脉搏呼吸血压和瞳孔神志.2、患者四肢感觉及肌力下降的水平.有无肢体活动度减小，上肢放射痛或麻木的部位；下肢是否行走乏力，有无貌膝关节僵硬.护理办法(-)术前护理.按骨科术前护理惯例护理.心理护理：稳定情绪，积极看待手术.指导患者行手术体位训练及推拉气管的练习.选择合适颈围.(二)术后护理.按时丈量血压

11、、脉搏、呼吸并记录，给予氧气吸入及心电监护.颈部制动，以颈围固定头颈部，禁止颈部扭曲活动，翻身时注 意坚持头颈躯干在同一水平面，维持颈部相对稳定，床边备气管切 开包.密切观察颈部有无肿胀、切口渗血及呼吸情况 ，如有颈部明 显增粗，切口渗血多，呼吸困难等，需警惕局部出血或血肿，立即陈 说医生及时处置.观察四肢感觉运动情况：观察有无喉返、喉上神经损伤的 迹象，如吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发言不清等，及时陈说医生.5.加强基础护理，预防压疮，泌尿系感染等并发症，痰多者协助 拍背排痰，需要时雾化吸入.加强四肢床上活动，防止肌肉萎缩，下床活动时以颈围呵护颈部，防 颠仆.健康指导1、了解疾病知识2、选

12、择高度适宜的枕头，呵护颈部及脊柱正常的生理弯曲，防 止长期悬空，屈曲或仰伸.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日3、加强功能熬炼，进行颈部及上肢活动.术后3个月经拍片示 植骨椎间隙已完全融合后可进行颈部功能熬炼 ，开始时做颈部屈伸 活动，然后旋左旋右活动，最后再做旋转活动.4、配戴颈围3个月.注意勿从事重体力劳动5、继续用神经营养药第六节外伤性截瘫护理创伤性截瘫多由脊柱骨折、脱位所致.合理的护理是为了防止合并症，为后期的功能恢复和重建缔造条件.病情观察要点.严密观察患者四肢、躯体感觉、运动及截瘫平面有无变动.体位、皮月完整性.高位截瘫注意观察呼吸情况，坚持有效咳嗽咳痰.

13、能否自主排尿及排尿、排便情况 .护理办法(一)一般护理.早期观察生命体征的变动，高热时行物理降温，高位截瘫有呼吸 困难时,可行气管切开.注意肢体感觉、运动、反射情况 ，注意截瘫平面有无改变.3,坚持皮肤完整性，预防压疮发生.鼓励作未瘫痪肢体的运动，同时对瘫痪肢体，作主动活动和肌肉 推拿，预防关节僵直，肌肉萎缩.双下肢置于功能位，足背伸90 用护架托住，防足下垂.给予高热量、易消化食物，少量多餐，多吃水果、蔬菜，防止便 秘.心理护理：建立良好护患关系 ，减轻消极情绪，树立战胜疾病的 信心.(二)并发症的预防及护理.压疮的预防及护理：(1 )睡气垫床，坚持床铺平整、干燥、清洁.(2)呵护骨突部位.

14、2小时翻身1次.翻身时禁止推、拖、拉举措，坚持头颅、躯 干成一直线，禁止扭曲、旋转.有颅骨牵引时，应一人双手扶住头颈 略施牵引，和第二、三者一起协助翻身.(4)发生褥疮，按外科换药惯例处置.呼吸道感染预防及护理：(1)高位截瘫应注意呼吸情况.常因呼吸肌麻痹而发生窒息.(2)鼓励病人有效咳嗽、咳痰，翻身时轻轻叩击背部.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日(3)如有肺部感染，应采用健侧卧位，以利体位引流.(4)行雾化吸入,2次/日，使分泌物稀释易于排出，需要时吸痰.泌尿系统感染的预防及护理：(1)鼓励病人多引水：每天 20004000ml.(2)坚持尿道口清洁：每天清洁和护

15、理会阴部2次，按期更换导尿管.(3)留置导尿者，应间歇开放导尿管，每4-6小时开放导尿管一 次，这样有利于训练膀胱功能.膀胱冲刷,2次/日.(4)少食含钙质的饮食，如乳类，并适当减少食盐量，增加引水量， 预防尿路结石的发生.健康指导.按时翻身，防止压疮，作好生活护理.作肢体的主动、主动运动，肌肉推拿.加强营养，进高热量、易消化的食物，多吃水果、蔬菜.指导患者及家属训练反射性膀胱形成，尽早恢复自行排尿.第七节脊柱骨折护理脊柱骨折不论是否合并脊髓损伤，均应注意正确挪动转移病人 防止不适当的挪动转移，防止继发性损伤.【病情观察要点】1、脊柱局部：损伤节段有无肿胀、皮下瘀斑或破损，损伤节段有无压痛，腰

16、背肌有无痉挛.2、四肢或下肢有无麻木、乏力.3、有无腹胀、尿潴留、便秘.4、搬运和运送方式是否正确.护理办法.脊柱骨折并休克着就地抢救，休克纠正后再挪动转移病人.挪动转移时须坚持脊柱伸直位.颈、胸腰椎损伤者勿使躯干或旋转.颈椎损伤病人应一人两手固定头部 ，托住下颌并略施牵引，其他 人抬起躯干和下肢一起挪动转移运到担架或床上，并用沙袋或衣物固定于颈部两侧.翻身时，坚持躯体伸直位，不成扭曲脊柱；行颅骨牵引病人，同时翻动头和躯干，并按颅骨牵引惯例护理.截瘫病人按截瘫惯例护理.压缩性脊柱骨折伤后早期，按医嘱进行躯干和肢体熬炼 .先以伤 椎位中心，背部垫以软枕，逐日增加，使被压缩的椎体复原.纯真压 缩性

17、骨折，于伤后23日病情稳定疼痛减轻后，即可开始仰卧功能创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日熬炼.健康指导1、指导功能熬炼，包括肢体的主动及主动练习2、教会患者及其家属自我护理方法，加强练习3、指导进食富含纤维素的食物4、按时翻身,1次/2h.翻身时使头颈躯干在同一直线上，防止脊髓扭转受压5、教会患者适应生活方式的变动 ，正视现实第八节脊柱侧弯手术护理正凡人的脊柱从后面看是直的，在枕骨中点至舐骨棘的连线上如果脊柱向左或向右偏离了这条中线，称为脊柱侧弯.病情观察要点.患者生命体征变动.伤口、引流情况.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能变动.体位、受压皮肤情况.护理办法（一）术

18、前护理.认真完成各种术前准备工作，如检查、备皮等.了解心肺功能情况，病人由于胸廓畸形，引起心、肺功能障碍.可 督增进行吹气练习，以增加肺活量.训练床上年夜小便，以免手术后排尿困难和便秘.加强心理护理，让病人了解术后可能发生的一些困难和问题，告之如何进行换醒试验，要求积极配合.（二）术后护理.睡气垫床，坚持床铺平整、干燥.-3小时翻身1次，翻身后凸凸部位下方须加垫进行呵护，翻身时注意坚持脊柱一致性，严禁扭曲、旋转，以防内固定勿脱钩.观察生命体征，注意创口渗血情况.坚持引流管通畅，记录性质和量.若引流量多且快,24小时超越 500ml应陈说医生处置.观察双下肢感觉、运动及括约肌功能情况，并与术前作

19、比力对比.术后6小时以后仍禁食，直至肠功能恢复.胃肠道反应的观察：由于手术牵啦及全身麻醉影响或维持过度矫正位置，术后可呈现肠麻痹、恶心、呕吐情况.若术后3日以后仍有这些症状，且呕吐胆汁，呈喷射状，应警惕肠系膜上动脉综合征 发生.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日健康指导.饮食：为营养需要及血红卵白的恢复，可给予含铁剂饮食及多种维生素.术后早期可作深呼吸，四肢作相应的熬炼.早期禁忌作脊柱弯曲 扭转及提取重物活动或劳动.两年内限制任何对脊柱不协调的剧烈运动和极度弯曲工作.第九节脊柱结核手术护理脊柱结核的发病率约占全身关节结核的50破上，腰椎活动度年夜，最易受累，其次为胸椎

20、，颈椎.若治疗不及时,可造成截瘫.病情观察要点.观察患者血压、脉搏、呼吸及体温变动.观察伤口有无渗血情况.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比力.体位、皮肤完整性.护理办法 （一）术前护理.卧硬板床休息，局部制动.翻身时采纳轴线翻身法，防止脊柱扭转或屈曲.遵医嘱应用抗结核药，术前正规有效抗结核药物应用很多于2周，观察药物疗效及毒副反应. TOC o 1-5 h z .增强营养，给予高热量、高卵白及富含维生素的饮食.脊柱结核合并截瘫，按外伤性截瘫护理惯例护理.（二）术后护理.按时丈量血压、脉搏、呼吸并记录 .观察伤口有无渗血，如渗血较多及时通知医生处置.观察双下肢感觉运动情况并与术前相比力.全麻清

21、醒后进高热量、高卵白、高维生素的饮食 ，以改善 全渗营养状况.继续抗结核药物治疗.鼓励病人括胸、深呼吸、咳嗽和上下肢运动.按时翻身，预防压疮.健康指导.绝对卧床休息3月.连续抗结核治疗2年，每月复查肝功能.加强营养，注意休息，防止劳累.按期复查.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日第十节腰椎间盘突出症手术护理腰椎间盘突出症为纤维环破坏 ，髓核组织突出压迫了神经而引起的 一种综合征，其主要症状为药痛及一侧或双侧下肢痛，合并下肢感觉异常.病情观察要点 TOC o 1-5 h z 1、脊柱外型，有无腰椎压痛、放射痛及腰椎活动度的改变.2、患者双下肢感觉、运动，有无疼痛、麻木，

22、腰椎间盘摘除术 后可能呈现的相应的神经牵拉反应或受损症状.3、年夜小便功能障碍.4、术后患者是否呈现头晕、头痛、恶心呕吐、负压引流液颜 色变动等脑脊液漏症状，应及时发现并记录.5、脱水药物作用、患者体温、伤口等情况.护理办法(一)术前护理.作好术前一般准备，如各种检查、皮试、交叉配血、备皮等 .训练病人床上使用年夜小便器，以免术后因体位不适而影响排便.指导进行腰背肌功能熬炼和直腿抬高活动，为术后熬炼作准备.讲解手术需要，性和可行性，解除敌手术的恐惧感. (二)术后护理.睡气垫床，坚持床单平整、舒适.术后平卧6小时,以到达压 迫止血白目的.术后6时采纳轴线翻身法翻身，预防压疮.观察生命体征并记录

23、，有异常时陈说处置.观察双下肢感觉及运动功能情况，注意肢体疼痛、麻木情况是否改善.4,术后24小时内注意伤口渗血情况，有负压引流管时注意引 流液性质和量，防止脑脊液漏和年夜出血，引流量达100ml/h 要及时陈说.5,术后24小时,要注意病人小即是否排出，由于麻醉或体位不 适有可能发生尿潴留，要及时处置.6,功能熬炼指导：(1)术后在麻醉恢复后，即可协助病人作直腿抬高，初度30o, 逐日加年夜，预防神经根粘连.(2)术后3日作主动直腿抬高活动.(3)术后1周，开始作腰肌功能熬炼，以增强脊柱稳定性，要创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日循序渐进，悉心指导.健康指导1,给病

24、人讲解预防机体和组织老化知识，如：注意平时坐、行、劳动姿势，以减少慢性损伤.2,继续作直腿抬高活动和腰背肌功能熬炼，至少坚持半年.3术后,卧硬板床休息至少 2月，下床活动时,戴好腰围,不成提 重物，急弯腰等.第H一节骨肿瘤护理病情观察要点1、患者患肢是否有肿胀、肿块：肿块的形状与硬度，局部温度有无升高，是否有压痛，肿胀的范围、水平，是否可触及搏动2、肤色有无改变3、是否有纵向叩击痛4、肢体长度，关节活动度范围是否改变5、患者的心理状态主要护理办法1、做好心理护理：耐心解释，取得患者及其家人的配合2、予以高卵白、高维生素、易消化饮食3、观察疼痛性质，遵医嘱使用止痛药4、睡硬板床，防止负重，预防病

25、情性骨折5、放疗、化疗6、观察患者生命体征及尿量7、观察患者的伤口情况及患肢的血运情况8、做好伤口年夜出血防治9、根据病变部位及手术方式进行功能熬炼健康指导1、防止剧烈运动，防止病情性骨折2、加强营养，予以高卵白、丰富维生素、易消化饮食3、进行功能熬炼，以防止关节僵直、肌肉失用性萎缩4、对需要继续放疗、化疗者，不要轻易中止疗程5、按期复查，不适随诊第十二节骨盆骨折护理骨盆骨折可合并膀胱、尿道、直肠损伤和骼内外静态脉损伤，造成年夜量内出血,护理的目标应以及时发现并防止合并症和骨折再移 位为主.病情观察要点1.严密观察脉搏、血压的变动及早发现休克征象，及时处置.3.观察有无排尿困难、血尿、无尿等情

26、况 .创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日位、皮肤情况.护理办法.伤后24小时内严密观察脉搏，血压变动.若发现面色苍白、 出冷汗、末梢发凉、脉细弱等休克早期症状，应及时陈说医生处置.观察有无腹痛情况，腹肌是否紧张以判断是否有腹腔脏器损 伤.观察有无排尿困难情况，注意尿液的颜色、性质和量.有尿道 损伤者应留置导尿关，并进行膀胱.对骨盆环双处骨折、骨盆环破裂者，应警惕损伤舐神经和坐骨神经，一旦呈现下肢肌力减弱，应及早鼓励作抗阻力肌肉熬炼 神经损伤陪伴足下垂时要坚持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形.为防止骨折移位，勿随意挪动转移或更换体位.注意预防压疮发生.纯真骨盆边缘骨折或骨

27、盆环前弓骨折，不影响负重，卧床数日后可下床活动.魏臼骨折和魏臼以上的骨盆环骨折如无移位，应卧床休息46周.如有一侧明显上移，应行本侧股骨牌上牵引. 如有分裂移位，可用骨盆托带悬吊牵引4-6周，然后穿石膏短裤46周，按石膏固定护理.健康指导.按时翻身，防止压疮，作好生活护理.绝对卧床休息，纯真骨折无移位者下床活动不宜过早.加强营养，注意休息，防止劳累.按期复查.第十三节股骨颈骨折手术护理股骨颈骨折是老年人中最罕见的损伤之一.病人的平均年龄在 60岁以上，很多老年人在伤前即患有严重疾病，如高血压、偏瘫等；骨折后又需要较长时间恢复，呈现合并症的机会较多；再加上骨折 自己的晦气因素，致使治疗较复杂，预

28、后欠佳.病情观察要点1.重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动.2.术后注意观察生命体征变动，伤口、引流情况.3.体位坚持外展中立位，防止骨折断端损伤肌腱神经或术后关 节脱位.护理办法（一）术前护理创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.心理护理：关心抚慰病人，解除病人的紧张、焦虑等情绪.术前行患肢骨牵引12周，其护理按骨牵引护理惯例护理. （二）术后护理.按时丈量血压、脉搏、呼吸并记录 .观察伤口有无渗血，伤口负压引流管引流是否通畅，引流液 TOC o 1-5 h z 的颜色、性质和量.观察患肢末梢循环及感觉运动情况.两腿之间放软枕，坚持患肢外展30o中立位.行闭合复位

29、多针内固定术者，坚持患肢外展，穿放旋鞋固定于中立位.嘱患者患肢不盘腿，勿向健侧卧.4,术后6小时在病人能耐受的情况下进行股四头肌舒缩运动，足背伸运动，逐渐增加到仰卧位屈魏屈膝运动，屈魏应小于90o,逐步从卧位到坐位、站立位扶拐训练.健康指导1,加强功能熬炼.防止患侧魏关节内收外旋，过度屈曲，防止盘腿、健侧卧位、坐矮凳、爬陡楼梯、长时间站立等举措. 4周后复查，不适随诊.第十四节人工全貌关节置换手术护理人工全貌关节置换手术是采纳金属及高分子聚乙烯资料模拟人体的魏关节用以替代严重受损魏关节的一种功能重建手术，从而使病人恢复魏关节的功能. 病情观察要点1.重点观察患肢末梢循环，温度、感觉和运动.2.

30、术后注意观察生命体征变动，伤口、引流情况.用正确体位，以防止术后关节脱位.护理办法（一）术前护理.按骨科术前护理惯例护理.暂作皮牵引或骨牵引，使肢体坚持功能位置.重视皮肤准备，备皮范围应上至肋沿，下至小腿1/3,前后过 正中线，剃阴毛.训练床上年夜小便器使用.加强健康教育：解释功能熬炼的重要性及防止魏关节脱位 的指导.（二）术后护理.观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，以及麻醉清醒水平.观察伤口渗血情况，坚持引流管通畅.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.患肢置功能位，外展300中立位.切勿使丁字鞋脱落，防止 外旋，内收，在两年夜腿之间放置软枕，预防关节脱位.观察患肢末梢

31、循环，感觉运动功能.使用便盆时,应平托整个魏关节，不成牵拉抬动患肢，以免 造成脱位.注意防止并发症，如压疮、坠积性肺炎等.术后石膏固定者，按石膏固定护理.术后6小时开始练习股四头肌收缩，23周可扶双拐下地 活动，患肢不负重.术后不宜过早进行直腿抬高活动 .健康指导.术后2月内脱位机会较年夜，应防魏关节过度屈曲，防患肢内 收外旋.不要作盘腿举措.坐：防止坐低凳 ，坐有把手的高椅.拾 物：患侧下跪拾物.睡：平卧拾两腿间放枕，防不注意时翻身，最 好不要侧卧.穿鞋、袜，在外展位扶住患魏穿，或膝关节置于椅子 上穿.术后3周可扶双拐，第46周可用单拐,6周后可弃拐.坚持合适的体重，半年内防止剧烈运动.第十

32、五节膝关节镜手术护理关节镜检查是指使用内窥镜深入关节腔内进行诊断检查合某些治疗把持的一种平安实用的新技术，它具有诊断准确率高，损伤小，恢复快，合并症少，术后痛苦轻等优点.病情观察要点1、患肢有无肿胀.局部皮肤是否完整，肌肉有无萎缩，有无跛行.2、肢端皮温、甲床颜色.3、关节活动是否正常，有无疼痛，疼痛Ti质.护理办法（一）术前护理.按骨科术前护理惯例护理.向病人介绍膝关节镜检查的特点、优点、过程及术中可能呈现的情况，消除病人紧张心理，以利配合手术.指导患者康复训练方法.（二）术后护理1,按时丈量体温、脉搏、呼吸、血压 ，并记录.观察伤口敷料有无渗血，坚持引流通畅，引流管妥善固定，防 滑脱、折叠

33、、扭曲，注意引流液量及性质并记录.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.抬高患肢，将患肢抬高超越心脏水平，观察患肢末梢循环，感 觉运动情况.患肢切口处行冰敷.5,术后6小时开始股四头肌的等长收缩，足趾、踝关节的主动 伸曲运动，第二天起开始练习直腿抬高 ，在关节腔内积液消 退后，在仰卧位、坐位、立位逐渐强化膝关节屈伸运动熬炼 行前后交叉韧带重建术者，早期制动.健康指导1、坚持康复熬炼，详细介绍熬炼方法.在熬炼中，如呈现膝关 节肿痛、交锁应及时通知医生处置2、术后防止长时间步行、下蹲及上、下楼等对膝关节损耗较 年夜的活动.术后半年内防止重体力劳动，预防再损伤.不适随诊 第十

34、六节人工膝关节置换手术护理因骨性关节炎或类风湿性关节炎等疾病，可使病人关节疼痛、 肿胀、活动受限，人工膝关节置换可解除关节的疼痛，恢复其关节的功能.病情观察要点.坚持正确体位，术后抬高患肢30 ,膝关节伸直位.伤口、引流、体温变动等情况.严密观察患肢神经功能、远端血运情况，如肢端颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及足趾背伸、背屈运动，如有异常及时陈说.护理办法（一）术前护理按骨科术前惯例护理.加强营养，提高机体抵当力.检查全身有无感染病灶，以确保手术的顺利进行.指导患者熬炼股四头肌肌力.做好心理护理.（二）术后护理1、按骨科术后惯例护理.2、患肢抬高，屈曲15 ,术前有屈曲畸形的病人，膝下不垫枕，

35、 将软枕垫在小腿部，靠自然重力使膝关节伸直，矫正屈曲畸形.3、术后6小时,鼓励患者行股四头肌等长收缩.足趾、踝关节的主动伸屈运动，以增进下肢静脉回流，预防血栓形成.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日4、术后第1天，在镇痛的基础上行膝关节继续性主动熬炼 (CPM，初度0 30 ,每日增加10 ,逐渐增加到0 90 ,速度为2分/次，继续60分钟,23次/天.5、术后第2天，行下肢主动直腿抬高练习.6、术后第3天，行下肢主动屈伸练习.7、根据病人情况，术后12周在二人扶持下，鼓励患者下床练 习站立.开始不负重，循序渐进地作行走步态练习.健康指导加强膝关节活动度的练习.应使

36、用拐杖或助行器行走 3-6个月，防止患肢负重.加强营养，坚持年夜便通畅.术后1、3、6个月及1 2年来院复查，若呈现身体及关节不适及时就诊.第十七节手外伤护理手外伤的治疗效果不单取决于早期的外科处置，伤后和术后良好的护理是预防并发症.增进伤口愈合和功能恢复的关键 .病情观察要点1、创口部位及性质，皮肤缺损范围、肌腱、神经、血管及骨关 节损伤的水平.2、扎止血带的时间，观察患肢皮肤情况：色泽、温度等 ，若发 现皮肤青紫、肿胀，应及时松解止血带，并配合医生采用相 应办法.3、观察患者伤口疼痛情况.4、患者生命体征，及时发现休克的早期症状，以便及时处置.护理办法伤后早期处置1、维持手功能，用石膏托将

37、手固定在功能位，即腕关节背伸 20 , 稍尺侧，掌指和指间诸关节稍屈，拇指呈对掌位，使手呈半握拳 状，包扎时注意用纱布隔开手指，勿使相邻的手指皮肤相互接触2、保暖.室温以18-20为宜，需要时用烤灯，应防止温渡过高引起 烫伤.3、注意血液循环.手外伤包扎，宜露出指端，以观察其血液循环.如 发现皮肤苍白或青紫、皮温降低、明显肿胀或指腹萎陷等，应及时陈说医生.将伤肢垫高，适当推拿，以改善局部血液循环.4、预防感染.坚持局部敷料清洁、干燥.渗血多时及时更换.5、手外伤陪伴神经损伤者，可呈现感觉消失、营养障碍等改变，应注意防护，防止冻伤、搽伤、烫伤等.手术后，应观察原失去神创作时间：二零二一年六月三十

38、日创作时间：二零二一年六月三十日经支配区域的感觉是否有所恢复，手指活动功能，肌力增加等神 经恢复情况.恢复期功能熬炼1、纯真软组织损伤或指端伤，无骨折和肌腱断裂者，伤后2-3日 即可开始作关节伸屈运动.2、肌腱损伤缝合后，早期可做不增加缝合肌腱张力的轻微主动活动,3周后可作主动和主动相结合的关节伸屈练习.3、骨折作内外固定者，需待有骨连接后，进行主动和主动功能熬炼 并配合理疗.4、指导病人进行力所能及的手工把持，最好进行职业性的手功能熬炼，增进手功能尽快恢复.健康指导1、了解疾病知识2、多食高卵白营养丰富且易消化之食物3、加强功能熬炼4、复诊第十八节断肢再植手术护理断肢再植是综合性的创伤外科手

39、术，断肢多因切割伤、撕裂、碾轧所致.通过再植手术，可获得较好的功能，但手术难度年夜，术 后易发生血管痉挛，血栓形成及感染，应特别重视护理.病情观察要点1.观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、体 位.坚持室温，注意保暖.察再植肢体的皮温、肤色、肿胀、毛细血管充盈情况，静态观察，前后比较，及时发现问题.观察伤口渗血情况.疼痛、呕吐、排尿、排便情况，有情况需及时处置，防止招致血管痉挛.护理办法(-)术前护理.密切观察生命体征变动，对合并休克或其他严重损伤者，紧急处置，尽快作手术准备.作好术前心理护理，使病人有信心配合治疗.作术前惯例准备.(二)术后护理.病人住单间，室温以25-28为宜

40、，严格执行消毒隔离制度，实 现呵护性隔离.创作时间：二零二一年六月三十日创作时间：二零二一年六月三十日.平卧位，绝对卧床23周，适当抬高患肢，局部制动.冬季伤肢局部用烤灯保暖，丈量皮温前应关闭烤灯半小时.密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量 ，防止和及时发现肾 功衰及早期休克征象.注意伤口渗血情况，床边备止血带.术后3周，可逐渐轻微主动活动，以增进功能恢复.严密观察伤肢血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀、毛 细血管返流情况，注意与健肢比较，详细记录，一旦呈现循环障碍， 特别是血管危象的暗示，应立即陈说医生处置.遵医嘱进行补液、抗炎治疗 .同时给予解痉、抗凝药物，预防 血管栓塞和痉挛.除伤肢以外其他部位应早期活动 ，伤肢则在术后3周伤口已愈 合并拆线后开始熬炼，联系患肢伸屈握拳等举措，主动活动时举措 轻柔，并对再植部位妥善呵护.健康指导.加强营养，增加机体抵当力.加强患肢康复熬炼，尽快恢复患肢功能.第十九节急性骨髓炎护理急性骨髓炎是骨科罕见疾病之一，为化脓菌引起的骨膜、骨质 及骨髓的炎症