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1、脾胃病证第九节 便秘概述一 定 义 便秘： 大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 二、源 流 1内经认为与脾肾关系密切：“后不利”、“大便难” 病机：脾胃受寒，肠中有热； 脏腑：脾、胃、肠厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2金匮要略：脾约、闭、阴结、阳结。 病机：寒、热、气滞。 首分阴结、阳结二类。 3诸病源候论大便难候：五脏不调、阴阳虚实寒热 “大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”

2、 4丹溪心法燥结：血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5.刘完素首次倡导虚、实之别 三、范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退病 因 病 机 1肠胃积热素体阳盛饮酒过多过食辛辣过服温药热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠热毒内盛胃肠积热,肠道干涩病 因 病 机 2气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞5气虚阳衰饮食劳倦素体虚弱年老体弱苦寒攻伐气虚传导无力阳衰失于温煦 病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 诊查要点1、排便次数每周少于三次，或周期不长，但粪质干结

3、，排出艰难，或粪质不硬，但频有便意，排出不畅。2、常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、神疲乏力，头晕心悸等。3、常有饮食不节、情志内伤、年老体虚等病史。2气机郁滞 主症：大便干结，腹中胀满 兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振， 肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：六磨汤 （二）虚秘 1气虚 主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：淡胖、齿痕，苔薄白脉象：细弱治法：补气健脾，润肠通便方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜2、血虚秘主症：大便干结，难排兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔治法：养血润燥，通便方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳3、阳虚主症：大便艰涩，排出困难兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法：温阳通便方药：济川煎济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。病案分析2 某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉

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