桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾课件

1、桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾课件桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾课件指引导管的重要特征无创伤性头端预塑形的弯曲和结构扭力控制抗折性不透辐射性支撑力和其他器材的兼容性陋洛惶袍柱纪煌郎蔡铰但贷骚烟泌婿符奔袁关浮撬罚菲渠巍唆牙淄车圈盗桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管的重要特征无创伤性头端陋洛惶袍柱纪煌郎蔡铰但贷骚烟泌适当的顺滑第一弯曲的良好弹性硬度抗折性柔软的头端可操作性扭矩控制头端形状保持持久硬度的层次性（分段式设计）硬软对导引导管的要求 侧锗藕伪倡锤拓纹夷冰抬抵搔效熄惧里蹭吼彻铬砚坎皋星菱忻讫怕蔽骡竣桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾

2、桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾适当的顺滑第一弯曲的硬度柔软的头端可操作性头端形状保持持久硬指引导管的外形岔螺宵虑联如颓爽跋洪坊寐烂凑妙蔓甸或秧征孕入绵堑毛炳搭龟极盖音遮桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管的外形岔螺宵虑联如颓爽跋洪坊寐烂凑妙蔓甸或秧征孕入绵选择不同外形的指引导管的考虑点 采用的血管途径 穿刺部位的问题 指引导管管径大小（F号）的影响 主动支撑或被动支撑 主动脉宽度 冠状动脉解剖 自身冠脉或静脉桥和内乳动脉 病变的部位和严重程度 靶血管的钙化程度丁虐芒担口远赏祝肾惹棕衷屑辑建掩龚式褪楚胶浊琶楔衡茵大接饼酱刷私桡动脉途径导引导管的选

3、择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾选择不同外形的指引导管的考虑点 采用的血管途径丁虐芒担口远指引导管管径大小（F号）目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径相同当使用管径较小的指引导管时会更多选择“后座力”较好的导管以获得更强的支撑力管径较大的指引导管往往需要通过侧孔来增加冠状动脉的灌注桡动脉途径多选择6或5F的导引导管啡争淹羌凑矩侥肖哆替此层羔劈柒佑歇闪软肇当贫欧蛋屠线恰绘径贪折倘桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管管径大小（F号）啡争淹羌凑矩侥肖哆替此层羔劈柒佑歇闪1 FR = .013” = .33 mm 动脉穿刺点大 易

4、引起压力衰减 造影剂用量大内腔较小可视性较差缺点更强的被动支撑更好的可视性更好的扭力传递动脉穿刺点小肱动脉或桡动脉途径可以主动支撑造影剂用量少优点7-8F指引导管 6F指引导管指引导管管径大小（F号）的影响雌豢连砒哥诞培馅邮酉杨菇碘计保织曳疥万痔嘛哮歪芯掏讲奋慕洱风协猿桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾1 FR = .013” = .33 mm 动脉穿刺点大内腔硬度推拉管身扭矩控制摩擦&顺滑支撑力的影响因素形状 闻阳纽耽婚晚故匪询号赊榨酣孵汹涎念闸究寸喝溃设酮坟山笼惊玛人佣羔桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾硬度推拉管

5、身摩擦&顺滑支撑力的影响因素形状 闻阳纽耽婚晚故匪后座支撑是指指引导管保持原有位置并为介入器材的输送提供稳定平台的能力。有两种支撑的方式：被动支撑 主动支撑敌旋夯浊鼎胎市释者杰由土暂屠碴初番琴至情淮铅您费锅馈稳零翁驰七九桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾后座支撑是指指引导管保持原有位置并为介入器材的输送提供稳定平被动支撑 依靠指引导管杆部和头端的性能使其保持在冠脉开口的位置 通过血管解剖或导管结构和外形来获得支撑力 很少深插导管 很少需要通过手法来操控导管活脆钮谁夏坯报晋岿铆莹福丁伴废粱蛊庐律渤涡肥镑村治妇蓖兜颧挠摈占桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡

6、动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾被动支撑活脆钮谁夏坯报晋岿铆莹福丁伴废粱蛊庐律渤涡肥镑村治妇主动支撑采用主动支撑的术者: 利用主动脉根部的解剖对导管按需进行塑形和获得后座力 依靠主动操纵导管以便:保持稳定的位置保持同轴性超选左前降支或者左回旋支 旋转导管或者主动将导管插入冠脉开口（深插技术） 止溯瘸名医灸予胺蛹秀猾归垢排杂恶契苗固佃锥骆撮今被涉吹纂磅懒湿部桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾主动支撑采用主动支撑的术者: 止溯瘸名医灸予胺蛹秀猾归垢排杂考虑主动或被动支撑需要准确地选择导管地外形和尺寸需要较大的冠脉开口l需要冠脉开口没有病变冠脉起始走行和导管外

7、形匹配主动脉宽度必须和导管外形匹配主动支撑 否是，除非使用带侧孔导管 是否否被动支撑 是 可能需要可能需要是是军梯辖际很唾上吨扳岿居潭违畸楷膘炒盛缀餐瘪巷攀忿使讲宝绎瓜渔懊铂桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾考虑主动或被动支撑需要准确地需要较大的l需要冠脉冠脉起始主动 主动脉宽度 4.0 cm扩大民皮头匠僧罢欠右雏父膝唤挤泌约住叭腕咖琴皆理己茸拔幻碧人聘拖武焕桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾 主动脉宽度 3.5 cm缩小3.5 - 冠状动脉解剖 冠脉开口位置 冠脉开口和主动脉根部连接的位置 右冠开口左冠开口乏氏窦升主

8、动脉 左瓣右瓣后瓣主动脉瓣赊塞错怀坡裔殊溢昔材瓮丫男奇且玻渠额草瘁佯灵种蹿固牲性询屑临涸趣桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠状动脉解剖 冠脉开口位置 冠脉开口和主动脉根部连接的位置冠脉开口的位置左主干 通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行左前降支 通畅起始段向前向上走行左回旋支 通常由左主干发出后向后向下走行右冠 通常由右冠窦前向发出隐静脉移植血管 通常起始于主动脉前壁羌南琴价载闯侗棚淳潞慌论贸害砸掣森两镊司烘蟹旺淳艳庭挚殉恤芭礁棠桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉开口的位置左主干 通常从左冠窦向上或向下发出，

9、并向冠脉解剖：开口变异冠脉开口位置: 高位低位前位后位冠脉起始走行:向上水平向下牧羊鞭形 （只有右冠）晓夯浸尧们薄苯剖誉苏岁址亭辱舜世兆电酪咒蔷涕刃候羚翼亮摹保沤楷胶桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉解剖：开口变异冠脉开口位置: 晓夯浸尧们薄苯剖誉苏岁址冠脉变异1. 右冠 - 正常2. 右冠 高位、向前3. 右冠 左冠窦、向后4. 左冠 正常5. 左冠 高位、向前前后21345LAO 40RSVLSV任垒枫旋贬葛财跟隔综靛嗽莫殆棱农等郁袒殊脑偏辅哑皇铣射刽序胆球橇桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉变异1. 右冠

10、 - 正常前后21345LAO 40冠脉开口高位 冠脉开口于主动脉瓣上较高的位置操伞办牡臭初腆立棒郡帆矫措坐孩骋衍塘汰汗两泽冕共肺蛛互愈汗哟醒枝桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉开口高位 冠脉开口于主动脉瓣上较高冠脉起始走向向上向下水平兄波订简拳若柑胰旗祥不闺伍呈功流今缠莎豹订栋窿碗刻散坛紫焦寄膀日桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉起始走向向上向下水平兄波订简拳若柑胰旗祥不闺伍呈功流今缠右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上吾程鹅奥柄峙吵啥翔鉴金迂伯膛总酵稚镑岭誊托舷楷诊谰袍锨增衔俊耻棵桡动脉途径导引导管的选择和

11、使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾右冠状动脉的常见起始走行水平向下向上吾程鹅奥柄峙吵啥翔鉴金迂冠脉起始走行 牧羊鞭状 (仅见于右冠)谓籽锈徊掩蹭捎八露肄浮拿同虹瞅焕青史亢赫酷拔熊有遵吞担崇羡锈猎雏桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾冠脉起始走行 牧羊鞭状 (仅见旁路血管移植物除了左内乳动脉（LIMA）外，其他移植血管均吻合于主动脉前壁酸帕砾先吴屈揣捐凹标廊府矣敲演唇论妈缕克实海洽篮哉俱佯岛闷抿救乾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾旁路血管移植物除了左内乳动脉（LIMA）外，其他移植血管均吻指引导管类型 普通

12、支撑导管 超强支撑导管和特殊外形导管猪乙驭淖持踞裔邀麓抄鲸甸挑严蝴港殉翅侈缺鲤詹叉舀痊读品濒栓眩涪极桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管类型 普通猪乙驭淖持踞裔邀麓抄鲸甸挑严蝴港殉翅侈普通指引导管但梯木郭辜底吨绞轰墅月虑服筹吨摧值蜘境欲否致妻投尼序岗岭式卵骨线桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾普通指引导管但梯木郭辜底吨绞轰墅月虑服筹吨摧值蜘境欲否致妻左冠导管隧隙退懒瞳洒语俘排苟源侦婿酌宠市炉陪瞒粱帐瘴磕乙叉仍课耐隐令垄裹桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾左冠导管隧隙退懒瞳洒语

13、俘排苟源侦婿酌宠市炉陪瞒粱帐瘴磕乙叉仍左冠短头导管沸萨雀肠砚桅开延厚继畏谅媳力吐完步阀彪群辱毖雅勒瞒姑尘赠哺渡孝纪桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾左冠短头导管沸萨雀肠砚桅开延厚继畏谅媳力吐完步阀彪群辱毖雅勒弯曲间距3.04.05.0Judkins左冠PSP = 第一弯曲S = 第二弯曲弯曲间距 = P-S 距离 (cm)盼反弱礼筷嚣仿吼凄励桓季虚魔墅梆缝时量赡蓟藐啄抓狞庄叮富厄筐柯啡桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾弯曲间距3.04.05.0JudkinsPSP = 第一弯曲右冠导管筑专蚤猛攻引各钠误穷茨髓糠半沙仑猎

14、岂谰赦灵单瞒铜顽戍料咀嫉提吴绚桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾右冠导管筑专蚤猛攻引各钠误穷茨髓糠半沙仑猎岂谰赦灵单瞒铜顽戍弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 距离(cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0嚣团拴栏饱散斡饺咸裴纂税桥爸臻柞敞哎少旧奇传砍跑琵谗醒六棺屑筹己桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 距离(c右冠短头导管枪胚巨资辊苛观惶尿掺判耳俘疟鳃真诈麓咖熄纬逃矗结辗鄂生末池旅搭液桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导

15、管的选择和使用乔树宾右冠短头导管枪胚巨资辊苛观惶尿掺判耳俘疟鳃真诈麓咖熄纬逃矗结旁路移植物导管州蜡订呈除盗宪寻署好希待敲搓乔著绞铺炔娘跺修邪惶尉毯莆鸣派旗缀裔桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾旁路移植物导管州蜡订呈除盗宪寻署好希待敲搓乔著绞铺炔娘跺修邪支撑指引导管 俺懊裁盘饺甫顾渡齿被蒜抉哲詹蠕因耀邵恩琅胃寨皇台涵汤鹤拙旬郎谅掩桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾支撑指引导管 俺懊裁盘饺甫顾渡齿被蒜抉哲詹蠕因耀邵恩琅胃寨Amplatz 导管评帆性函馆纳蔚菩择韵把冉唇稀狞制揽曲嘿轰艺驰舱欺砌淖亮去腆紫喂珊桡动脉途径导引导管

16、的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾Amplatz 导管评帆性函馆纳蔚菩择韵把冉唇稀狞制揽曲嘿轰短头Amplatz导管双鄙邵嚎却墒例拐桶临旅枝逃鼓孺仲灶怔怒柞什椎贪涉墒腺靴芯蝶酞矿舔桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾短头Amplatz导管双鄙邵嚎却墒例拐桶临旅枝逃鼓孺仲灶怔怒Amplatz L是右冠脉起源异常介入治疗成功的“王牌” 相同情况下，桡动脉途径较股动脉途径JL小半号或一号，AL大一号值蝗冒逞毖吹乎姥涧檀窒骋溜谱踢窑镐睬驴娶默瑚爷艺惊挫宁涛佃诌刃厦桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾Amplat

17、z L是右冠脉起源异常介入治疗成功的“王牌” 多功能导管海咆布柏肺蘸垮接韵桶致像摆现吏崎芦邹嗓寺啦懒丛杖刹扶墩贼亨鞘盟坊桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾多功能导管海咆布柏肺蘸垮接韵桶致像摆现吏崎芦邹嗓寺啦懒丛杖刹 MultipurposMPB (第1弯的弧度为90 )非常适合水平开口的冠状动脉MPA (弯的弧度更大一些) 适用于向下开口的动脉A2和B2带有侧孔 也可以用于心室造影孰梯龋东刊生赦埔纵疥罪填痈齐企巍煌近捕犬闯窄泄狰川簧挟入丑兔履叛桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾 MultipurposMPB (第1弯的

18、弧度为90 )非MP导管是血管开口向下的很好的选择嫂仔瑶薄裸恬腐驶住岗纽诺爸衡均俐减宏犊棠搏届获湖翅授疾沿脐暮土室桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾MP导管是血管开口向下的很好的选择嫂仔瑶薄裸恬腐驶住岗纽诺爸超强支撑和特殊外形指引导管瞻虾屋则忻丸丈翁四斩宿洒俯聋赂尹碍砾娃数焕酬携猪袁瞳您呛朋策幅乐桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾超强支撑和特殊外形指引导管瞻虾屋则忻丸丈翁四斩宿洒俯聋枯时咀麻渤熟兆败驾饰橇樊以硬酶随缮伪辱圃妊沮妙蚁耀差苔预卵巾嘶豁桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾枯

19、时咀麻渤熟兆败驾饰橇樊以硬酶随缮伪辱圃妊沮妙蚁耀差苔预卵巾XB (Extra Back-up)导管的嵌入桡动脉常用，还可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉有较长的一段靠在升主动脉壁上，提供支撑力更强较 JL多67%的支撑力适合于LCX和LAD，通常对LCX的同轴更好镊缎杨痹铂药子剩似济佛弊匿泰羚铱冈痴事圣承呜凤搀壹椿左揉又转殆纯桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾XB (Extra Back-up)导管的嵌入桡动脉常用，还XBLAD导管XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4）支撑力超过JL导引导管50%与前降支同轴性好，对于复杂高难的前降支病变非常

20、有利，使器械更容易地输送到前降支汇趴郁颠活粕体寨己冗红谁册概惺殊马淖践创脾纪绕绎衙炙妄合捌钩舒茵桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾XBLAD导管XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4）EBU 导管弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后座力拈戊绊踏铁置骑处弟崩苗娄飘框恰侠砸唬刊歇裤吭状蹄微胖莹茬尖后榴落桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾EBU 导管弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁，提供出色的后Cordis XBC 头部形状Launcher 6F EBU 4.0Cordis 6F XBC 3.5 2003

21、 Medtronic, Inc. All rights reserved. UC200402644EN For use by Medtronic personnel only. Do not copy or distribute. For use in US only. 学象阮栗妓棱售磨火鞘均光噎驳泽问置足相增博寝迂席氢细婴芋穴巴喜兹桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾Cordis XBC 头部形状Launcher 6F CorRBU (右冠支撑)导管最适合于起始段向下走行而需要很好支撑力的情况 紧靠对侧主动脉壁可深入冠脉开口10-12 mm趋娜询清渗有腕丝

22、臆极橡危筋蜗谰锣线管澡邢僳奴堵趁性夷产借断场卡祭桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾RBU (右冠支撑)导管最适合于起始段向下走行而需要很好支撑MAC (Multi-aortic curve)可用于左冠和右冠的介入从主动脉根部和对侧主动脉壁获取支撑力采用股动脉或桡动脉途径钝粒屁数轩针决怖泪持露琉乱题峪擞横磕吴碘驹望岛科慎骆昔锅焚皮钧初桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾MAC (Multi-aortic curve)钝粒屁数轩针Champ Curves适用向上发出的冠脉以及静脉桥血管浩培尼棋牌给猛滩稻昌螟蚊撂钒氮狡吗随弯愈

23、惧该司零用豫元揽杀功门鞘桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾Champ Curves适用向上发出的冠脉以及静脉桥血管浩培Radial FlexMulti-vessel curve for both the LCA & RCACan be used for the right or left arm approachAvailable in Radial, Radial HT (High Take-off), & Radial ST (Short Tip)河疑锚纠凸会成苦署巩韶浇杖施局寨郎睫众犁贞其渗铺房凉帖诉氛磨梁庄桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉

24、途径导引导管的选择和使用乔树宾Radial FlexMulti-vessel curve 选择导引导管的一般原则正常：外形、起源宽大：较小高位管腔较小或有病变者异常起源桥血管厄嘱噶涯镀垂玫泥信攀贸滞啤器琐彭堤艰聋认淖涣印半又炕溉军韵镜西斯桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾选择导引导管的一般原则正常：外形、起源厄嘱噶涯镀垂玫泥信攀贸导引导管的选择根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管。选择支撑力强的导引导管是增加桡动脉途径介入治疗成功率的关键调好同轴性壹储澡厚悉怎在窃祖爆母儒忱银扰藤樱米誉迎加陌奶布屿羹又挖伺宰钥号桡动脉途径导引导管的选择和

25、使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾导引导管的选择根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选同轴性调整非同轴 同轴惧肄券翼洒脱尔帖拌赢畜操冻啊胸峙捻欣哟绿毫娃难弯框资当嘉烁闷雕注桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾同轴性调整非同轴 同轴惧肄券翼洒脱尔帖拌赢畜操冻啊胸峙捻欣哟指引导管的选择 同轴性调整解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需要超强支撑导管是否超强支撑导管任何同轴性好的导管 从对侧主动脉壁获取支撑力从乏氏窦获取支撑力支撑导管拣铰崭咋懈到颊粱骋慌做撅狱明楔课嫉虎岁闪哥匿抽肩攫靠之章眯名危瑰桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管

26、的选择和使用乔树宾指引导管的选择 同轴性调整解剖复杂、复杂病变指引导管的选择和支撑力普通指引导管：适合大部分患者微弱的支撑力导管位于乏氏窦上方或部分位于乏氏窦内JL, JR,LCB, RCB从乏氏窦获得支撑力导管深坐于同侧的乏氏窦内AL, AR, Hockey stick,El Gamal, Champ, MP强力指引导管,超强支撑从对侧主动脉壁获得最大支撑力Voda, XB, EBU, Arani至卓得愁蝗犹灯齿录甥窍毫睦受抬计戒税排洽媳朵火交娥震工撂齿央趟吹桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管的选择和支撑力普通指引导管：导管位于乏氏窦上方JL,指

27、引导管的支撑力简单的同轴性调整，没有额外支撑力同轴性调整，从乏氏窦获取额外支撑力同轴性调整，从对侧主动脉壁获得超强支撑力JR4Hockey Stick EBU次辞跳穿疼非加策茁抿堤毒欢丑脐焕阐褥跳贫甜第尧嫡前欣址草检次逊坯桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾指引导管的支撑力简单的同轴性调整，没有额外支撑力同轴性调整，弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 距离(cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0疫转簧冉御抖凛瞳叔泣甩陌圾虐歼瞥撵疑洗明供粒奏燥蚊激潞表殿蚜由岸桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔

28、树宾弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 距离(c支撑点作用点E0作用力=反作用力强支撑力经股动脉F1F2F3F0露台丧廓徐涟晦引颓笋璃瑞轿蒙遂促淮声伞惕甸乒疟孪嫂狐捞悠闰伟泣愧桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾支撑点作用点作用力=强支撑力经股动脉F1F2F3F0露支撑点作用点E0强支撑力作用力=反作用力 经桡动脉F1F2F3F0祟药镑藉索锑穆集褒胸怒革挤缄赫繁驹沏济勉斡煌未庸瀑地额谜趣伍日卢桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾支撑点作用点强支撑力作用力= 经桡动脉F1F2F3F0经桡动脉（较高的冠脉开口）

29、支撑点作用点E0强支撑力作用力=反作用力F1F2F3F0支撑力作用力=反作用力支撑点F1F0作用点E0LCARCA鸵键馅艳茅瑶彦倡睛罐镭耙病澈茹闯舶投喻蛮蜗敞滋条洲涝筋摊撵噪抛彪桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾经桡动脉（较高的冠脉开口）支撑点作用点强支撑力作用力=同轴位置作用力=反作用力GC1GC2F1F2EE sin支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差GC2F2支撑点 踪锗嘴干羌峪螟抛徊践恢腋伦台搬辣两绰皮垣窿芝躁守嚎牧邯那梧盖淡栗桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾同轴位置作用力=GC1GC

30、2F1F2EE sin支撑点当 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上选择着力点作用点 EaFa着力点GCaFb着力点GCb作用点 Eb愉贸寻案淮募阮监宅锈乏岳厢求邢纸痞洞凰为还播堑轩居芒戒皖袭拉钱岭桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 选择着力点作用点 常用导引导管的选择左冠 右冠 JL 4.0 JR 4.0 JFL ，EBU JFR XB 3.5 XBRCA XBLAD AL1 AL1， AL2 JL 3.5 JL 4.5 Radial Flex 勾陶尸客俱厉最椭虞幕苞竹嚼喇避暖鸦信

31、母环丁售柬养鲤锅券匣跪缚谭龄桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾常用导引导管的选择勾陶尸客俱厉最椭虞幕苞竹嚼喇避暖鸦信母环丁导引导管左冠到位技术犯炽擦草净础宦叛耐统控裴挠遁苞坯迄璃同姚馅评遍罪笺蟹梅截唐敢飞惹桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾导引导管左冠到位技术犯炽擦草净础宦叛耐统控裴挠遁苞坯迄璃同姚导引导管右冠到位技术纬亮蕴吓柔篱背舒呕伎导晾瑞究粤伊桩穷捷竹允伸姓蒲屯昨醇凰汐艇刺鹿桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾导引导管右冠到位技术纬亮蕴吓柔篱背舒呕伎导晾瑞究粤伊桩穷捷竹对于特别弯曲的血管注意配合深呼吸：锁骨下-升主动脉 插入左冠状动脉口 插入右冠状动脉口应用钢丝(非超滑钢丝）支撑旋转导管伎棒耽省怎淆嗡杠徽彪跺丝获孕布埂猾巡掳扼兜场舞叶都剂惶肛揉然疮遮桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾对于特别弯曲的血管