社会医学卫生政策课件

1、社会医学卫生政策课件社会医学卫生政策课件卫生政策概述 General Introduction一卫生政策的制定与执行Policy making & implementation二卫生政策的分析与评价Policy analysis & evaluation三卫生政策概述一卫生政策的制定与执行二卫生政策的分析与评价三第一节 卫生政策概述 General Introduction一、基本概念 Basic Concept什么是公共政策？ What is public policy ？哈罗德拉斯韦尔 Harold Lasswell 有目标、价值和策略的大型计划托马斯戴伊Thomas R.Dye 社会权威

2、机构的决策，政府决定做的或不做的事情威尔逊 Woodrow Wilson 是由政治家制定、行政人员执行的法律、法规第一节 卫生政策概述 General IntroductPublic Policy is defined asthe authoritative allocation of values for the whole society 政策的形成过程，实际上是各种利益群体把自己的利益要求输入到政策制定系统中； 由政策主体依据自身利益的需求，对复杂的利益关系进行调整的过程。 政策的形成过程，实际上是各种利益群体把自己的利益要求输 政策的作用到底是什么？ 可通过描述政策与（利益）蛋糕之间存

3、在几种关系来解答？Whats the major role of policy? It can be explained through the description on relationship between Policy & cake of interests? 政策的作用到底是什么？ 可通过描述政策与（利益）蛋糕之间存公共政策的主要作用是什么？What are the major roles of Public policy？增进公共利益 Enlarge Public interests分配公共利益 Distribute public interests维护公共利益 Safegua

4、rd public interests调整公共利益 Adjust public interests落实公共利益 Implement public interest二者者之间的关系就好比“把蛋糕做大”和“公平地切蛋糕”、“看着蛋糕不被偷吃”、 “动态调整蛋糕的分配” 、 “将分配的蛋糕真正让人们受益” 。公共政策的主要作用是什么？What are the maj公共政Public policy是公共权力机关经由政治过程所选择和制定的为解决公共问题、达成公共目标、以实现公共利益的方案。用于规范和指导有关机构、团体或个人行动，主要以政府的法律、法规、决策和行动为表现形式，是政策范畴中最重要的分支。公

5、共政是公共权力机关经由政治过程所选择和制定的为解决公共问题社会政策国家立法和政府行政干预解决社会问题Address social problem增进社会福利Increase social welfare促进社会安全Promote social security改善社会环境Improve social environment社会政策 Social Policy社会政策国家立法和解决社会问题增进社会福利促进社会安全改善社卫生政策 Health Policy包括卫生发展的 目标 法律 法规 战略 方针 策略 计划 措施等一个国家或地区的政府为保障公共健康和实现特定卫生目标而采取的行动方案和行动依据卫

6、生政策 Health Policy包括卫生发展的一个国家二、卫生政策的主要功能 Main functions 规制功能 Regulation1导向功能 Orientation2分配功能 Distribution33协调功能 Coordination44二、卫生政策的主要功能 Main functi规制功能 Regulation Function 卫生政策Health Policy激励功能：激励和引导人们的行为，希望人们的行为朝着社会认可或需要的方向发展。约束功能constraint function 激励功能Incentive function约束功能：制约人们的行为；规则发挥约束功能的前提是

7、规则被人们认可、接受和内化。规制功能 Regulation Function 卫生政策作为行为准则的公共政策Public policy as norm of behavior正式规则 Formal regulation非正式规则 Informal regulation正式规则（formal regulation）多指那些成文的法律法规规章制度。 非正式规则 informal regulation是指基于习惯、习俗、道德和伦理规范而形成的不成文的规则。作为行为准则的公共政策正式规则 Formal regulat规则发挥功能的媒介或方式-预期Medium for displaying regula

8、tion function-anticipation预期到惩罚规则起约束作用提供成本预期预期到奖励规则起激励作用提供收益预期 当预期收益会大于成本时，约束性政策也不可能 真正发挥作用。 当预期收益会低于成本时，激励性的政策也很难 发挥作用。规则发挥功能的媒介或方式-预期Medium for 人们对待规则的态度 Peoples attitude toward regulation把规则当成一种资源，利用规则来合理地谋取自己的利益 自觉 认可 接受采用各种手段使规则对自己失去约束力遵守规则Adhere to it利用规则Make use of it规避规则Evade it人们对待规则的态度 Peo

9、ples attitude t导向功能 Orientation function1规定目标确定方向Direction guidance2价值观的引导Value guidance3行为的引导Behavior guidance引导人们的行为或事物的发展期向政策制定者所期望的方向发展导向功能 Orientation function1规定目标分配功能 Distribution Function价值意义上的分配要求政策制定时的价值理念和执行过程要遵循公平、合理的原则技术意义上的分配通过有效地机制设计和监督保障，实现分配的合理和公平卫生政策的基本目的之一就是在有限的卫生资源条件下保障公平合理的分配分配功

10、能 Distribution Function价值意义 协调功能 Coordination function企业政府公众服务提供者保险组织卫生政策协同不同方面的利益关系卫生政策的协调功能使政策过程中的各个环节、各个利益相关者尽可能地协调一致，充分发挥各自能力，形成政策合力，实现政策既定目标 协调功能 Coordination function企业政三、卫生政策的基本特点 Characteristics of Health Policy 阶段性 系统性 公益性合法性、权威性和强迫性 复杂性价值取向或政治性三、卫生政策的基本特点 Characteris卫生政策是一个复杂的动态系统Health po

11、licy is a complex & dynamic system问题提出确认问题议程设定政策制定政策实施政策评价第二节、卫生政策的制定与执行 Policy making and implementation卫生政策是一个复杂的动态系统Health policy i非典的爆发新医改的实施（一）政策问题的提出: Policy problems identified & proposed国务院发展研究中心“医改不成功”发表引发的一系列讨论非典的爆发新医改的实施（一）政策问题的提出: 国务院发展研究问题相关的概念 Definition of problems 问题：（Problem） 问题是客观存

12、在的不足与主观认定的需求两 者之间的差距。 是现实与期望之间客观存在的差距以及这种差距的主观认定。客观尺度：社会问题可以被人们观察到，客观存在 但人们不一定会感觉到它的存在。主观尺度：客观存在的问题只有被人们充分感觉和 认识到后才可能引起人们的充分关注。问题相关的概念 Definition of problems政策关注什么问题 ？What problems are of policy concern？私人问题 Private problems社会问题 Social problems公共问题 Public problems政策问题 Policy problems政策关注什么问题 ？What p

13、roblems are o 一、私人问题、社会问题私人问题：Private problems 只涉及一个或几个人，主要应由个人来自行解决的问题。私人问题不会对他人产生直接效果或者影响的范围比较小。社会问题：Social problems 超过一定的范围，以个人和组织个体的能力无法解决的问题。在某些条件下，私人问题可能会转化为社会问题。比如，离婚、家庭暴力等。 一、私人问题、社会问题（二）公共问题Public problems1公共问题： 是与公共利益密切相关的社会问题，它对大多数社会成员都有着现实或者潜在的影响。 现实的影响：Actual impact 是指人们已经感知到了问题的存在 潜在的影

14、响：Potential impact 是指人们可能没有意识到问题的存在（二）公共问题Public problems1公共问题：公共问题的特征Characteristics of public problems 公共问题 的关联性 公共问题 的潜在性 公共问题的动态性公共问题 的长期性 公共问题的特征Characteristics of pub公共政策问题Public policy problems特指经过政府或其他社会公共权威机构认定，应该而且可以通过特定的公共政策加以解决的问题。政策问题成立的条件：1社会客观存在，但取决于人们对它们的认识。2大多数人对社会现象的觉察、认同并受其影响。3价值、

15、利益与规范的冲突。4团体的活动与力量。5政府的必要行动：政府的认识程度、能力限度、权限范围都会影响公共问题是否会成为公共政策问题。公共政策问题Public policy problems公共政策问题的转化链条 Chains of problem transformation问题 社会问题 公共问题 政策问题超出了个人、私人的范围，个人无力解决出现社会性诉求公共权力主体意识到社会公共问题已经防碍整个社会发展，充分了解公众的公益性并认同公众的政策诉求公共政策问题的转化链条 Chains of problem（二）政策问题的确认 Identification & confirmation of po

16、licy problems分析问题的影响因素和根源对卫生政策问题进行分类掌握问题责任部门的权限明确问题的严重程度政策所要实现的目标优先次序政策问题的确认明确问题边界、分析问题根源，推动议程设定和政策制定卫生政策（二）政策问题的确认 Identification & c（三）政策议程设定 Agenda setting for policy政策方案的可行性Feasibility of it问题的性质Nature of it政治上的合法性Legitimacy of it看病难，看病贵新医改问题是否能进入政策议程取决于（三）政策议程设定 Agenda setting for 政策过程：多源流分析理论M

17、ultiple streams model for policy making政策流政治流问题的察觉问题的特性,是否焦点问题是否进入公众或精英的视野是否有解决方案专家或分析者提出的问题解决方案。包括关于处理问题的技术可行性,以及公众对方案认可的程度。是影响问题解决方案的政治因素,国民情绪的变化、民意的反常、选举结果、政府或国会的变动、利益集团的压力活动三种源流在各自的轨迹上运行,相互独立,只是在偶然的某个时间点,两种或三种的源流出现了交叉,交叉点称为“机会窗口”。政策之窗 推动政策问题进入政策议程，或提升政策问题或方案在政策议程中的地位的机会问题流机会窗口政策过程：多源流分析理论Multipl

18、e streams 二、卫生政策的制定 Decision making for health policy卫生政策制定的原则一致原则1信息原则2系统原则3可行原则4参与原则6动态原则5 （一）卫生政策制定的原则 Principles 二、卫生政策的制定 卫生政策制定的原则一致原则1信息原则2（二）卫生政策制定的过程Health Policy Making Process选定备选方案Select policy options 确定政策目标Set objectives设计政策方案Make policy design政策方案确定与合法化 Decide & legitimize policy1 23

19、4（二）卫生政策制定的过程选定备选确定政策目标设计政策政策方案 预备阶段 Preparation stage（一）制定实施方案 Make policy design（二）配置实施资源 Allocate resources（三）组织实施 Organize implementation（四）三、卫生政策的执行 Implementation of Health Policy 预备阶段 Preparation stage（一）制（一）预备阶段 Preparation stage直接目标和最终目标预备阶段确定具体实施目标明确政策内涵领会政策包含的信息制定出合理可行的实施方案分析政策实施的动力和阻力（一）

20、预备阶段 Preparation stage直接目标和（二）制定实施方案 Design policy Implementation Plan实现效率和效果的最大化具体措施任 务资 源时 间（二）制定实施方案 Design policy Imple关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(2015.9.11)关于推进分级诊疗制度建设的指导意见(2015.9.11)（三）配置实施资源 Allocating resources for policy implementation配置实施资源Allocate resources还要在政治导向、组织管理、制度保障等方面加以配合组织资源人力财力信 息政策支持社会

21、舆论有形资源基础设施无形资源（三）配置实施资源 Allocating resource（四）组织实施 Organizing policy implementation 协调 围绕政策目标，对各项工作任务、时间、资源和具体实施者进行合理安排 控制 按一定标准对执行行为进行考核、检查、监督的过程，确保政策在正确的方向上组织实施Implementation按照既定方案，调动各种资源实现政策目标的过程（四）组织实施 Organizing policy imp第三节 卫生政策的分析与评价 Policy analysis & evaluation前瞻性分析（事前分析）对政策的各因素做整合性把握对政策发展前

22、景和效果作出预断帮助决策者制定和优化政策方案对备选方案进行合理选择回顾性分析（事后分析）对已发生的政策个案进行剖析分析政策目标的完成情况和原因将信息转化为未来先关政策制定的证据提高卫生决策和执行的质量，减少决策失误，进而改善卫生体系的运行政策分析的目的Objectives一、卫生政策分析的目的与原则 Objectives & principles第三节 卫生政策的分析与评价前瞻性分析（事前分析）回（二）卫生政策分析的原则Principles for health policy analysis科学原则系统原则预测原则协调原则信息原则卫生政策分析Policy analysis确定政策走向，为卫生

23、决策提供合理的思路和科学的依据（二）卫生政策分析的原则Principles for he 二、卫生政策分析的要素和步骤Key elements & steps for health policy analysis卫生政策分析的要素BECDA政策主体Policy subject政策客体 Policy object政策价值Policy value政策形势Policy situation政策环境Policy environment 二、卫生政策分析的要素和步骤Key elements &1.政策主体 Policy Subject利益团体Interest groups研究者及公民Researcher

24、&citizens大众媒体Mass Media政党Political Parties行政部门Administrative body立法机构 Legislature body 通过行政机构、市场机制、和交流合作等方式联系在一起参与政策制定、执行和评价的核心的组织或人 在政策过程中起主导作用1.政策主体 Policy Subject利益团体研究者及公2.政策客体 Policy objects并不是被动的政策接受者，具有自身能动性和利益社会事实 Social facts社会问题Social problems社会群体Social groups在新型农村合作医疗制度推行的初期，很多农村居民处于对政策的陌

25、生和未来不明确的预期不愿意参合，面对这种情况，地方政府进行了多种形式的宣传动员，逐步提高政府补助水平，鼓励农村居民参合。2.政策客体 Policy objects并不是被动的政策接直接影响政策的内容和结果必须与国家政策治理理念相一致是政策最本质的规定性是政策基本要素的核心是政策内容的灵魂价值取向Value oriented3.政策价值 Value of Policy解释了整个政策活动围绕何种目的开展直接影响政策的内容和结果必须与国家政策治理理念相一致是政策最4.政策环境 Policy Environment自然环境 Natural environment2. 政治环境Political env

26、ironment3. 经济环境 Economic environment5. 国际环境International environment4.社会文化环境Social & cultural environment政策环境影响政策产生、存在和发展的外部因素的总和，在很大程度上制约着政策的执行、走向和效果4.政策环境 Policy Environment自然环境25.政策形式 Forms of policy具体特定目标的行动计划国家降消项目，世界银行贷款加强中国农村贫困地区基本卫生服务项目等政策的表现形式Various forms of Policy成文的政策文体各种法律、法规、规划和规范性文件等1

27、25.政策形式 Forms of policy具体特定目标的行（二）卫生政策分析的步骤 Steps for conducting health policy analysis2.明确政策问题3.界定政策主体和客体4.辨识影响政策过程的因素5.分析政策运行机制6.形成政策预判与政策主张1.收集政策信息卫生政策分析的步骤Steps for Policy analysis（二）卫生政策分析的步骤 Steps fo1.收集政策信息 Collecting information通过现场收集、访谈、卫生信息系统、网络等多种途径获得其他载体个人体验学术文献工作报告媒体评论政策文本卫生统计 数据1.收集政策信

28、息 Collecting informatio政策问题的发生机制Underlying Mechanism政策问题的性质Nature of policy problems政策问题的解决方案Find policy solutions 2.明确政策问题 Define policy problems合理的设计或调整政策方案 改进政策实施政策问题的发生机制政策问题的性质政策问题的解决方案 Description of the contents3.界定政策主体和客体 Define policy subjects and objects主体客体特别是不直接参与政策行动，但发挥重要作用的利益相关者，如财政部门

29、、新闻媒体、社会团体等要对政策主体、客体在互动中形成的各种关系有所认识卫生政策 Description of the content 管理体制Administrative system政策环境Policy environment社会氛围Social atmosphere4.辨识影响政策过程的因素 Identify factors influencing policy process分析不同影响因素的层级、相互之间的因果关系实现对政策过程的深层次认识 关键事件Key public events 管理体制政策环境社会氛围4.辨识影响政策过程的因素5.分析政策运行机制 Analysis on mec

30、hanism of policy operation政策的运行机制Operation mechanism信息系统咨询系统决策系统实施系统监督系统这些系统内在的运行方式与规则它关系卫生政策制定实施控制调整终结等政策运行质量和效果TextText5.分析政策运行机制 Analysis on mechan6.形成政策预判与政策主张 Make prejudgment & policy proposals涉及事实判断政策行动的结果是什么涉及价值判断政策行动的价值是什么涉及规范判断应该实施什么样的政策行动评价性政策主张倡议性政策主张指示性政策主张6.形成政策预判与政策主张 Make prejudgmen三

31、、卫生政策分析的方法 Methodology for Health Policy Analysis政策图解法政策网络分析法SWOT分析法（一）（二）（三）（四）利益相关者分析三、卫生政策分析的方法 Methodology for H（一）利益相关者分析 Stakeholder analysis概念concept角度Perspectives方法Methodology运用定性、定量工具，了解与政策议题有切身相关利益的人机构团体的立场及对其他群体的影响，以完善政策制定、促进政策执行的方法。利益相关者的地位影响能力利益相关程度不同利益相关者之间的关联文献资料收集专家咨询直接与利益相关者访谈（一）利益相

32、关者分析 Stakehol利益相关者分析的步骤 Steps for stakeholder analysis123确定利益相关者估计利益相关者的利益政策目标对其利益的可能影响4评价利益相关集团动用资源的能力5判断各个利益相关集团的立场利益相关者分析的步骤 Steps for stakehol（二）政策图解法 Use Nomograph for stakeholder analysis 借助条线化的图形 标注出利益相关者之间以及与政策制定者之间的相互关系，简化环境因素，精简信息量。 相对于决策者的位置，展现不同政策参与者之间的关系 支持者的立场，政策的支持程度，支持的凝聚和动摇程度可以回答利益相

33、关者（二）政策图解法 Use Nomograph for 政策图解法的优点 政策图解法的优点 Advantages for using it了解拟制定政策的处境发现潜在的反对和支持联盟理解政策的权威性清楚政策实施者的能力明确政策的方向政策图解法的优点 政策图解法的优点 Advantages f（三）政策网络分析法 Policy Network Analysis概念Concept优点Advantages 参与政策过程的各种组织、团体或个人由于利益、资源、偏好而形成的相互关联体系，是政策参与者的意向、需求、资源等的表达方式 有助于搭建接近决策制定过程的渠道，进行资源或信息的交换、协调，进而影响政策

34、的制定与实施过程。政策网络分析法（三）政策网络分析法 Policy Network Ana（四）SWOT分析法机会opportunity评价研究SO威胁threatT弱势weaknessW优势strength内部因素外部因素（四）SWOT分析法机会评价研究SO威胁T弱势W优势内部因素SWOT分析的基本步骤这些优势与弱点既可能是相对组织目标而言的，也可能是相对竞争对手而言的 将外部机会和威胁与 组织内部优势和弱点 进行匹配形成可行的战略分析组织的内部优势、弱点分析组织的外部机会与威胁SWOT分析的基本步骤这些优势与弱点既可能 将外部机会和威胁四、卫生政策的评价 Health policy eva

35、luation检验卫生政策效果总结分析政策实践中的经验和问题提出完善政策的建议决定政策去向在卫生政策执行后按一定的标准，由评价主体对政策效果及政策实施过程进行客观考察、分析和评价的过程。四、卫生政策的评价 Health policy evalu（一）卫生政策评价的类型 Types of Health Policy Evaluation按照评价者在政策过程中所处位置政策系统内的评估者对政策本身的评价优点：评估者掌握大量的一手材料，能够根据评价结论对政策作出迅速调整缺点：评估的客观性容易受到影响评估者来自政策系统以外，以受委托或者独立的方式对卫生政策过程进行的评价优点：客观性相对较高缺点：资料和信息获取受到一定限制 内部评价Internal evaluation 外部评价External evaluation（一）卫生政策评价的类型 Types o在卫生政策执行之前的评价目的：评价执行方案的可行性，并对执行前景作出预判在执行过程中对政策执行进行的评价目的：及时发现问题，并在可能的范围内对政策方案作出调整.政策结束后的回顾性评价目的：反思政策制定与执行过程中的经验和教训，确定政策走向执行评价Process evaluation终末评价Final evaluation预评价Pre-ev