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文档简介
1、病毒性心肌炎诊治中的若干问题大连市中心医院 林海龙定义因病毒侵犯心肌和/或病毒感染后的免疫反应损伤所致的心肌炎病理和病理生理机制病毒在心肌细胞内繁殖或继发的免疫反应引起：细胞舒缩功能下降细胞死亡或调亡、心肌纤维化心肌间质水肿微小动脉瘤和内皮损伤（主要是小血管）致心肌缺血细胞内及细胞间弹性结构蛋白如肌细胞增强蛋白受损致细胞伸展或心肌滑脱重构疾病分期 第一期:病毒感染期 第二期:自免反应期 第三期:慢性或心肌病期(3月后)疾病自然发展过程 病毒感染 重症心肌炎 心肌炎死亡 痊愈 病毒被清除 病毒持续存在 恢复 慢性自免性心肌炎 慢性病毒性心肌炎 限制型心肌病或扩心病症状可无任何症状感冒样症状：发热
2、、乏力、肌痛、肌触痛等非特异病毒感染症状，见于前驱期心肌受累的表现：心悸、心衰、心律失常、休克、类心肌缺血或心肌梗死其他器官因病毒侵犯或免疫反应所致损伤的表现可无前驱症状，直接表现为心脏症状心电图确诊的心肌炎几乎都有心电图异常最常见的为非特异性ST-T改变可有各种心律失常或传导阻滞可有典型的心肌缺血或心肌梗死表现心内膜心肌活检至今仍是金标准有很大的局限性，仅10-20%的病人被检出，原因是心肌炎的病理变化可能为灶状、在室壁的中层或外层临床病理分类-爆发性心肌炎常有明显的病毒感染的前驱症状有明显的左室功能不全且常有心原性休克通常左室不扩大或仅轻度扩大，常有室壁增厚一两周内完全恢复或死亡感染的组织变化完全恢复正常心肌标记物可升高但也可以正常临床病理分类急性心肌炎最常见病毒感染时间不确切中度的左室功能不全常有不同程度的左室扩大可发展成扩心病感染的组织变化完全恢复正常心肌标记物可以正常治疗至今无肯定的治疗方法支持疗法是重点严重心衰和休克者必需使用IABP和心室辅助疾病早期慎
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