2022年DM糖尿病医学诊疗标准：CVD和风险管理(全文)

1、年糖尿病医学诊疗标准：和风险管理（全文）推荐采用综合方法来降低相关并发症的风险。包括多种同时循证的治疗，将互补降低微血管、肾脏、神经和心血管并发症的风险。血糖、血压和血脂的管理与具有和肾脏获益的特定治疗相结合（视个体情况而定）被认为是降低全球风险的基本要素。看图说话（译者）：的作者将合并或有心血管危险因素的患者比作一个房子；房子的底部也就是治疗的基石是包括饮食和运动在内的生活方式改善和教育；房顶是为患者遮风挡雨的，房顶部有一个站着的人，强调应根据个体的具体情况进行治疗；房檐上标有“降低糖尿病的并发症”即患者干预的目的是降低的微血管、肾脏、神经和心血管等并发症；中间部分有根支柱，前根分别是血糖、

2、血压和血脂管理，第根支柱强调要使用循证的、有心肾获益的药物，即降糖药优先使用（格列净类）或（鲁肽类），同时要监测血糖；降压药应优先使用（诺欣妥）、（普利类）或（沙坦类），同时要监测血压；降脂药优先使用他汀类、依折麦布或抑制剂，并根据风险分层达标（：一级预防要，二级预防要，超高危者要）（正文中讲到主要干预靶点是，不主张他汀联用纤维酸类或烟酸来干预轻度的增高）；房子下面两侧是人群，这些人也许还没有糖尿病，但与之相对应的，也要进行一级预防，实施生活方式改善和教育，预防发展成。高血压血压控制筛查和诊断推荐应在每次常规临床就诊时测量血压。在可能的情况下，发现血压升高（）的患者应使用多个读数（包括另一天的

3、测量值）确认血压，以诊断高血压。血压和心血管病（）患者一次就诊即可诊断为高血压。所有高血压合并的患者均应在家监测血压。治疗目标推荐对于和高血压患者，血压目标应通过共同决策过程个体化，以解决风险、降压药物的潜在不良反应和患者偏好问题。对于风险较高（现有动脉粥样硬化性心血管病或年风险）的和高血压患者，如果可以安全地达到，血压目标可能是合适的。对于风险较低（年风险）的和高血压患者，治疗的血压目标为。对于和原有高血压的妊娠患者，推荐将血压目标设定为，以降低母亲高血压加速的风险并较大限度地减少胎儿发育受损。治疗策略生活方式干预推荐对于血压的患者，生活方式干预包括在有指征时减轻体重、采用停止高血压的膳食方

4、法（）的饮食模式，包括减少钠和增加钾的摄入量、饮酒应适度和增加体力活动。药物干预推荐确诊的血压的门诊患者，除了生活方式治疗外，还应迅速开始并及时调整药物治疗以达到血压目标。确诊的诊室血压的患者，除了生活方式治疗外，还应立即开始和及时滴定已证实可降低患者事件的两种药物或单片复方制剂。高血压的治疗应包括已证明可降低患者事件的药物类别。或被推荐用于和患者的高血压一线治疗。通常需要多种药物治疗血压才能达标。然而，不应使用与联合以及或与直接肾素抑制剂联合。或，对于和尿白蛋白肌酐比值（）肌酐或肌酐患者的一线治疗，推荐以最大耐受剂量进行降压治疗。如果一类不能耐受，则应替换另一类。对于接受、或利尿剂治疗的患者

5、，应至少每年监测一次血清肌酐和血清钾水平。顽固性高血压推荐对于用了类降压药（包括一种利尿剂）血压仍不达标的高血压患者，应考虑使用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。脂质管理生活方式干预推荐以减肥（如有指征）为重点的生活方式调整；应用地中海饮食模式或停止高血压的膳食方法（）饮食模式；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸；增加膳食脂肪酸、粘性纤维和植物甾烷醇甾醇的摄入量；应推荐增加体力活动以改善患者的血脂状况并降低的风险。对于水平升高（）和或低（男性，女性的患者，强化生活方式治疗并优化血糖控制。持续治疗和监测血脂谱的推荐在未服用他汀或其他降脂治疗的成人中，在诊断时、在初次医学评估时，以及如果在岁以下之后每年，或如有指

6、征更频繁地获取血脂谱是合理的。在开始他汀或其他降脂治疗时、开始或改变剂量后周以及之后每年获取血脂谱，因为这可能有助于监测对治疗的反应并了解药物依从性。他汀治疗一级预防推荐对于没有的岁的患者，除了生活方式治疗外，还应使用中等强度的他汀治疗。对于年龄在岁且伴有额外危险因素的患者，除了生活方式治疗外，开始他汀治疗是合理的。对于高危患者，尤其是有多种危险因素或年龄在岁的患者，使用高强度他汀治疗是合理的。对于和年风险为或更高的成人，将依折麦布添加到最大耐受他汀治疗中以降低或更多的水平可能是合理的。二级预防推荐对于所有年龄的和患者，应在生活方式治疗的基础上增加高强度他汀治疗。对于使用特定标准被认为具有极高

7、风险的和患者，如果用了最大耐受剂量的他汀，仍，则考虑增加额外的降低治疗（如依折麦布或抑制剂）。对于不能耐受预期强度他汀的患者，应使用最大耐受剂量的他汀治疗。对于已经接受他汀治疗的年龄岁的患者，继续他汀治疗是合理的。对于年龄岁的成人，在讨论潜在益处和风险后开始他汀治疗可能是合理的。他汀治疗在妊娠期是禁忌的。其他脂蛋白组分或靶点的治疗推荐对于空腹水平的患者，评估高血症的继发性原因并考虑药物治疗以降低胰腺炎的风险。对于中度高血症（空腹或非空腹）患者，临床医生应处理和治疗生活方式因素（肥胖和代谢综合征）、继发因素（、慢性肝病或肾病和或肾病综合征，甲状腺功能减退症和升高的药物）。对于有或其他危险因素，用

8、他汀控制了但升高（）的患者，可以考虑添加用二十碳五烯酸（）以降低风险。其他联合治疗推荐他汀加贝特类联合治疗未显示可改善结局，因此通常不推荐使用。他汀加烟酸联合治疗未显示出比他汀单独治疗提供额外的获益，可能会增加卒中风险和额外的副作用，通常不推荐。抗血小板药物推荐对于有和病史的患者，作为二级预防策略可使用阿司匹林治疗（天）。对于有并证实阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（天）。后使用双联抗血小板治疗（小剂量阿司匹林和一种抑制剂）一年是合理的，超过一年也可能获益。对于既往进行过、缺血风险高、出血风险低的患者，应考虑长期使用双重抗血小板治疗，以预防。对于稳定的和或和低出血风险的患者，应考虑使用阿司匹

9、林加小剂量利伐沙班联合治疗，以预防主要不良肢体和事件。对于风险增高的患者，在与患者就获益和相比的出血风险增加进行全面讨论后，作为一级预防策略，可使用阿司匹林治疗（天）。疾病（）筛查推荐对于无症状患者，不推荐常规筛查冠心病，因为只要危险因素得到了治疗，筛查不会改善预后。在出现以下任何情况时，考虑检查冠心病：非典型心脏症状（例如，无法解释的呼吸困难、胸部不适）；与血管疾病相关的体征或症状，包括颈动脉杂音、卒中、跛行或；或异常（例如，波）。治疗推荐在已确诊或已确诊肾脏疾病的患者中，作为降低综合风险和或降糖方案的一部分，推荐使用具有获益的或。对于和确诊的、多种危险因素或肾病的患者，推荐使用具有获益的来降低和心衰住院的风险。对于和确诊的或有多种危险因素的患者，推荐使用有获益的来降低风险。对于和确诊的或存在多种危险因素的患者，可以考虑使用已证实获益的和已证实获益的，以额外降低不良和肾脏事件的风险。对于和确诊的患者，推荐使用一种证实可使该患者群体获益的，以降低心衰恶化和死亡的风险。