MRCP与ERCP对胆道阻塞性疾病诊断价值的比较

1、MRCP与 ERCP对胆道阻塞性疾病诊断价值的比较孙松 张道春陆文彬 汪军锋李忠学【摘要】 目的 比较磁共振胰胆管成像（ MRCP）和内镜下逆行胰胆管造影术 （ERCP）在胆道阻塞性疾病中的诊断价值。 方式 搜集MRCP及 ERCP资料完整经临床证明的胆道阻塞性疾病患者 101 例，结果进行对照分析。结果 101 例胆道阻塞性疾病患者， MRCP总符合率，ERCP总符合率 98，二者在统计学上无显著不同。 结论 MRCP作为无创性检查，可作为胆道阻塞性疾病诊断的首选方式， 但 ERCP可同时进行经内镜下医治， MRCP不能完全取代 ERCP，二者结合互补， 可进一步提高对胆道阻塞性疾病的诊断准

2、确率。【关键词】 胆道阻塞磁共振胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术Abstrct 】 Objective To compare the diagnostic valueofmagneticresonancecholangiopancreatography（ MRCP）andendoscopicretrogadecholangiopancreatography（ ERCP）inbiliary obstruction. Methods The MRCP data were studied andcompared with ERCP data of 101 biliary obstruction c

3、ases ,allcasesware confirmedclinicalorpathologically.ResutThediagnosticrate of MRCPwas %and thatof ERCPwas %. ConclusionsMRCP ,as a non-invasive examination method can be the first choice as a diagnosis method for biliary obstruction disease ,but it can not replace ERCP.Combination of the two method

4、s can promote the diagnosis rate.Key word 】 Biliary obstruction magnetic resonancecholangiopancreatography(MRCP) endoscopic retrogadecholangiopancreatography(ERCP) Comparison study胆道阻塞性疾病是临床较常见的疾病之一，常由肿瘤、结石、感染等引发，随着影像诊断技术的不断进步及诊断设备的改良，其影像诊断方式有多种，包括PTC、超声、 CT、磁共振胰胆管成像 (MRCP)、内镜下逆行胰胆造影术(ERCP)等。 MRCP是最

5、近几年来取得普遍应用的、不需要对照剂即可显示胆胰管系统的一种无创性影像学检查技术。ERCP以往被以为是胆胰管系统疾病诊断的金标准，但它属于有创技术，可引发多种并发症。本文通过对 2001 年 1 月至 2005 年 6 月 MRCP、ERCP资料完整的101 例患者作回忆性分析，旨在评判MRCP、ERCP 2种方式在胆道阻塞性疾病中的诊断价值，探讨更为合理有效的影像学检查方式。临床资料一样资料101 例患者中男 40 例，女 61 例；年龄 1284 岁，中位岁，所有病例均由 ERCP活检或手术病理证明。方式MRCP采纳 GE Signa Twinspeed MR 机，体部相控阵线圈，扫描前患

6、者禁食46h。先行常规快速扰相梯度回波T1WI（FSPGRT1WI）、脂肪抑制 T2WI横轴位及冠状面T2WI扫描。以横轴位为定位像做冠状位 FSE序列的持续多层面重度T2WI扫描，采纳不屏气呼吸触发技术和频率灵敏脂肪抑制技术，要紧参数如下：TR 1000013000ms，TE 250500ms,层厚 3mm，层距离 0mm，FOV3838cm,矩阵 256256，薄层扫描原始图像以最大强度投影法（MIP）及多平面重建（ MPR）进行三位重建，并对重建图像做多角度观看。每例患者均行多角度单次激发厚层投射磁共振胆胰管成像（SSFSE-MRCP），参数如下：TR 600010000ms，TE 50

7、0 900ms，层厚 50mm。ERCP按常规方式进行，并在 MRCP检查终止第二天以后进行。影像分析以 ERCP检查医治及手术病理结果为金标准，别离计算 MRCP、ERCP对胆道阻塞性疾病的诊断准确率，评判其对胆道阻塞性疾病的诊断价值。本组资料统计学方式采纳2 查验。结果MRCP、ERCP（包括医治及送检病理检查）对胆道阻塞性疾病总的诊断准确率别离为 %和%,2 者归并检查总的诊断准确率无显著性不同 (P）。见表 1。表 1 101 例胆道阻塞性疾病患者 MRCP、ERCP不同病因诊断准确率的比较（略）讨论MRCP成像技术原理及特点MRCP是利用胆汁中含有大量水分具有较长T2 驰豫时刻，用重

8、 T2WI 技术增强胰胆管系统内含水的胰胆管并抑制胰胆管周围短T2驰豫的组织信号， 使静止或流动缓慢的胆汁呈高信号，达到“水成像”的成效。结合脂肪抑制、呼吸门控、预饱和等技术进行原始图像的搜集，经 MIP和 MPR三维重建取得类似ERCP造影的立体解剖图像。 MRCP作为无创伤、无需对照剂、无放射线辐射的检查，不依托于操作者的技术水平，能同时观看胆道阻塞的远端及近端，同时，MRCP展现的胰胆管形态和组织结构为活体自然状态的表现，无注射对照剂压力的阻碍，最近几年来在临床取得普遍应用。MRCP、ERCP的临床应用价值MRCP不仅能提供生理状态下的胆管树整体图像， 并同时显示阻塞上端与下端的情形，结

9、合阻塞端形态及源图像对阻塞的性质作出判定。不仅能观看胆胰管内情形，同时可观看管外组织结构的转变。由于 MRCP具有上述 ERCP无法比拟的优势，在评判肿瘤范围、阻塞部位和范围、有无肝实质侵犯和远处转移等方面 ，明显优于 ERCP，可为临床提供合理的诊治方案。 MRCP最大缺点是不能在诊断同时进行介入医治，同时关于部份病例利用受到限制，如体内有金属置入物及大量腹水患者。 ERCP作为一种直接的胆管造影， 以往一直被以为是胆胰管系统疾病诊断的金标准。它能提供直接清楚的胰胆管影像，是诊断胆、胰疾病的有效手腕。 但对肿瘤周围情形、 浸润范围常难以确信，对胆总管中段至肝门部病变诊断率相对较低。本组病例中

10、1 例胆总管中部狭小患者，ERCP误诊为肝门部胆管癌， 后经病理证明为良性狭小，回忆性分析 ERCP影像，误诊缘故在于造影时近端胆管显影不够充分所致。由于内镜硬件设备的进展，在诊断基础上衍生的一系列内镜医治技术，如乳头病变内镜下活检，经内镜乳头括约肌切开术、内镜下胆管取石术、内镜下胆管引流术（包括内、外引流）等，部份技术疗效已达到了以前需要外科手术才能达到的医治目的，而且创伤相对小。关于失去外科手术机遇肿瘤阻塞性病例可进行姑息性引流，达到延永生命，提高生活质量的目的。在临床上慢慢取得开展和应用。但ERCP作为有创性检查，有必然的技术难度，具有必然的风险，其成功率与操作者水平呈正相关，可引发胆道

11、感染、出血、穿孔及胰腺炎等并发症。鉴于ERCP在介入医治方面的作用愈来愈突出，作为单纯诊断性ERCP检查 , 其地位已慢慢减弱， 有被 MRCP取代之势。但关于壶腹部肿瘤，尤以十二指肠乳头状肿瘤， ERCP可通过内镜对肿瘤组织的直视观看及活检，可获取病理学诊断，此为 MRCP所无法取代。对胆道阻塞性疾病的病因诊断本研究说明关于胆道阻塞性疾病的病因诊断准确率，MRCP、ERCP二者之间无显著性不同。 MRCP作为一种平安、 无创的胆胰管成像技术，不受阻塞部位的限制， 通过量方位、 不同角度的成像进行观看。定性诊断要紧依据阻塞部位、阻塞形态、胰胆管扩张的形态、程度及一些特点性的 MRCP征象来帮忙

12、进行判定 4，。但由于 MRCP空间分辨率较低，又依托于“水”成像，对胆汁较少的胆管显示欠佳；假设十二指肠降部显影欠佳， 不能反映狭小胆管的长度。 文献报导MRCP关于恶性胆道狭小的定位、定性准确性与ERCP、PTC相似，但显示病变形态较 ERCP、PTC差。另外 MRCP图像重建进程中胆管内小结石等细小病灶常被高信号的胆汁所掩盖，容易掩盖或遗漏小的病变。本组病例中 2 例泥沙样结石误诊为炎性狭小，1 例初期壶腹部癌患者，MRCP误诊为胆总管下端炎性狭小， 2 例下端良性狭小误诊为占位性病变，后行 ERCP检查证明为乳头旁憩室压迫所致胆总管下端狭小。 故很多作者，强调在工作中 MRCP应结合原

13、始薄层图像或增强扫描，以进一步提高 MRCP对胆道阻塞性疾病的诊断准确率。 关于本组病例， ERCP术不仅作为单一的诊断手腕，还同时进行相关的介入诊疗，本组病例中结石性阻塞患者， ERCP术时进行了经内窥镜取石或 / 和鼻胆管引流医治，关于部份肿瘤病例，进行胆道支架（临时或永久）植入内引流医治。由于 MRCP具有显示范围广、 成功率高、无并发症等优势， 适用于各类胆胰管疾病的诊断，可作为胆道阻塞性疾病的首选法。 ERCP 不仅能够提供诊断方面的价值，而且能够进行内镜下相关介入医治，MRCP、ERCP二者之间并非矛盾，能够互补，进一步提高关于胆道阻塞性疾病诊断准确率。【参考文献】李兆申，许国铭 .ERCP大体技术与临床应用 . 第 1 版. 济南：山东科学技术出版社， 129.巫北海 .MRCP和 ERCP在胆胰外科中的应用 . 中国有效外科杂志， 2004，24（11）：650654.倪杰，林乃弓，徐铨，等 . 磁共振胆胰管成像对胆道阻塞性疾病的诊断价值 . 浙江临床医学， 2000，2（2）：439440.李吉，金银华，朴明淑，等. 磁共振胰胆管成像对阻塞性黄疸的定性研究 . 中国临床医学影像杂志， 2004,15（8）：443445.高修成，杨小庆，刘玉品，等 . 恶性阻塞性黄疸的 MPCP征象探讨 . 中国临床医学影像杂志， 2004,