模块28影响尿生成的因素及其临床应用课件

1、模块28影响尿生成的因素及其临床应用课件模块28影响尿生成的因素及其临床应用课件引言尿生成的过程包括肾小球的滤过、肾小管和集合管重吸收、肾小管和集合管重分泌等三个环节。影响尿生成的因素可以从这三个环节以及调节机制来分析。本模块将复习肾小球滤过的影响因素，讨论肾小管和集合管重吸收和分泌的调节，并应用相关知识解释一些临床问题。引言学习内容2小结3目 录CONTENTS学习目标1学习内容2小结3目 录CONTENTS学习目标1学习目标1.说出影响肾小球滤过的因素2.说出影响肾小管和集合管重吸收的因素3.解释渗透性利尿和水利尿 4.说出抗利尿激素的作用及其刺激因素5. 试用所学知识解释一些临床问题学习

2、目标1.说出影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素一肾小管和集合管重吸收和分泌的调节二渗透性利尿抗利尿激素的作用醛固酮系统临床应用举例三学习内容 肾小球滤过膜的面积有效滤过压肾血浆流量去甲肾上腺素的作用糖尿病多尿的原因尿崩症等影响肾小球滤过的因素一肾小管和集合管重吸收和分泌的调节二渗透一、影响肾小球滤过的因素 学习内容肾小球滤过膜的面积和通透性有效滤过压肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压肾血浆流量肾血浆流量一、影响肾小球滤过的因素学习内容肾小球滤过膜的面积和通透性有 影响有效滤过压的因素当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管压将相应下降，于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少，尿量减

3、少。当动脉血压降到4050mmHg以下时，肾小球滤过率将降低到零，因而无尿。比如，大失血休克病人动脉血压过低，肾小球率过率降低是导致少尿或无尿的原因之一。 学习内容 影响有效滤过压的因素学习内容在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。如果肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因起的输尿管阻塞，都可使肾盂内压显著升高，此时囊内压也将升高，致使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，尿量减少。有些药物如果浓度太高，可在肾小管液结晶，某些疾病时溶血过多，血红蛋白过多可堵塞肾小管，这些情况也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。学习内容血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度，正常情况下变化不大。当大量静脉输入生

4、理盐水或极度营养不良等情况下，血浆胶体渗透压可因血浆蛋白浓度的下降而降低，使有效滤过压增加，滤出增多，尿量增加。在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。如果肾盂或输尿管结石、二、肾小管和集合管重吸收和分泌的调节（一）肾内自身调节1.小管液中溶质的浓度溶质在小管液中造成的渗透压对水的重吸收有阻碍作用。如 果小管液溶质浓度很高，渗透压很大，就会妨碍肾小管特别是近球小管对水的重吸收，小管液中的Na+被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的Na+浓度差变小，Na+重吸收减少，因此，不仅尿量增多，NaCl排出也增多。 学习内容二、肾小管和集合管重吸收和分泌的调节学习内容2.近球小管的球管平衡实验说明，不论肾小

5、于滤过率或增或减，近球小管是定比率吸收的，即近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右（即重吸收百分率为65%-70%）。这种现象称为球-管平衡。球管平衡的生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因肾小管滤过率的增减而出现大幅度的变动。 学习内容2.近球小管的球管平衡学习内容（二）神经和体液调节 1.交感神经系统 肾交感神经兴奋时其末稍释放去甲肾上腺素。 作用于近球 小管和髓袢细胞膜上的1肾上腺素能受体，增加Na+、Cl-和水的重吸收。抑制肾交感神经活动则有相反的作用。 学习内容（二）神经和体液调节 学习内容2.抗利尿激素由下丘脑的视上核和室旁核的神经元胞体合成，经下丘脑-垂体束运输

6、到神经垂体贮存，神经元兴奋时释放入血 。抗利尿激素生成、作用示意图 学习内容学习内容抗利尿激素生成、作用示意图 学习内容学习内容抗利尿激素（ADH）作用原理示意图 抗利尿激素的作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少（抗利尿）。 学习内容抗利尿激素（ADH）作用原理示意图 抗利尿激素的作用：提高远ADH分泌的调节示意图 学习内容ADH分泌的调节示意图 学习内容 抗利尿激素释放的刺激因素 （1）血浆晶体渗透压 血浆晶体渗透压 兴奋下丘脑渗透压感受器（ADH分 泌） 水重吸收 尿量 大量饮清水ADH （水重吸收） 尿量（水利尿）学习内容（2）循环血量的改变 血量减

7、少 下丘脑(+) ADH（水重吸收） 尿量 抗利尿激素释放的刺激因素 学习内容（2）循环血量的3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 醛固酮主要作用是促进远曲小管和集合管对Na+的主动重吸收，同时促进K+的排出，具有保Na+排K+的作用。在保Na+的同时，促进水的重吸收，细胞外液量增加。 醛固酮分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统，以及血K+和血Na+ 的调节。学习内容3.肾素-血管紧张素-醛固酮系统 醛固酮主要作用是促进远曲小肾素-血管紧张素-醛固酮分泌调节示意图 学习内容肾素-血管紧张素-醛固酮分泌调节示意图 学习内容三、临床应用举例 1.去甲肾上腺素（1）通过肾脏血管平滑肌的肾上腺素能受体，引起

8、肾血管收缩而减少肾血流量，导致肾小球滤过率下降，使尿量减少。（2）通过激活肾上腺素能受体，使近球小体的近球细胞释放肾素，导致血液循环中血管紧张素和醛固酮浓度增加，进而引起肾小管对钠、水的重吸收增多，尿量减少。（3）可直接刺激近端小管和髓袢对钠、氯和水的重吸收，使尿量减少。学习内容三、临床应用举例 1.去甲肾上腺素学习内容 2.20%甘露醇和25%山梨醇利尿消肿作用机理 小管液中的溶质所形成的渗透压，是对抗肾小管重吸收水分的力量。如果小管液溶质浓度很高，渗透压很大，就会妨碍肾小管对水的重吸收，小管液中的Na+被稀释而浓度下降，小管液中与细胞内的Na+浓度差变小，Na+重吸收减少，因此，不仅尿量增

9、多，NaCl排出也增多。这种利尿方式称为渗透性利尿。由于20%甘露醇、25%山梨醇可通过肾小球自由滤过，但不被肾小管重吸收，因而可用来提高小管液的溶质浓度，产生渗透性利尿效应，以达到利尿消肿的目的。学习内容 2.20%甘露醇和25%山梨醇利尿消肿作用机理 学习3.分析糖尿病病人出现多尿的原因 糖尿病患者因血糖超过正常，肾小球滤过的葡萄糖就会增加，肾小管不能将葡萄糖完全重吸收回血，造成肾小管液的渗透压增高，阻碍水和NaCl的重吸收，不仅尿中出现葡萄糖，而且尿量也增加。糖尿病患者出现的多尿，是由渗透性利尿所致。学习内容3.分析糖尿病病人出现多尿的原因学习内容 4.尿崩症 抗利尿激素可提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，使水的重吸收增加，尿量减少（抗利尿）。如果抗利尿激素缺乏，肾小管和集合管重吸收水的功能障碍，能引起以多尿、烦渴、多饮、以及低比重尿为特点的疾病，即尿崩症。学习内容 4.尿崩症学习内容0103肾小球滤过的影响因素02肾小管和集合管重吸收的调节小结肾内自身调节：球管平衡、渗透性利尿神经-内分泌的调节：交感神经的调节抗利尿激素