冬眠合剂在小儿支气管异物掏出术中的应用

1、冬眠合剂在小儿支气管异物掏出术中的应用李立 毛爱军孙慧远 王梅英王雪玲 于小佳【摘要】 目的 探讨冬眠合剂在局部麻醉下小儿支气管异物掏出术中的应用价值。 方式 小儿气管支气管异物患者 21 例随机分为对照组(n=10) 和观看组 (n=11) ，两组组均行局部麻醉下支气管异物掏出术，观看组术前肌注冬眠合剂和阿托品，对照组利用苯巴比妥和阿托品。术中监测患者最快心率，最快呼吸频率等指标 ; 术后观看患儿的行为，判定其心理状态。 结果 对照组患儿术中表现较强的挣扎， 心率和呼吸较快，术后多有不安、哭闹，畏惧检查。观看组能较为平稳地同意检查及完成异物掏出，患儿心率及呼吸频率明显少于对照组 ; 两组术后

2、心理状态比较，利用冬眠合剂患儿优于对照组患儿。统计分析显示上述不同具有统计学意义 (P 。结论 局部麻醉下小儿支气管异物掏出术中应用冬眠合剂，能够减少术中损伤和心理创伤，幸免恶性心理刺激。【关键词】冬眠合剂 ; 局部麻醉 ; 支气管异物 ; 儿童Abstract: Objective To explore the practical value of habination mixture in removal of bronchial foreign bodies inchildren under local 21 children with tracheobronchial foreign

3、body were randomly divided into a control group and anobservation group.Allthecases removed the bronchialforeignbodies utilising local anesthesia, a pre-operative habinationmixtureand atropinewere intramuscularinjected inthecontrolgroup,and phenobarbitalatropine intheobservationgroup. Themaximumhear

4、tbeat and breathingfrequencywere monitoredduringthe operation.In addition,thebehaviorsofthesechildrenwereobserved,and theirmentalstateevaluated.ResultsChildren inthe control group struggled during the operations, the heartbeat ratesand breathing frequencieswere higher,and theywereeitheruneasy,crying

5、,or fearfulofthepost operative check-up.The casesintheobservationgroup werestableduringtheoperation, and the heartbeat rates and breathing frequencieswere noticeablylower than the observationgroup. The comparisonof psychologicalstatusinthe two groups was alsoapparent.Thecontrolgroup was betterthan t

6、he observationgroup. ConclusionsHabination mixture in removal of bronchial foreign bodies inchildren under local anesthesia can reduce the intraoperativeinjuryandpsychologicaltrauma,andavoidtheviciouspsychological stimulation.Keywords：habinationmixture;localanesthesia;bronchial foreign body;children

7、全麻下气管异物掏出术中，由于全麻药物的呼吸中枢抑制作用，喉痉挛发生率较高。喉痉挛及呼吸的抑制会引发患者缺氧，增加窒息死亡的发生，因此较为平安的局部麻醉下气管异物掏出术仍被普遍应用 1-4 。但局麻清醒状态的患儿手术时会产生较强的恐惧心理，无益于心理健康的进展 2230 。平安快速有效掏出异物的同时，减少患儿病痛，幸免手术本身造成患儿不良心理隐患也一样重要。作者于2007 年 2 月至 2020 年 12 月间随机对就医的11 例儿童支气管异物在局麻的同时辅以冬眠合剂，手术进展顺利，患儿的痛楚明显减轻。临床资料一样资料 2007 年 2 月至 2020 年 12 月共收治气管支气管异物患者 21

8、 例, 男 17 例, 女 4 例, 年龄 9 个月至 6 岁,3 岁以下患者 13 例占 %，病程 1 15 d 。异物类型 : 花生米、葵花籽、豆类谷物共 18 例，占%,塑料玩具 3 例，占 %。绝大多数病例有明确的含异物史 , 伴有突发短暂的窒息，猛烈咳嗽或呕吐，发烧、发绀、喘鸣音呼吸困难等其它易发病症同时显现。 胸部听诊右肺呼吸音减低 13 例, 左肺呼吸音减低 8 例, 低调哮鸣音 17 例, 咳痰 6 例，气管拍击音 5 例。胸透 4 例有纵膈摆动 ,10 例别离示左右下肺叶小片状阴影。 其中 5 例 2 岁以下的患儿行 CT冠状位胸部扫描确诊。随机对其中的11 例患儿手术前肌注

9、冬眠合剂氯丙嗪和异丙嗪 1 mg/kg，阿托品 mg/kg ，对照组 10 例患儿手术前利用苯巴比妥3mg/kg，阿托品 mg/kg 。所有患儿均在发病后 1 7 d 内行局麻下支气管异物掏出术 , 术后对症医治 ,1 5 d 内出院。手术方式 21例患者均于表面麻醉下由同一手术者进行手术。手术前常规禁食水8h, 术前半小时利用2 %丁卡因口咽腔喷雾3 次以减少咽反射 , 手术时患儿仰卧于术床 , 取床单将患儿上身束紧，避免患儿手术中挣扎。经口导入直达喉镜, 挑起会厌看到声门后再次喷2%地卡因，遂即将硬支气管镜自声门导入气管，拔出直达喉镜，自硬支气管镜口注入 2%利多卡因 1 mL，患儿会稍有

10、呛咳，遂处于较平稳状态，现在通过硬支气管镜依此观看健侧及患侧气管及各级支气管，吸净气管腔内脓痰 , 检查异物有无 , 并掏出异物。术中通过支气管镜侧孔高频喷射供氧 , 异物掏出后给予抗生素、地塞米松医治。观看指标 整个进程利用多参数监控仪监护患者的血氧饱和度，心电图，心率，呼吸频率等指标。通过观看手术后患儿的行为来判定其心理状态。判定标准，焦虑患儿表现为哭闹不止、拒食、睡眠不安等 ; 恐惧患儿看到医护人员就惶恐不安，做检查及医治时哭闹不止，或拒绝检查 ; 退化行为表现为尿床、 尿裤、撒娇、拒食、睡前哭闹。结果分析采纳统计软件包进行t 查验及四格表精准概率法查验， P为不同有统计学意义。2 结

11、果21 例患者手术中血氧饱和度均居90%以上，没有 1 例发生窒息及气管切开、气胸等意外。对照组 10 例患儿手术中表现为较强的挣扎，心率和呼吸较快，手术后表现多有不安哭闹， 畏惧检查。 11 例利用冬眠合剂的患儿在手术后表现出嗜睡状态约 24 小时，手术进程中只有在导入支气管镜时，患儿稍有挣扎，进入气管后，患儿均能较为平稳地同意检查及完成异物掏出， 患儿心率及呼吸频率明显少于对照组， 见表 1; 观看组患儿清醒后均能较为配合医生的肺部听诊检查， 无患儿表现恐惧可怕。患者手术后情绪及行为退化比较，利用冬眠合剂患儿不良心理反映较对照组患儿明显减少， 见表 2。统计分析显示不同具有统计学意义 (P

12、 。表 1 两组患儿手术中最快心率和最快呼吸次数比较与对照组比较 P 表 2 患者手术后情绪及行为退化比较3 讨 论最近几年来，心理健康问题已慢慢被人们所重视, 心理学医师目前普遍以为小儿时期受到了挫折或内心创伤可能对其一生的性格产生深远的阻碍。传统的局部麻醉前利用苯巴比妥镇定以后行支气管镜检查，患儿虽能够维持较好的呼吸, 但患儿仍表现为精神紧张， 不能专门好地配合检查，严峻者会发生由于挣扎致使的各类创伤，包括气管食管瘘，牙齿脱落等并发症，最多见的是留给患儿长时刻的恐惧2230 。这种恶性的刺激带给患儿长时刻的不良经历，对良好的性格培育大为不利 5 。咱们通过局麻术前利用冬眠合剂， 能够使患儿

13、在嗜睡中完成整个取异物的进程。手术后并无恐慌可怕的表现，能够配合医护的进一步诊治。冬眠合剂中氯丙嗪为中枢多巴胺受体阻断剂，能增强催眠镇定镇定药的作用，具有中枢及外周肾上腺素受体阻断作用，异丙嗪为组胺受体拮抗剂，有明显中枢安宁作用，并有镇定、镇痛、及对抗组胺引发的毛细血管扩张作用，利用冬眠合剂所引发的 “冬眠”态, 可长达 2448 h，而且两种药物都没有呼吸中枢抑制的副作用。利用冬眠合剂后支气管镜检查时患者的应激性明显降低，手术中直达喉镜挑起会厌放置支气管镜时患儿会有短暂的清醒，表现出必然的挣扎，以后便能够配合手术， 通过直达喉镜下 2%地卡因表面麻醉， 并通过支气管镜注入 2%利多卡因，一样也有效减少支气管镜检查时对支气管的疼痛刺激。在冬眠合剂的利用进程中，患者处于昏睡状态，有效的幸免了患儿手术中的挣扎，减少没必要要的损伤。患儿可安静的同意硬性支气管镜检查及支气管异物掏出术，有利于手术的顺利完成，有效的幸免了手术中患儿恐惧心理的发生，减少因表麻手术所带给患者的心理创伤。【参考文献】卢滨俐，唐显赫，强瑞华 . 丙泊酚与芬太尼复合静脉麻醉用于小儿支气管异物掏出术 26 例成效观看 J. 山东医药， 2007，47(5) ：58.柴向斌，王斌全，皇甫辉 . 局麻下支气管异物