泌尿系统检查技术及正常影像表现课件

1、泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件本课主要内容泌尿系影像诊断的基本方法、应用范围、作用和限制泌尿系影像解剖和正常表现（重点）泌尿系检查的影像学进展本课主要内容泌尿系影像诊断的基本方法、应用范围、作用和限制泌尿系影像检查的作用作用：平片可显示结石和钙化， 造影可显示泌尿系统形态和功能的变化，对泌尿系统结石、结核及肿瘤等疾病的诊断有重要价值。US.CT及MRI的普及应用，尤其是MRI不仅能显示泌尿系轴位象，并可提供矢状及冠状成象，进一步提高了影像诊断的水平。泌尿系影像检查的作用作用：泌尿系统检查技

2、术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系X线检查的限制有些病变，线检查可没有任何阳性体征； 而有些疾病未累及肾盂、肾盏或肾功能尚无影响时，线亦无能为力，如早期肾结核。泌尿系X线检查的限制有些病变，线检查可没有任何阳性体征； 泌尿系X线检查的方法1、平片(plain film)常规的泌尿系平片应包括两侧肾脏、 输尿管及膀胱。 泌尿系X线检查的方法1、平片(plain film)正常腹平片和IVP正常腹平片和IVP泌尿系X线检查的方法2、（Intravenous pyelography）是最常用的泌尿系造影方法，既适用于尿路疾病的检查，又对急、

3、慢性腹部疾病的诊断及鉴别诊断很有邦助。可 分常规法、 延迟摄影法和静脉滴注法三种。泌尿系X线检查的方法2、泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影静脉肾盂造影泌尿系X线检查的方法3、逆行肾盂造影 （retrograde pyelography）本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导管注入造影剂使肾盂肾盏显影 用于不适合做IVP的患者，如心、肝、 肾功能差或作多次IVP而肾盂肾盏显影不满意的病人。泌尿系X线检查的方法3、逆行肾盂造影 （retrograd泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系X线检

4、查的方法4、膀胱尿道造影（Cystography and urethrography） 将导尿管插入膀胱，注入造影剂。用于诊断膀胱肿瘤、憩室、外在压迫等疾病。泌尿系X线检查的方法4、膀胱尿道造影（Cystography泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系X线检查的方法5、腹膜后充气造影（Retroperitoneal pneumography）此法是利用气体作为对比剂注入肾周围，以显示肾及肾上腺肿瘤或增生，判断肾脏是否缺如、增大或移位，确定肿瘤与肾脏关系等。泌尿系X线检查的方法5、腹膜后充气造影（Retroperit泌尿系X线检查的方法6、腹主动脉及肾动脉

5、造影（Abdominal aortography and renal arteriography）适应症为肾血管性高血压，肾占位及良恶性鉴别和少数肾区、 腹膜后病变鉴别诊断（如肾囊肿与肾结核空洞、肾上极与肾上腺肿瘤区别等）。泌尿系X线检查的方法6、腹主动脉及肾动脉造影（Abdomin腹主动脉和肾动脉造影腹主动脉和肾动脉造影泌尿系统检查技术及正常影像表现课件选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影肾脏血供两侧肾动脉起自腹主动脉前壁或前侧壁，平第1腰椎或第2腰椎上部横行走向肾门，肾动脉直径两侧相似，成人肾动脉平均直径6mm左右，正常范围为4.69.7mm。肾脏血供两侧肾动脉起自腹主动脉前壁或前侧壁，平第1

6、腰椎或第2肾动脉血供图肾动脉在肾门处或进入肾实质后分为前、后两支，后支动脉较细，是肾动脉的直接延续，供血于肾的后段与部分下段；前支较粗，分布较广，分为上段动脉、上前段动脉、下前段动脉与下段动脉，分别供应肾脏上段、上前段、下前段和下段的血液。肾动脉血供图肾动脉在肾门处或进入肾实质后分为前、后两支，后支肾动脉走行与分布肾动脉期（A）：肾动脉主干及分支显影，自主干至分支逐渐变细，走行自然，边缘光滑，无扩张、狭窄及中断；肾实质期（B）：整个肾脏弥漫性显影，清楚显示肾脏轮廓、大小和形态；肾静脉期（C）可见肾静脉主干和部分分支显影 肾动脉走行与分布肾动脉期（A）：肾动脉主干及分支显影，自主干肾癌肾动脉造影

7、表现肾癌肾动脉造影表现泌尿系CT和MRI检查泌尿系CT和MRI检查CT检查（二）增强CT静脉内快速团注60%泛影葡胺或相同碘含量的非离子型对比剂60-100ml。显示肾实质及病变强化表现，观察肾盂、输尿管和膀胱充盈情况。 （一）平扫CT 包括常规层厚10mm连续扫描或5mm连续减薄扫描。CT检查（二）增强CT（一）平扫CT 泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件CT检查（三）CTA CTA属无创性肾动脉检查技术。静脉内快速团注对比剂后，用螺旋CT扫描方式行肾动脉区

8、薄层（2mm）扫描，所得信息输入工作站，用不同重建方法进行后处理。 CT检查（三）CTA 泌尿系统检查技术及正常影像表现课件MRI检查（一）平扫常规用SE序列，行横断面T1WI和T2WI检查，层厚通常为10mm。一般用体部表面线圈；可选用相控阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。（二）增强顺磁性对比剂Gd-DTPA，用量为每公斤体重0.1-0.2mmol。静脉内快速注入Gd-DTPA，即行T1WI或T1WI并脂肪抑制技术扫描。 MRI检查（一）平扫泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件MRI检查（三）磁共振尿路造影（MRU）重T2WI成像，使游离水呈高信号，显示肾盏、肾盂

9、和输尿管等。主要用于检查尿路梗阻性病变，可获得犹如X线尿路造影的图像。 MRI检查（三）磁共振尿路造影（MRU）MRI检查（四）MRA属无创性肾动脉检查技术，可获得类似腹主动脉造影的效果。根据检查目的，可选用时间飞越（TOF）技术或相位对比（PC）技术。 MRI检查（四）MRA泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系正常X线表现一、肾脏：1、肾脏解剖、位置与内部结构2、肾脏正常X线表现二、输尿管三、膀胱和尿道四、肾上腺泌尿系正常X线表现一、肾脏：泌尿系解剖位置示意图泌尿系解剖位置示意图肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构肾脏

10、解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构腹平片肾脏正常表现正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘， 形如蚕豆；大致位于123椎体水平，左肾稍高于右肾，肾影长12-13cm，宽5-6cm，相当于三个椎体的高度；立与卧位肾的移动度1-3cm，但不超过一个椎体的高度。肾轴自内上行向外下，与脊柱形成肾脊角，正常为15-25。腹平片肾脏正常表现正常肾脏呈八字形列于脊柱两侧、腰大肌外缘，泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件静脉肾盂造影表现造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏。肾盂多位于第二腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹，光滑整齐。肾盂

11、形状亦变异较多，可分喇叭状、分支状、壶腹形等多种。静脉肾盂造影表现造影主要显示肾的集合系统：肾盂与肾盏。泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件静脉肾盂造影表现肾小盏分为体部及穹窿部，顶端由于肾乳头的突入而呈杯口状凹陷，边缘整齐，杯口的两缘为尖锐的小盏穹窿。肾不盏位于不同平面且指向不同的方向。肾小盏体部较窄称为漏斗部。数个肾小盏汇合成肾大盏，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，分为三部分：尖部、峡部与基底部。基底部与肾盂相连。肾大小盏的形态和数目变异较多，同一人两侧肾盏的形状及数目亦常不同。静脉肾盂造影表现肾小盏分为体部及穹窿部，顶端由于肾乳头的突入肾盂肾盏返流 逆行肾

12、盂造影和部分静脉肾盂造影时，由于肾盂肾盏内压力过高，造影剂进入肾盂肾盏以外的区域，称为反流。1.肾小管返流：造影剂进入乳头内的收集小管，呈毛刷状阴影。2.肾窦返流：表现为牛角样阴影自肾盏穹窿部向旁突出。肾盂肾盏返流 逆行肾盂造影和部分静脉肾盂造影时，由于肾盂肾盏肾返流示意图肾返流示意图肾盂肾盏返流3.淋巴管返流：表现为细小的长而扭曲的多条条状阴影自肾盏穹窿部附近向肾门及其内侧延伸，直达腹主动脉旁淋巴结。4.肾盂血管返流：肾盏旁的回流破入弓形静脉，形成肾盏邻近的弧形线条状影，常经肾门向内侧汇集。肾盂肾盏返流3.淋巴管返流：表现为细小的长而扭曲的多条条状阴泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统

13、检查技术及正常影像表现课件输尿管（Ureter） 输尿管位于腹膜后，为肾盂向下延续的部分，全长约25-30cm，管腔宽约3-5mm，沿脊椎旁向前下行，入盆腔止于膀胱三角；有三个生理狭窄：上部与肾盂相接处中部在髂血管及跨越骨盆边缘处，下部入膀胱处输尿管（Ureter） 输尿管位于腹膜后，为肾盂向下延续的部膀胱（Bladder） 位于骨盆下前方，下缘近耻骨联合，分底、体、顶和颈四部分，正常容积300-500mL，充盈时呈卵圆形。膀胱（Bladder） 位于骨盆下前方，下缘近耻骨联合，分底尿道（Urethra）男性尿道分四段：前列腺部、膜部、海绵体部及球部。前两者称为后尿道，后两者为前尿道，膜部有外

14、括约肌围绕，为尿道最窄处。尿道（Urethra）男性尿道分四段：前列腺部、膜部、海绵体男性尿道男性尿道泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件女性尿道女性尿道肾上腺（Adrenal）肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长约3CM，前后径约1-2CM，右侧为三角形，左侧为半月形；正常肾上腺在X线平片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮廓。CT及MRI则可清楚显示其形态及毗邻关系，对肾上腺疾病的诊断及鉴别诊断有较大价值。肾上腺（Adrenal）肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表

15、现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系正常CT表现泌尿系正常CT表现肾和输尿管正常CT表现平扫肾横断面呈圆形或卵圆形，边缘光滑，肾皮、髓质密度均一。肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。肾窦脂肪呈较低密度而肾盂呈水样密度。 肾和输尿管正常CT表现平扫肾横断面呈圆形或卵圆形，边缘光滑肾和输尿管正常CT表现增强扫描，肾血管和肾皮质、髓质、肾盏、肾盂依次出现明显强化。 肾和输尿管正常CT表现增强扫描，肾血管和肾皮质、髓质、肾盏、肾和输尿管正常CT表现输尿管 平扫位于腰大肌前缘处，呈点状软组织密度影。增强检查输尿管腔内充盈对比剂而呈点状

16、致密影。 肾和输尿管正常CT表现输尿管 膀胱正常CT表现平扫膀胱腔内尿液为均一水样低密度，膀胱壁为厚度均一薄壁的软组织影，其内外缘均光滑。增强早期膀胱壁强化，延迟扫描见膀胱腔为均一高密度，也可出现液-液平面。 膀胱正常CT表现平扫膀胱腔内尿液为均一水样低密度，膀胱壁为厚泌尿系MRI正常表现泌尿系MRI正常表现肾脏MRI正常表现T1WI上肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号；T2WI上，均呈较高信号。肾窦脂肪组织T1WI和T2WI上分别呈高信号或中等信号。肾动脉和静脉由于流空效应均表现为无信号。肾脏MRI正常表现T1WI上肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾脏MRI

17、正常表现Gd-DTPA增强检查，表现类似CT增强检查。增强扫描左肾上极肿块不均匀强化肾脏MRI正常表现Gd-DTPA增强检查，表现类似CT增强检输尿管MRI正常表现T1WI和T2WI横断面正常腹段输尿管，呈点状低信号影，而正常盆段输尿管难以识别。 输尿管MRI正常表现T1WI和T2WI横断面正常腹段输尿管，膀胱MRI表现腔内尿液呈长T1低信号和长T2高信号。膀胱壁信号强度类似肌肉，在T1WI和T2WI上呈厚度一致的薄壁环状影。 膀胱MRI表现腔内尿液呈长T1低信号和长T2高信号。MRU表现正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱皆为高信号，类似正常排泄性尿路造影。背景结构（除含液胆囊和肠管外）均为

18、低信号。 MRU表现正常含尿液的肾盏、肾盂、输尿管和膀胱皆为高信号，类MRA表现应用MRA技术检查肾动脉已获得类似腹主动脉造影的效果。由于技术上的原因及空间分辨力的限度，MRA对肾动脉细节和分支的显示还不及常规血管造影。 MRA表现应用MRA技术检查肾动脉已获得类似腹主动脉造影的效流光溢彩的珠江流光溢彩的珠江泌尿系基本病变X线表现泌尿系基本病变X线表现泌尿系基本病变X线表现泌尿系基本病变X线表现肾大小形态和位置异常 肾脏增大或缩小一般以两侧对照，一侧肾长径较对侧大1.5cm，或右肾较左肾大1.0cm ，即为阳性表现。肾大小形态和位置异常 肾脏增大或缩小一般以两侧对照，一侧肾长肾脏增大可见于肿瘤

19、、囊肿、血肿积水等。肾脏缩小则主要见于先天性肾脏发育不全、慢性肾盂肾炎和肾动脉狭窄所致之肾缺血萎缩等。肾脏增大可见于肿瘤、囊肿、血肿积水等。泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素。肿瘤、囊肿、血肿、脓肿等均可造成肾外形异常。 肾形态改变则可见于肾本身因素、肾周病变和肾外因素。肿瘤、囊肿肾脏的内外因素均可造成肾脏的移位，如肾上腺肿瘤可使肾脏下移；先天性异常亦可造成肾脏位置异常，如异位肾。 肾脏的内外因素均可造成肾脏的移位，如肾上腺肿瘤可使肾脏下移；肾盂肾盏破坏 常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等。 肾盂肾盏破坏 常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等。

20、 泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾脏显影异常肾不显影肾显影浅淡肾显影延迟肾积水扩张肾脏显影异常肾不显影泌尿系统检查技术及正常影像表现课件尿路充盈缺损结石、肿瘤为最常见原因尿路充盈缺损结石、肿瘤为最常见原因尿路狭窄、扩张和积水见于梗阻性和非梗阻性原因。有先天性（如肾盂输尿管交界处狭窄、尿道瓣膜等）和后天性（如结石、肿瘤等）之分，下尿路梗阻可造成全尿路的扩张积水。尿路狭窄、扩张和积水见于梗阻性和非梗阻性原因。尿路结石与钙化 泌尿系结石为最常见的疾病，95%为阳性结石。肾脏钙化则可见于肾钙质沉着症、肾结核、少见的部分肾肿瘤、肾囊肿等。尿路结石与钙化 泌尿系结石为最常见的疾病，95%为阳性结石。泌

21、尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾脏CT异常表现CT检查发现肾脏大小、形态、位置的改变较常规X线检查更为清楚、准确。 肾脏CT异常表现CT检查发现肾脏大小、形态、位置的改变较常规肾脏CT异常表现肾盏、肾盂常见异常是高密度结石、梗阻造成的扩张积水及肿瘤所致的软组织密度肿块。 肾脏CT异常表现肾盏、肾盂常见异常是高密度结石、梗阻造成的扩泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾脏CT异常表现水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肿。 肾脏CT异常表现水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾囊肾脏CT异常表现低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度和形式强化，多

22、为各种类型良、恶性肾肿瘤，也可为肾脓肿。肾脏CT异常表现低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度和肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾脏CT异常表现高密度肿块，常为外伤后血肿，偶见于肾囊肿出血或肾癌，后者发生强化。 肾脏CT异常表现高密度肿块，常为外伤后血肿，偶见于肾囊肿出血输尿管CT异常表现常见异常是输尿管梗阻所致的扩张积水，表现为输尿管明显增粗，呈水样密度。常见病因是输尿管病变（阳性结石、肿瘤等）或输尿管周围病变累及输尿管。 输尿管CT异常表现常见异常是输尿管梗阻所致的扩张积水，表现为膀胱异常CT表现主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见于炎症及周围肿瘤累及膀胱。 膀胱异常CT表现主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。肾脏MRI异常表现病变信号强度与游离水一致，常见于各种类型肾囊肿及肾盂积水。 肾脏MRI异常表现病变信号强度与游离水一致，常见于各种类型肾泌尿系统检查技术及正常影像表现课件泌尿系统检查技术及正常影像表现课件肾脏MRI异常表现T1WI和T2WI呈混杂信号肿块，内有与脂肪组织相似的信号灶，并在脂肪抑制像上信