2022妊娠期高血糖孕妇孕晚期刺激或按摩乳房促进泌乳的研究进展(全文)

1、妊娠期高血糖孕妇孕晚期刺激或按摩乳房促进泌乳的研究进展（全文）年月日是第个世界母乳喂养周，主题是：“母乳喂养促进健康教育先行”。在全球新冠疫情之下，人们增加了社交距离的限制，医疗卫生人员承担起更繁重的工作任务，致使哺乳母亲获得专业咨询与同伴交流的机会减少，甚至一些被疫情吓坏了的父母动摇了母乳喂养的信心。而此时的母婴家庭，比以往更需要获得正确的母乳喂养信息，更需要得到专业的支持和帮助。【摘要】妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养困难可导致母乳喂养率低，母乳喂养持续时间短。产前挤奶是指在孕期刺激或按摩乳房进行泌乳并收集和存储初乳，有利于泌乳启动，减少新生儿配方奶的使用，缩短产后过渡到纯母乳喂养的时间，提高

2、纯母乳喂养率。本文旨在综述妊娠期高血糖孕妇产前挤奶的安全性及可行性，为妊娠期高血糖孕妇母乳喂养提供指导。【关键词】糖尿病并发症；糖尿病，妊娠；高血糖症；母乳喂养；母乳泌出；物理刺激母乳是婴儿最理想的天然食物。母乳喂养不仅为母亲和婴幼儿带来很多健康益处，同时也具有重要的社会发展意义。年发布的“妊娠期高血糖诊治指南（）”将妊娠合并糖尿病更新为妊娠期高血糖，妊娠期高血糖包括孕前糖尿病合并妊娠、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（，）。母乳对于妊娠期高血糖的孕妇及其新生儿更是尤为珍贵，产后尽早母乳喂养能够稳定新生儿血糖水平，减少新生儿远期代谢性疾病的发生风险。同时母乳喂养还能降低孕妇远期发生肥胖及型糖尿病的风险

3、。尽管产妇母乳喂养有益于母婴健康，但其母乳喂养率及母乳喂养持续时间均低于正常产妇。因此，如何提高妊娠期高血糖产妇的母乳喂养率，降低妊娠期高血糖对孕妇及新生儿的长期影响尤为重要。产前挤奶是指在孕期刺激或按摩乳房进行泌乳并收集和存储初乳，能够提升妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养成功率。本文旨在总结妊娠期高血糖孕妇产前挤奶的可行性和安全性，进而对这部分孕产妇的母乳喂养提供一定的参考和借鉴。一、妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养现状国际糖尿病联盟年发布的第版全球糖尿病地图显示，全球有万活产儿受到妊娠期高血糖的影响，我国妊娠期高血糖患病率为，其中妊娠期间首次发现受高血糖影响的活产数超过万。妊娠期高血糖疾病的发病率

4、不断上升，与此同时妊娠期高血糖产妇的母乳喂养情况却不容乐观。国外产妇出院时的母乳喂养率普遍低于正常产妇（与），产后周仅为，产后个月进一步降低至。我国妊娠期糖代谢异常孕妇产后住院期间的母乳喂养率只有，远低于中国儿童发展纲要（年）中提出的争取将个月婴儿的纯母乳喂养率提升至的目标。因此，如何提升妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养率是当前亟须解决的问题。二、妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养困难的原因母亲因素：分娩时胎盘娩出，触发泌乳期启动，乳汁开始大量分泌。妊娠期高血糖孕妇糖耐量受损、胰岛素敏感性降低以及蛋白酪氨酸磷酸酶乳腺受体型过表达可能会延缓乳腺分泌乳汁，导致泌乳期启动延迟。肥胖和妊娠期高血糖均会导致泌乳期

5、启动延迟。妊娠期高血糖导致的剖宫产和母婴分离及产妇因母婴分离产生的焦虑也会导致泌乳期启动延迟。孕妇产后泌乳启动延迟发生率为。泌乳期启动延迟降低了早期母乳喂养率，缩短了母乳喂养持续时间。新生儿因素：新生儿的有效吸吮能够刺激泌乳素的释放，是促进母体乳汁分泌的重要因素。孕妇，特别是孕期使用胰岛素治疗会对其新生儿的吸吮能力造成一定影响，进而降低孕妇的产后母乳喂养率。妊娠期高血糖孕妇的新生儿发生低血糖的风险增加，新生儿住院率及母婴分离风险也增加，上述因素均有可能干扰泌乳的启动和母乳喂养的维持，导致妊娠合并糖尿病孕妇产后母乳喂养失败。三、妊娠期高血糖孕妇产前挤奶目的：最初，孕妇在孕中晚期挤出初乳的目的是减

6、少产后乳房充血和损伤，并不储存孕前挤出的初乳以供产后使用。但随着研究证实初乳的诸多益处后，提倡女性孕晚期产前挤奶并储存初乳，特别是对于易导致产后母婴分离的妊娠相关合并症（妊娠合并糖尿病、高血压、肥胖症等）孕妇，。妊娠期高血糖患病率逐年升高，同时母乳喂养存在更多困难。为了改善妊娠期高血糖孕妇产后母乳喂养状况，促进母婴健康，妊娠期高血糖孕妇被鼓励产前挤奶并储存初乳。因为妊娠合并糖尿病孕妇的胎儿暴露于高胰岛素环境中，分娩后胎儿源自母体的葡萄糖供应中断，持续的高胰岛素血症较易导致新生儿发生低血糖。若生后无法立即获得充足的初乳，新生儿喂养不足有发生低血糖风险或已经发生低血糖时，只能添加配方奶、口服或静脉

7、使用葡萄糖溶液纠正低血糖，进而增加了母婴分离及新生儿配方奶的添加风险。与此同时，过早接触牛乳蛋白增加新生儿远期型和型糖尿病的发病风险。因此，产后尽早进行母乳喂养对妊娠期高血糖产妇的新生儿来说至关重要。产前挤奶有利于泌乳启动，缩短产后过渡到纯母乳喂养的时间，能够提升妊娠合并糖尿病孕妇产后及住院期间的母乳喂养率。此外，当新生儿有发生低血糖风险需补充喂养时，可使用孕期通过产前挤奶获得并储存的乳汁喂养。基于上述原因，有研究建议妊娠期高血糖孕妇产前挤奶储存初乳供产后喂养新生儿，以纠正新生儿低血糖，减少配方奶的使用，。可行性：妊娠中期，乳腺上皮增生加快，此时在泌乳素的作用下腺泡开始分泌形成初乳，至妊娠后期

8、乳腺分泌活动明显增强，腺泡腔内充满大量初乳，部分孕妇此时会从乳头排出淡黄色黏稠分泌物。孕期雌激素和孕激素作用于下丘脑，减少下丘脑释放泌乳素抑制因子从而增加泌乳素的释放，泌乳素浓度增加刺激乳腺上皮细胞增生和分泌。产前挤奶能够将妊娠后期储存在腺泡腔内的乳汁排出，同时孕期实施产前挤奶按摩乳房能够增加乳腺组织中催乳素受体的浓度，因此妊娠后期产前挤奶并收集和储存初乳是可行的。安全性：年发表的一项关于产前挤奶安全性的随机对照研究未发现产前挤奶对低危的妊娠合并糖尿病孕妇存在风险，且妊娠期高血糖孕妇产前挤奶能够提升其分娩后及住院期间的纯母乳喂养率。另一项研究中，妊娠合并糖尿病产前挤奶组孕妇在最初的次产前挤奶完

9、成后立即检测孕妇的血糖水平，结果表明产前挤奶并不会导致低血糖。等年的研究中妊娠合并糖尿病孕妇在胎心监护下进行产前挤奶，一旦出现胎儿窘迫或宫缩及时停止产前挤奶，医务人员现场予以医疗支持；若孕妇居家进行产前挤奶，有任何异常（子宫收缩、胎动异常、阴道出血、低血糖不适等）可停止产前挤奶并及时联系助产士或产科医生确保孕妇及新生儿安全，在该研究中妊娠合并糖尿病孕妇未发生因产前挤奶诱发宫缩的情况。等年的研究结果也表明产前挤奶不会诱发宫缩。年昆士兰母乳喂养指南中也提及，应向妊娠合并糖尿病孕妇提供产前挤奶的相关信息。产前挤奶乳房刺激和催产素释放之间的联系不免引起临床担心其可能诱发早产或流产，有研究显示女性在哺乳

10、期再次妊娠后，即使继续母乳喂养也没有增加流产和早产风险。等关于妊娠合并糖尿病孕妇产前挤奶的预实验结果表明产前挤奶增加了早产和新生儿低血糖的风险，但随后的大型随机对照试验结果推翻了该研究产前挤奶导致早产的结果，认为妊娠合并糖尿病孕妇产前挤奶并不会增加早产和新生儿住院的风险，产前挤奶是安全的。等的研究结果可信性较低，因为新生儿出生后血糖开始下降，达到最低点，于复升至稳定水平，而该研究新生儿血糖测量的时间跨度较长为生后（中位数为），且该研究并未说明新生儿血糖测量是在首次喂养之前还是后续的喂养之前。接受程度：孕妇对产前挤奶可能诱发子宫收缩存在担忧，且在产前挤奶期间可能会经历短暂的、轻微的子宫收缩，但这

11、种担忧通常会随着预产期的临近而消失。孕妇母乳喂养自我效能低，手挤奶指导时间由产后提至产前有助于提升母乳喂养信心和自我效能，促进泌乳启动，进而提高初孕妇产后早期纯母乳喂养率，。产前挤奶增加孕妇母乳喂养的信心和准备程度，女性对产前挤奶的接受度很高，且在今后的妊娠中希望能够再次产前挤奶。大多数接受产前挤奶的妊娠合并糖尿病孕妇表示成功地挤出了初乳，其后无论是分娩前还是产后都对母乳喂养充满信心，认为产前挤奶不会影响孕期的正常生活，但也有孕妇表示产前挤奶会引起尴尬，并且感到疼痛和不适。当然，产前挤奶失败或者仅挤出几滴初乳可能会让孕妇感到沮丧、失望，对产后的母乳喂养存在潜在的担忧和焦虑，此时母乳喂养专业人员

12、应告知孕妇产前挤奶失败并不代表产后无法成功进行母乳喂养，以提高其产后母乳喂养的信心，。四、妊娠期高血糖孕妇产前挤奶存在的问题：证据推荐不统一产前挤奶开始孕周：多数研究建议妊娠合并糖尿病孕妇妊娠周后可开始产前挤奶，部分研究未详细说明产前挤奶的具体孕周。考虑到妊娠期高血糖孕妇的特殊性，应在这一特定人群中明确产前挤奶的起始时间。产前挤奶频率及持续时间：目前关于产前挤奶的频率及持续时间，尚无最佳推荐，相关研究关于产前挤奶的频率及持续时间主要包括以下几种：（）每日次，每次持续直至入院待产；（）每日次，每次；（）每日次，每次。未来的研究应关注不同的产前挤奶频率和持续时间对产前挤奶量及孕妇接受程度的影响。产前挤奶方法：多数研究推荐孕妇产前手挤奶，孕妇表示孕期挤奶时会热敷乳房，但也有孕妇认为手挤奶导致的