本院护士手册

1、成都新都恒福手足外科医院护士手册目录第一章 制度十四项护理核心制度一、护理质量管理制度二、病房护理管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房一般消毒隔离管理制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、患者身份识别制度护理人员执业准入制度病房安全制度护理工作制度病人入、出院管理制度急救物品管理制度危重病人抢救制度皮肤压疮登记报告制度第二章 职责各级护理管理人员职责各级护理技术职称人员职责第三章 操作标准第四章 护理工作流程一、日常护理工作流程二、基础操作流程第五章 护理应急预案十四项护

2、理核心制度一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督促、检查，做到质前控制、环节控制、终末控制。2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。4、实行护理部、护士长一级质量管理，科室质检小组每周抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。5、将质量检查结果及时反馈给当事人和相应科室。6、科室根据存在的问题及反馈意见进行改进，并有记录。7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长考核重点。二、病房护

3、理管理制度1、病房由护士长、科主任负责管理。2、病房应保持整洁、舒适、肃静、安全。工作人员做到“四轻”(走路轻、开关门窗轻、操作轻、说话轻)，避免嘻闹喧哗，为患者创造良好的休养环境。3、病房陈设要整齐划一，室内物品和床位要定位摆放整齐 ,未经护士长同意不得任意搬动。4、保持病房清洁卫生，认真执行卫生清扫计划、注意房间通风。病人床头橱、地面、窗台，每日至少清扫两次，每周大清扫一次，严禁吸烟及随意吐痰。5、护理人员必须穿戴工作服帽，着装整洁，无菌操作戴口罩，掌握操作规程及疾病护理常规。6、护士长负责对本科护理人员的医德教育，指导各班人员的职责落实，将“六声三到位”、“六个一温馨服务”落到实处。7、

4、护士长全面负责保管病房财产、设备、建立帐目，并指派专人负责，定期清点，严格交接班制度，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。8、做好病员管理，督促检查向患者进行卫生宣教，健康教育指导。9、定期召开病人陪人座谈会，征求意见，改进病房工作。10、病人被服、用具按基数配给病人使用，出院时清点收回。11、及进为病人提供每日清单，便于病人了解住院期间费用。12、病房内不得接待非住院病人，不会客，医护人员工作时间不接私人电话，病人不得私自离开病房。三、抢救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2、抢救时做到明确分工，密切

5、配合，听从指挥，坚守岗位。 3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。 4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。 5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。 6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于

6、抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。 8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。 四、分级护理制度特级护理分级依据：病情危重随时有生命危险，需要抢救的患者；各种复杂手术及新开展手术后的患者；使用呼吸机辅助呼吸并需要监护的患者；严重外伤及复合伤外伤、重症监护的患者和大面积烧伤的患者。护理服务标准1、严密观察生命体征变化，根据医嘱，准确记录出入量。2、根据医嘱按时完成治疗和用药，并观察患者的反应。3、正确实施专科护理，预防术后并发症。4、做好各种管路的

7、观察及护理。5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。6、严格进行床头交接班。7、根据患者的病情适时的进行健康指导。8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。一级护理分级依据：病情趋于稳定的重症患者；仍需卧床严密观察，病情可能随时发生变化，其生活不能自理的患者；各种手术后须严格卧床休息的患者；病情暂时稳定，生活不能自理需要给予协助的患者；生活部分自理，病情有可能发生变化的患者。护理服务标准：1、每小时巡视患者1次，观察患者病情变化。2、根据病情进行生命体征监测。3、根据医嘱按时完成治疗和用药，观察患者反应。4、正确实施专科护理，预防术后并发症。5、做好各种管路的观察与护理。6、安全护理措施到

8、位，防止意外事件发生。7、提供与护理相关的健康指导和功能锻炼。8、根据患者生活自理能力，满足基本生活护理，保持患者清洁、舒适。二级护理分级依据：病情稳定需要限制活动的患者；具有部分生活自理能力的患者。护理服务标准：1、每2小时巡视患者1次，进行病情观察及生活照顾。2、根据患者病情，测量生命体征。3、遵医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。4、指导患者进行康复训练。5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。6、提供与护理相关的健康教育和康复指导。7、协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适。三级护理分级依据：病情稳定，生活完全能够自理的康复期患者。护理服务标准：1、每3小时巡视患者

9、1次，观察病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、遵医嘱正确实施各种治疗，观察患者反应。4、提供与护理相关的健康教育与康复指导。5、向患者进行安全教育，防止意外发生。五、护理交接班制度1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理病人。2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。 3、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。 4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及

10、医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。 5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。 6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。 7、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科等及急救药品器械、特殊治疗和特殊

11、标本的留取等。 8、交班方法（1）文字交接：每班书写护理日夜班交班报告，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。 六、查对制度1、医嘱查对制度（1）处理医嘱，应做到班班查对。（2）处理医嘱者及查对者，均须签全名。（3）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。（4）抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，然后执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后，方可弃去。2、服药、注射、处置查对制度（1）服药、注射、处置必须严格“三查八对”制度

12、(摆药后查，服药、注射处置前、后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期)。（2）备药前要检查药品质量。水剂、片剂注意有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号不符合要求或标签不清者不得使用。（3）摆药后必须经第二人核对后方可执行。（4）易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿，给多种药物时，要注意配伍禁忌。（5）发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。3、输血查对制度（1）查采血日期，血液有无血块或溶血，血袋有无破损。（2）查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，配血报告有无凝集。（3）查病

13、人床号、姓名、住院号、血型、血袋及血量。（4）输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行。输血需注意观察，保证安全。（5）输血完毕，应保留血袋24小时，以备必要时检验。4、饮食查对制度（1）每日查对医嘱后，按饮食单核对病人床头饮食卡，对姓名、床号及饮食种类。（2）发饮食前查对饮食与饮食种类是否相符。（3）开饭时，在病人床前再查对一次。5、手术查对制度（1）进行术前准备及手术室接病人手术时，应查对病人、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用药。（2）查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。（3）查无菌包内无菌指标，手术器械是否齐全。（4）凡进行体腔或

14、深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符，核对者签名。（5）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送验。6、供应室查对制度（1）准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时，查对名称、消毒日期。（3）收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。七、给药制度1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。 2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 3、严格执行三查八对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。八对：床号、姓名、药名

15、、浓度、剂量、用法、时间、有效期。 4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。 7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。 8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗

16、消毒备用。 9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 八、护理查房制度一、护理部主任查房1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。2、每季进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

17、 二、护士长查房1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。2、每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。 三、参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。九、健康教育制度健康教育是一项科技普及工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，用利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实。健康教

18、育的内容包括：1、对门诊患者及家属要进行一般卫生知识(个人卫生、公共卫生、饮食卫生)、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等内容的健康。2、针对住院患者做好入院宣教(1)介绍医院规章制度，如查房时间、探视陪护制度、饮食制度等。(2)介绍病室环境、作息时间、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用、主管医生及责任护士。(3)宣教：禁止吸烟，禁用电器，患者不能擅自外出等。3、住院期间进行相关疾病知识宣教。4、进行相关检查、治疗、用药、饮食知识介绍指导。5、做好术前准备及术后注意事项指导。6、做好出院患者健康指导。(1)出院带药的用法、注意事项。(2

19、)病情观察、复查时间。(3)有关饮食的注意事项。(4)按时休息，保持良好的心态，做好功能锻炼。十、护理会诊制度1、科内会诊，凡遇复杂护理问题，由责任护士或护士长提出，科内组织护理会诊，有记录。 2、科间会诊，遇疑难重危病症，立即申请相应科室会诊，由护士长或主管护士及以上职称者写会诊申请单。被请科室，必须随叫随到。派有经验的主管护师及以上职称者会诊，填写会诊记录。 3、院内会诊，由护士长提出并主持，邀请有关人员会诊时，护理部有人参加。 4、会诊要充分讨论，发生异议时，主持人决定会诊意见和护理方案。最后主持人进行总结。 十一、病房一般消毒隔离管理制度1、医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐、开会时

20、应脱去工作服。2、诊疗换药处置工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗，无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。3、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温计一用一消毒。4、病房应定时通风换气，每日空气消毒，拖洗地面，床头桌及椅子每日擦拭，做到一桌一布，用后消毒。5、床铺保持整洁，扫床做到一床一套，换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。6、各种医疗用具，使用后均须消毒后备用，药杯、餐具必须消毒后再用。7、有严重感染及脏器移植的手术病人，按放单独病房，病室在事先进行消毒。8、出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液

21、擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。9、传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，交洗衣房清洗。10、传染病人应在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，防止交叉感染。11、传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手、离开污染区时，脱去隔离衣。12、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应

22、严格隔离，用过的器械被服、房间都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。13、进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩，私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则，隔离伤口用物立即消毒处理。14、治疗室、换药室，每天通风换气，用消毒液拖地，紫外线照射，或消毒液喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月细菌培养一次。抹布、拖把等用具专室专用，拖把有明显标记。15、每天无菌物品是否过期，盐水棉球及敷料桶每天更换，用过的物品严格分开，并有明显标志。16、换药车上用物定期更换和灭菌，每周总灭菌一次，换药用具应先消毒处理，再进行清洗、灭菌。17、严格无菌操作，药物现配现用。严格执行一人一针一管一巾、静脉输液做到一人一压脉

23、带，用后消毒晾干备用。十二、护理安全管理制度1、认真落实各级护理人员的岗位责任制。工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。3、严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理，必要时加床档、约束带，以防止坠床，定时翻身，防止褥疮。6、剧、毒、麻、贵重药品专人保管，加锁，帐物相符。7、抢救器材做到五定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理

24、、定时消毒）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。8、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。9、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。10、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气。如有损坏及时维修。11、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。十三、护理不良事件报告制度1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。2、各科室有防范处理不良事件的预案，预防其发生。3、各科室应建立不良事件登记本，及时据实登记。4、发生护理不良事件后，要及时评估事

25、件发生后的影响，如实上报，并积极采取挽救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。5、发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6、发生护理不良事件后的报告时间：当事人应立即报告值班医师、护士长和科领导。护士长报护理部，并交书面报表。7、各科室认真填写“护理不良事件上报登记表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果，以及本人对不良事件的认识和建议。护士长应负责组织对缺陷、事件发生的过程及时调查研究，组织科内讨论，对发生缺陷进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见及方案。护士长将讨论结果

26、、改进意见和方案在一周内报表送护理部。不论是院外带入压疮或院内发生压疮，一旦发现，均需填写“压疮报告单”。8、对发生的护理不良事件，组织护理质量管理委员会对事件进行讨论，提交处理意见；造成不良影响时，应做好有关善后工作。9、发生不良事件后，护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应做认真的分析，确定根本原因，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定时对科室的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制定相关的防范措施。10、发生不良事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重程度给予处理。11、护理事故的管理参照医疗事故处理条例执行。十四、患者身份识别

27、制度一、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，应同时使用床头卡、治疗卡、腕带等方法确认患者身份；对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。二、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、监护室、产房之间流程）的患者识别措施、交接程序与记录。三、对住院患者使用“腕带”作为患者识别标识：普通病人使用绿色腕带，病危、病重、一级护理、手术病人使用红色腕带，新生儿使用粉红色腕带。在进行各项诊疗操作前认真核对患者腕带信息，准确确认患者的身份。四、腕带识别信息填好后必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。五、腕

28、带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。六、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损；护士在给病人使用“腕带”标识时，实行双核对；加强对患者腕带使用情况的检查。七、护士在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用二种患者识别的方法（床号、姓名、性别），不得仅以床号作为识别的依据。八、在手术病人转运交接中有识别患者身份的具体措施如：手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型，手术室护士核对后方可接入手术间。九、在采血、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，

29、应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）。十、在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。护理人员执业准入制度1、从事临床护理工作的人员，必须遵守中华人民共和国护士管理办法。2、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。3、护理人员必须按规定每五年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分(其中类学分不少于7分)。4、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。病房安全制度1、病房通道要通畅，禁止堆放各种物品、仪器设备等，保证患者通行安全。2、各种物品、仪器、设备固定放置，便于清点、查找及检查。3、病房内一律禁止吸

30、烟，禁止使用电炉、蜡烛及点燃明火，使用酒精灯时人员不能离开，以防失火。4、病房应按要求配备必要的消防设施及设备。消防设施完好、齐全，消防设备上无杂物。防火通道应畅通，不堆、堵杂物。5、加强对陪住和探视人员的安全教育及管理。6、贵重物品不要放在病房。7、病房晚9点应及时请探视人员离开病区。8、加强巡视，如发现可疑分子，及时通知保卫科。9、空病房要及时上锁。护理工作制度1、病房护理工作坚持以病人为中心的整体护理。排班原则是根据工作需要及护士的业务技术水平进行合理搭配。2、严格执行各项规章制度，如请假制度，探视陪护制度等。3、工作人员上班时必须衣帽整齐，上班不穿高跟鞋、硬底鞋，化淡状，不准戴各种首饰

31、。4、工作时做到“六不交接，十不准”。六不交接：工作完不成不交接；危重病人护理不周不交接；工作环境不整洁不交接；药品、器械不全不交接；衣帽不整齐不交接；为下一班准备不好不交接。十不准：上班时不准撤离职守；不准在病室内吃东西；上班时不准闲谈；不准接受病人礼物；不准隐瞒差错事故；不准工作时间会客、打电话；不准穿硬底鞋、高跟鞋进病房；不准工作时间办私事和看小说；不准带孩子进病房；不准穿工作服上街。5、护理人员对病人态度和蔼，服务热情，做到“六声三到位”，即：入院有迎声、出院有送声、治疗护理有请声、巡视病人有问声、病人合作有谢声、工作不周有谦声；说到位，做到位，管到位。6、严格贯彻保护性医疗制度，保持

32、病房整齐、清洁、肃静、安全。物品放置定点有序。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。7、认真执行各项操作规程，避免交叉感染，严格做好物品消毒及排泄物的处置，病房要定期进行消毒。8、工作人员发生差错、事故，应及时逐级汇报，事故及严重差错，应在24小时内汇报护理部，并及时组织讨论。9、严格执行物品保管制度。医疗器材、药品、被服、家俱应有专人负责，定期清点和维修。病人入、出院管理制度1、入院管理1.1病人住院，须持本院门诊或急诊医师签发的住院证，办理入院手续。1.2危重病人或即将分娩者、大面积烧伤病人可直接入院后再补办入院手续。1.3传染病人在隔离室按隔离技术进行处置后再送入传染病房，传染病人的衣物经

33、消毒后存放。1.4护送危重病人时应保证安全，注意保暖，输液病人或用氧者要防止途中中断，对外伤骨折病人注意保持体位，尽量减少病人痛苦。1.5接通知后病房护士应准备床位及用物，对急诊手术或危重病人须立即做好抢救的一切准备工作。1.6病人进入病房，主动热情接待病人，帮助病人拿行李引导至床前，为病人提供“六个一”(一杯热水、一次详细的入院介绍、一个得体的微笑、一声关切的问候、一个整洁的床单位、一张清单)温馨服务，向病人介绍住院规则和有关事项，协助病人熟悉环境。1.7主动了解病情和病人的心理状态、生活习惯等，及时测体温、脉搏、呼吸、血压、体重。1.8通知负责医师检查病人，及时执行医嘱，制定护理计划。2.

34、出院管理2.1护理人员根据医嘱整理出院病人的病历、药品、注销各种卡片，通知病人或家属办理出院手续。2.2接到住院处出院结算凭证后，协助病人整理物品，清点医院用物，向病人交待出院带药的使用方法。2.3做好出院卫生宣教和注意事项，征求病人对医院的意见。提供健康咨询热线。2.4清理病床单位用物，注销各种卡片。进行床单位终末消毒处理。2.5病情不宜出院，而病人家属要求出院者应加以劝阻。如说服无效，应有主管医师批准和出示手续。2.6协助无陪人、不方便、有困难等情况的病人办理出院手续。2.7微笑送病人康复出院。急救物品管理制度1、抢救室必备药品，必备器材，保证完整无缺，并设有卡片。2、抢救室各科常备药品、

35、器材、品种、数量，由各科自定，要有卡片。3、抢救用物保证备用状态，做到三及时、五固定。三及时：及时检查,及时维修，及时补充。五固定：定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定时消毒。4、凡抢救必备器材、必备物品应严格交接班，并帐物相符。危重病人抢救制度1、各科室应指派有一定临床经验和技术水平较高的医护人员担任抢救工作，必要时组成抢救小组。2、对重大抢救、危重特护病人可根据病情，密切配合医生制定抢救方案，并立即将日期、床号、姓名、住院号报护理部，凡涉及到法律纠纷，要向有关部门报告。3、有特护病人必须24小时内完成护理病历，设特护记录时准确地写好抢救记录。4、各科护理人员必须熟练掌握各种抢救器械

36、、仪器的使用方法、性能、做到常备不懈，抢救车必备物品、药品、器材齐全，认真清点，严格交接，如有差错及时查明原因。固定专人负责。5、急需抢救的病人在医师没到前，护士应根据病情立即给病人吸氧、吸痰，迅速建立静脉输液通道，如：大出血应立即抽血、配血、止血，并作好手术准备。呼吸、循环衰竭的病人，即刻行人工呼吸及心肺复苏术。6、参加抢救人员必须认真负责，分工与密切配合相结合，严密观察病情变化及体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、曈孔等，做到紧张而有秩序，忙而不乱。用药、处置准确无误。7、为分秒争抢救病人，使抢救工作顺利进行，备好抢救药品、物品、器材，实行专人管理，定位、定量，无菌物品有消毒日期，用后及时补充，

37、如有损坏及时维修，严格三班交接确保完备无缺。8、严格执行交接班及查对制度，对抢救经过，病情变化及用药情况要详细交接，口头医嘱执行时应复诵一遍。药物按瓿须经二人核对后方可弃去。9、病人经抢救病情逐渐平稳，详细查看记录，并将病人搬出抢救室。室内进行消毒处理，以备接收新病人。皮肤压疮登记报告制度1、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。2、24小时内通护理，由质控员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。3、书写皮肤压疮观察记录。3.1注明“压伤来源”，发生科室。3.2根据皮肤压疮分期，如实记录。4、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。5、患者转科时，责任

38、护士应与转科室责任护士认真交接。6、患者出院或死亡后，及时上报护理部。主管护师职责 1.在科护士长领导下和本科主任护师指导下进行工作。 2.负责督促检查本科各病房护理工作质量，发现问题，及时解决，把好护理质量关。 3.解决本科护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制定及实施。 4.负责指导本科各病房的护理查房和护理会诊，对护理业务给予具体指导。 5.对本科各病房发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。 6.组织本科护师、护士进行业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。 7.组织护理专业学生的临床实习，负责讲课和评定成绩。 8.制定本科护理科研和技术革新计划，并组织实

39、施。指导全科护师开展护理科研工作，写出具有一定水平的护理论文及科研文章。 9.协助本科护士长做好行政管理和队伍建设工做。护师职责 1.在病房护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 2.参与病房的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操做规程，发现问题，及时解决。 3.参与病房危重、疑难病人的护理工做及难度较大的护理技术操做。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4.协助护士长拟定病房护理工做计划，参与病房管理工做。 5.参加本科主任护师、主管护师组织的病房护理查房、会诊和病例讨论。主持本病房的护理查房。 6.协助护士长负责本病房护士和进修生的业务培训，制定学习计划，组织编写教材

40、并担任讲课，对护士进行技术考核。 7.参加护校部分临床教学，带教护士临床实习。 8.协助护士长制定本科病房的科研、技术革新计划，提出科研课题，并组织实施。 9.对病房出现的护理差错事故进行分析,提出防范措施。 护士职责 1.在护士长指导和护师指导下进行工做。 2.认真执行各项护理制度和技术操做规程，正确执行医嘱，准确及时完成各项护理工做，严格执行查对交接班制度，防止差错、事故的发生。 3.做好基础护理和精神护理工做。经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。 4.认真做好危重病人的抢救工做。 5.协助医师进行各种诊疗工做，负责采集各种检验标本。 6.参加护理教学和科研，指导护生和护理员

41、、卫生员的工做。 7.定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则。经常征求病人意见，改进护理工做。在出院前做好卫生保健宣传工做。 8.办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工做年。 9.在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资材料请领及保管等工做。责任护士职责 1.在病房护士长领导下、主管护师和医师业务指导下进行工作。 2.对自己所分管的病人，进行系统的全面的评估，制定护理计划，负责实施与评价。 3.按病人护理级别及时巡视病房，了解病人病情、饮食、卫生及心理状态。 4.做好基础护理，坚持晨、晚间护理及出入院护理。严密观察与记录危重病人的病情变化，发现异常及时报告，积极配合抢救治疗工作。 5.

42、认真执行规章制度和技术操作规程，正确的执行医嘱，按时完成治疗、护理工作，做好查对和交接班工作，不断提高护理质量、严防差错事故。 6.随医生查房，了解病人的心理、精神、社会、文化状态并进行护理，做好病人的健康教育、咨询、病人术前、术后教育、功能锻炼、饮食管理及出院指导等。 7.维持病房的环境清洁、整齐，工作秩序安静及陪人管理，宣传卫生和防病知识，鼓励病人对治疗的信心。及时向病人及家属介绍住院须知。 8.参加晨会交接班，听取夜班报告，危重病人床头交接班。 9.参加指定的护理教学及科研工作，指导下一级护士、实习护士和护理员工作，与配膳员及时沟通，做好饮食管理。辅助护士职责 1.在护士长领导下和责任护

43、士指导下进行工作。 2.认真执行各项和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，作好查对及交接班工作，防止差错、事故的发生。 3.做好基础护理和生活护理。经常巡视病房，密切观察与记录危重病人的病情变化，如发现异常情况须及时报告。 4.协助责任护士做好危重病的抢救工作及各种抢救物品和药品的准备和保管工作。 6.协助医师进行各种诊疗工作，负责采取各种检验标本。 7.定期组织病人学习，宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，做好说服解释工作和采取改进措施。在出院前做好病人宣教工作。 8.在护士长领导下，维护病房秩序，做好病房管理、消毒隔离工作。病房护士长职责 1.在护理部主任的领导下

44、，在科室主的业务指导下，负责病房护理工作的行政管理和业务技术管理。 2.负责组织制定病房护理工作计划，组织实施，督促检查，及时总结经验，不断提高护理质量。 3.教育护理人员树立现代护理观，为病人提供生理、心理、社会、文化全方位的护理服务。 4.负责对本病房护理工作质量管理。 5.参与并指导各项护理工作，对复杂的护理技术操作和危重、大手术及抢救病人的护理，应亲自参加并进行现场指导。 6.监督护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故，定期组织差错事故分析讨论。 7.随同科室主任查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术、疑难病例、残废及死亡病例的讨论。 8.组织本病区护理查房和护理会

45、诊。 9.根据病人的需要科学合理安排科室护理人员的分工和排班。 10.有计划对本科护士进行培训及考核，不断提高护士业务水平及工作能力。 11.负责管理和检查实习生、进修人员的管理工作，并指定有经验、有教学能力的护师以上人员担任临床带教工作。 12.积极开展新技术、新业务及护理科研工作。 13.定期召开病人座谈会，征求病人意见，对存在问题提出改进措施。病房护士职责 1.在护士长领导和护师指导下进行工作。 2.认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错、事故的发生。 3.做好基础护理和心理护理工作。经常巡视病房，密切观察病情变化

46、，发现异常及时报告。 4.认真做好危重病人的抢救工作。 5.协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。 6.参加护理教学和科研，指导护士和护理员、卫生员的工作。 7.定期组织病人学习，宣传卫生知识住院规则。经常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好卫生保健宣传工作。 8.办理入、出院、专科、转院手续及有关登记工作。 9.在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资药品材料请领保管等工作。手术室护士职责1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加

47、工作清扫、保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。4.负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。7.认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。8.负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、限剧药及贵重器械的管理情况。夜班护士岗位职责1、认真交接班，巡视病房，危重病人床头交接，清点用物。2、按分级护理要求, 定期巡视病房，严密观察病情变化，必要时及时通知医师并做好记录。3、按时测量体温、脉搏、呼吸，按常规做好

48、注射、治疗、给药工作。4、核对医嘱，做好特殊检查及手术前准备工作。5、定期巡视病房，观察病情变化及睡眠情况，进行必要的护理。6、整理病房环境，保持卫生。7、收集标本，总结24小时液体出入量，记录危重病人护理记录。8、书写交班报告，填写日报表。9、负责治疗室的清洁卫生工作及空气消毒。各种药液、物品有效使用时间灭菌后的物品有效使用日期7天。无菌包打开后超过24小时不得使用。无抗菌能力的灭菌物品(如棉球、纱布、缝合线等)一经打开，使用时间不超过24小时。碘酒、酒精应密闭保存。液体每周更换2次，容器每周灭菌2次。(注：“安尔碘”消毒液的空瓶不得再装其它消毒液使用)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须

49、注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。胰岛素：注意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期及时间，开启后30天内使用。配制好的肝素液超过4小时不得使用配制使用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得使用。无菌盘、无菌巾，使用有效时间不超过4小时。换药室常规备用的不锈钢小罐应每日灭菌更换。体温计：1000mg/l含氯消毒液浸泡消毒，消毒液每日更换一次。各类静脉留置针：在透明敷料上标明穿刺时间，国产2天换一次，进口每周换2次。若敷料潮湿或有污染应随时更换。周围静脉输液管道、静脉高营养的输液导管24小时更换1次；输血制品、输血或脂肪乳后输液管道应立即

50、更换。常用各种导管的使用、更换时间气管切开(1)吸痰管：一次性使用。(2)床旁吸引用具每日消毒更换。(3)有内套管装置的，每日消毒2-4次。(4)敷料每24小时更换一次，若有污染应及时更换。呼吸治疗装置(1)氧气湿化瓶：专人专用，每日更换灭菌水；每周清洗消毒1次。(2)湿化器、管道：专人专用，每周清洗消毒1次。(3)鼻导管：每天更换1次，必要时随时给予更换。(4)鼻塞：专人专用，保持清洁。(5)呼吸机管道：每人使用后需更换终末消毒灭菌处理；长期使用的需定期更换消毒灭菌处理。(6)超声雾化器：口含器专人专用，雾化器管道须每人使用后消毒处理。吸引器(1)全套吸引器用具每人使用后须更换终末消毒处理。

51、(2)吸引瓶每日清洗，每周消毒1次。(3)备用吸引器瓶需干燥保存。(4)吸引器上连接管末端应有保护装置，定期更换消毒处理。引流装置：一次性胸腔引流瓶：可视病情留置3-5天，使用期间引流瓶必须保持密闭状态不能擅自打开每日更换液体及记录量，每周更换水封瓶全套。各种引流袋：术后24小时更换一次，以后酌情每天或3天更换一次；尿袋每周更换两次；如尿中有血、絮状物、沉淀物或有泌尿道感染的尿袋应每日更换。留置导尿：保持病人尿道口，会阴部清洁干燥，酌情使用消毒液擦拭1一2次日。护理应急预案停水和突发停水时的应急预案及处理流接到停水通知后，做好停水准备（一）告诉患者停水时间；（二）给患者备好生活用水和饮用水；（

52、三）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备生活用水。二、突然停水时，白天通知后勤一站式服务中心联系维修，夜间或节假日要院值班联系，汇报停水情况，查询原因。三、加强病室巡视，随时解决患者饮水及用水需求。四、处理流程见下图。病房接到停水通知后突然停水 为患者准备热水，尽可能多备水及时通知后勤一站式服务中心联系维修通知患者停水时间，协助患者备饮用水加强巡视，解决好患者的饮水和用水问题根据情况及时向有关领导汇报，夜间或节假日与院值班联系 护理职业暴露应急预案及处理流程一、皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂盒流动水冲洗。二、血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗。三、被污染的针头刺伤后

53、，应立即挤出伤口血液，用健侧手挤患侧手，从近心端向远心端伤口旁轻轻挤压，挤出损伤处的血液，然后用肥皂盒清水反复冲洗，再用安尔碘消毒。必要时进行伤口处理。四、意外暴露后应立即报告护士长或科主任，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，进行危险性评估，并上报护理部。五、尽可能追寻利器源，根据利器源情况确定跟踪检查项目及观察时间。1、利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），于保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗。2、利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）.3、利器源为HIV患者，于院感科进行职业暴露评估，若

54、确定为HIV（+）患者，于医务科填写申请，并立即到传染病院接受治疗。4跟踪期间，特别是最初的012周，不应该献血和母乳喂养。六、处理流程见下图。 护理职业暴露后的处理流程图针刺伤后，立即挤出伤口血液，用肥皂和清水反复冲洗，再用安尔碘消毒血液或体液意外进入眼睛、口腔等，立即用大量生理盐水冲洗 皮肤意外接触到血液或体液，立即用肥皂和流动水冲洗上报相关领导部门，院感科，夜间或节假日报告院值班备案，并进行危险性评估利器源为乙型肝炎患者，应查肝功能及两对半（伤后及时查，6个月时复查），保健科注射高价免疫球蛋白，若HBsAg阴性者接种乙肝疫苗利器源为HIV患者，院感科进行职业暴露评估，并立即到传染病院接受

55、治疗利器源为丙型肝炎患者，应查肝功能及抗HCV（伤后及时查，6个月后复查、12个月时复查）患者跌倒与坠床时的应急预案及处理流程一、防护措施：检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。二、当患者突然跌倒或坠床时，护士立即到患者身边，检查患者跌伤情况，通知医生判断患者的神志，受伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断跌伤的原因或病因。三、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据跌伤的部位和伤情采取相应的搬运方法，将患者抬至病床，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。四、对于跌伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床或抢救室，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征

56、的变化，迅速采取相应的急救措施。五、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。六、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤者用双氧水和生理盐水清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。八、上报医务处、护理部或院值班（夜间或节假日）。九、协助医生通知患者家属。十、认真记录患者跌倒或坠床的经过及抢救过程，填写“跌倒（坠床）事件报告记录表”上保护理部。十一、处理流程见下图。认真记录患者

57、跌倒或坠床经过及抢救过程。发现患者跌倒或坠床 立即通知医生，守护在患者身边，进行病情初步判断并实施紧急抢救措施 如病情允许，将患者移至患者床上或抢救室进一步检查与治疗及病情观察，伤口处理。通知家属 ，上报医务处、护理部或院值班（夜间或节假日） 患者发生输液反应时的 应急预案及处理流程一、立即暂停输液，保留静脉通路，改换其他液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者就地抢救，必要时进行心肺复苏等。四、记录患者一般情况、生命体征和抢救过程。五、发生输液反应后，应立即填写“输液反应报告记录表”并报告护士长、主管医生，由护士长报告护理部、医院感染控制科，夜间及节假日报院值班。疑似药物不良反

58、应时，填写“药物不良反应/事件报告表”交药剂科。六、保留输液器和药液，封存药物：医、护、患三方现场对残余液体、输液器进行检查、封存，三方签字，保存于28冰箱内，若发生医疗纠纷争议时，尽快送检，并在医患双方在场的情况下将实物封存或启封。七、护士长应及时调查相关过程，对输液反应的原因进行客观分析，以便改进相关工作环节。同时，做好患者的解释工作。八、交班：对发生输液反应的患者，应记录号发生时间、液体名称、批号、药物名称、剂量、产地、剩余液量、患者的生命体征、意识状况等主要症状和处理措施及效果，并应向下一班护士交班。九、处理流程见下图。报告医生，遵医嘱给药更换液体和输液器患者出现输液反应就地抢救立即暂

59、停输液，保留静脉通路 记录抢救过程，及时上报保留输液器和药液患者发生静脉空气栓塞时的应急预案及处理流程一、患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体，立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。二、快速将患者置左侧卧位和头低脚高位。三、通知主管医生及病房护士长。四、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。五、病情危重时，配合医生积极抢救。六、认真记录患者病情变化及抢救过程。七、处理流程见下图。患者出现空气栓塞症状或发现输液器内出现气体立即暂停输液，停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气通知医生快速将患者置左侧卧位和头低脚高位氧气吸入，药物治疗密切观

60、察患者病情变化，遵医嘱进行相应处理做好病情记录患者发生静脉空气栓塞时的处理流程图患者输液过程中发生左心衰时的应急预案及处理流程一、发现患者出现左心衰症状时，应立即暂停输液或将输液速度降至最低，保持静脉通道通畅。二、及时与医生联系进行紧急处理。三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。四、高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入50的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。七、认真记录患者切抢救过程。八、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接