妊娠合并传染病.课件

1、妊娠合并传染病产科：高成俊 种类： a. 乙型病毒性肝炎 HBV b. 梅毒 c. 艾滋病HIV d. 淋病 e. 尖锐湿疣概念：是由苍白螺旋体感染引起的慢性全身性STD. 传播途径主要为性接触（占95%） 梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿可引起流产、死胎、早产或先天梅毒.梅毒临床表现潜伏期约24周，共分为三期一期主要表现为硬下疳二期主要表现为梅毒疹三期主要表现为永久性皮肤黏膜损害，预后留有瘢痕。晚期能侵犯心血管、神经系统等重要脏器，产生各种严重症状和体征，造成劳动力丧失甚至死亡。职业暴露后紧急处理如发生意外针刺伤，戴手套者要立即脱掉手套，然后挤出伤口处被污染的血液，未戴手套者立即挤出伤口处血液，用生

2、理盐水反复冲洗伤口，用碘酊预防消毒伤口周围皮肤。可预防性使用长效青霉素，尽早检测抗体，同时应按职业损伤上报感染科。意外接触血液和体液的处理：如意外进入眼睛、口腔应立即用流动水或生理盐水冲洗；若污染工作服要立即更换工作服；若血液、羊水与皮肤接触应立即用肥皂和流动水清洗皮肤并更衣。备注：新生儿出生后为防止交叉感染，新生儿洗澡及治疗应放在最后进行，与正常新生儿分开独用。梅毒新生儿专科护理新生儿应侧卧位,保持呼吸道通畅，随时注意呼吸、体温、心率、哭声、面色及全身皮肤颜色、大小便、脐部有无出血等。新生儿按需哺乳，勤吸吮，每天沐浴1次，测体重1次，哺乳前换尿布等。据调查妊娠梅毒足月分娩能分娩健康新生儿的机

3、会仅为19.5%，感染梅毒的婴儿中约有1520已出现早期先天梅毒的症状，因此应注意观察婴儿是否有红斑、丘疹和扁平湿疣。有的新生儿会发生重要器官的感染，新生儿也常在出生后死亡，因此应加强观察生命体征。新生儿护理应注意观察新生儿吸吮，对于分娩出来的未感染的新生儿常因胎盘供应营养不充分而成为低体重新生儿，应加强喂养。其它：梅毒治疗药物首选青霉素，应注意青霉素过敏反应及赫氏反应(大量梅毒螺旋体杀死后所释放的内毒素的毒性作用和机体对螺旋体代谢产物发生的变态反应)，如使用青霉毒以后12小时，突然出现发热、畏寒、头痛、腹痛、脉速、气促、颜面潮红、血压降低应报告医师，卧床休息，遵嘱处理。随访：早期梅毒和先天梅

4、毒在充分治疗后第一年内每三个月复查一次，以后每半年复查一次，共23年。如发现血清复发或症状复发，应加倍量复治。晚期梅毒与晚期潜伏梅毒，如治疗后血清固定，需随访三年以判断防护措施完善各项规章制度，包括消毒隔离制度，无菌操作制度等，提供足够的防护用品（无菌手套、防护眼罩、防护围裙、胶鞋等）在工作中应严格执行各项操作规程，强调洗手的重要性，严格要求一处置一洗手.助产士接生时应戴防护眼镜，双层手套，防护围裙，穿隔离衣及胶鞋.护士在进行有可能接触患者体液操作时应戴口罩及无菌手套，禁止用过的针头回套针帽，禁止用手直接接触用过的针头、刀片等锐器.应急处理 皮肤污染用肥皂水冲洗及消毒液侵泡. 羊水、血液溅入眼

5、睛迅速用生理盐水或清水连续冲洗至少10分钟，且避免揉擦眼睛.怀疑有损伤或针刺伤时尽可能反复轻轻挤出伤口血液，然后用肥皂水冲洗伤口并消毒。取患者的血液行HIV检测，上报科室负责人及医院感染科. 淋病病因：主要是由淋病奈瑟菌引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要的性传播疾病。传播途径：大多数是通过性交直接接触传染。 妊娠？ 妊娠全过程分为3个时期： 12周末以前称早期妊娠； 第13周27周末称中期妊娠； 第28周及其后称晚期妊娠。妊娠合并症？从未孕之前或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病。又称妊娠加杂症。 妊娠终止，疾病也不一定随之消失，常见的影响较大的妊娠合并症有心脏病、慢性高血压病、糖尿病、肝炎

6、、贫血等。病毒性肝炎？由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌。妊娠合并病毒性肝炎？ 病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸的最常见原因。妊振合并病毒性肝炎发病率为0.8%17.8%分类：甲型（HAV）、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)、庚型(HGV)和输血传播病毒（TTV）共7种，其中乙型肝炎病毒最常见。职业暴露后紧急处理一旦针头刺伤立即在近心端挤出伤口的血液，用生理盐水冲洗伤口，局部用0.5%碘伏、75%酒精包扎伤口.上报质检部门进行

7、相关检测，48小时内免费注射高效免疫球蛋白。接种乙肝疫苗是预防HBV感染有效措施。 病毒性肝炎对妊娠的影响：1、对母体的影响： 妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反应加重易合并妊娠剧吐、妊娠中、晚期合并病毒性肝炎，可加重肝脏的损害，易发生重症肝炎。同时易发生妊娠高血压综合症，分娩期的疲劳，肝功能的受损，凝血因子合成功能减退，易导致产后出血，重者可并发DIC，威胁母儿生命。病毒性肝炎对妊娠的影响：2、对胎儿的影响： 可经胎盘感染胎儿，妊娠早期患肝炎胎儿畸形发生率高，易导致流产。妊娠晚期患肝炎时，早产及围生儿死亡率升高。3、母婴传播： HBV潜伏期30180天，通过注射、输血或生物制品，密切的生活接

8、触等途径传播，母婴传播为主要途径。护理诊断：1、知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。2、预感性悲哀：与肝炎病毒感染造成的后果有关。3、潜在并发症：肝性脑病、产后出血。预期目标：1、母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，并无并发症发生。2、孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。3、建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。护理措施一、加强孕期保健心理：讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。生理：加强入院病人的护理，严密监测生命体征。宜进食低脂肪、低蛋白、高糖

9、类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。二、落实孕期监护：定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，注意休息，避免劳累及情绪波动。轻度病人给予适当休息，要把补充足够营养视为药物治疗的重要组成部分，鼓励孕妇摄入足够热量的食物。三、预防其他疾病：如妊高症及贫血，以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等应及早治疗，以免病情恶化。四、预防交叉感染：按传染病科处理，严格执行消毒隔离措施。足月生产后她能母乳喂养宝宝吗？产褥期的护理重点2、心理护理由于乙型肝炎具有传染性，需要严密的消毒和隔离，无形中造成了孤独等心理反应，加之患者产后也易产生情绪低落等产后忧郁症。根据患者具体情况，采取解释疏导的方法，使患者情绪稳定。及时教会产妇新生儿护理技巧，使其尽快进入母亲的角色。做好家属工作，多体谅、多关心患者，让患者感受到家人的呵护和关爱。产褥期的护理重点3、病情观察 产妇患有肝病，易出现产后大出血，应密切观察生命体征，意识的变化。注意观察阴道流血和恶露的情况。及时给予止血剂及缩宫素。及时应用对肝、肾功能无不良影响的抗生素预防感染。产褥期的护理重点4、出院指导 对乙型肝炎病毒感染的产妇进行健康教育，强调休息的重要性，以免因劳累加重肝脏的负担，提倡参加一定娱乐活动、散步等。向患者讲解消