肺部感染护理讲义

1、肺部感染护理PPT1：大家好！今天我给大家解读我院2018年新修订护理常规肺部感染护理PPT2：本次分享的主要内容包括二部分：第一部分是肺部感染护理常规，第二部分是2018年中国护理管理杂志上发表的卧床患者常见并发症肺部感染专家共识部分PPT3：首先，我们来看第一部分肺部感染护理常规，我将从肺部感染的概述、治疗原则、主要护理问题、护理要点、健康指导五大部分来一一解读PPT4：我们先了解一下肺部感染的概述，肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。请大家看右图气管分左右主支气管，逐级分级至终末呼吸性支气管、肺泡，图片上的右下肺一大片红色标识部分阴影就是肺炎。休克型肺炎：细菌毒素损害血管舒缩中枢，引起

2、末梢循环衰竭而导致休克，见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等引起的肺炎。PPT5:肺炎的临床特征：以发热、寒战、胸痛、咳嗽和咳脓痰为主；X线胸片上至少见一处不透光阴影。请大家看右侧的胸部X线正位片及侧位片，看到在右下肺有一大片不透光白色病变区域，这是右下肺肺炎在X线下的表现。PPT6：肺炎的治疗原则：1.抗感染治疗是最重要环节，也是最主要环节，分为经验性抗感染和抗病原体治疗。经验性抗感染主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;抗病原体治疗则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。2.对症和支持治疗。包括高热患者

3、物理降温、痰液粘稠者祛痰、吸氧、维持水电解质平衡、改善营养及增强机体抵抗力治疗。3.预防并及时处理并发症。并发感染性休克时及时给予抗休克治疗、并发呼吸衰竭、肺脓肿给予相应治疗。PPT7:三、主要护理诊断/问题：.体温过高与肺部感染有关。.清理呼吸道无效与痰液黏稠、疲乏、咳嗽无力致痰液不易咳出有关。.气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。PPT8:.胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。.活动无耐力与疾病致体力下降有关。.潜在的并发症感染性休克、肺不张、呼吸衰竭、胸腔积液等。PPT9:四、护理要点：.一般护理措施：环境：病室每日开窗通风2次，要注意避免对流风，保持室内空气新鲜。室温保持在：18-

4、20，湿度50%-60%。室温过低患者易受凉，室温过高身体水份丢失快造成痰液粘稠不易咳出。饮食：提供高蛋白、高热量、含丰富维生素、无刺激、易消化的饮食,忌吸烟、饮酒。要鼓励患者多饮水，利于稀释痰液。活动：根据病情合理安排患者的休息和活动量。高热病人应卧床休息，疾病恢复期可根据患者心肺功能从体位管理、床上坐、床边坐、床周围活动、病室至病室外活动，逐渐增加活动量。事实上一线城市医院已广泛开展早期康复锻炼，他们在重症患者住院24-48小时后根据临床评估即可开展早期肺康复，做上下肢肌肉耐力锻炼，呼吸功能锻炼，加强呼吸肌肉锻炼，有助于改善肺部气体交换，尽早脱机及康复。举例：北京中日友好医院呼吸科曾经诊治

5、过一位COPD患者，肺功能极差，因急性发作感染严重住院，他们从早期卧床护士在床旁指导做呼吸操，到带上呼吸机医护人员陪同每天去院子里溜达，1月后顺利出院。患者出院后发给主管医生他在小区内健步走、锻炼的视频，看上去步伐一点也不慢，上各种健身器材锻炼自如，与住院时相比是天地差别。PPT10：病原学采集：分清晨痰、即时痰、深部痰三种。清晨痰集痰方法：晨起病人刷牙后，用清水漱口，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，然后做深呼吸数次后，收腹用力咳出来自支气管深部的脓样或粘液样痰液，痰量不少于3毫升，合格的痰标本内不能混有唾液或鼻咽部分泌物，及时送检查，以免干燥妨碍检查。即时痰：即随时留取的痰标本。深部痰：经

6、吸痰或使用纤支镜集取得痰液标本。通过采集痰标本培养细菌，做药物敏感试验，有针对性的使用抗菌素。氧疗：呼吸困难者给予氧气吸入，根据医嘱及病情正确给氧。阳性体征：责任护士要结合患者临床症状，及时查看了解血常规、电解质、肝肾功检查和血气分析结果，发现异常及时通知医师。PPT11:检查配合：有胸腔积液的患者为明确诊断，要做胸腔穿刺术，因此我们护士要配合医生做好胸腔穿刺、胸膜活检等这些专项检查的术前及术后护理。用药护理：按时准确执行医嘱，譬如抗生素要根据它是浓度依耐性还是时间依耐性，按照Qd、Bid、Tid按时给药，观察药物疗效及副作用，观察有无过敏、胃肠道反应、静脉炎等不良反应表现。急救措施：危重患者

7、床旁备好抢救物品和药物。心理护理：给予心理疏导和支持。对于一般的肺炎患者可能心理状况还可以，但是对于重症患者，譬如2017年的病毒性肺炎，患者临床表现比较轻，但是CT检查显示一片白肺，病情进展迅速，出现呼吸衰竭，这类患者焦虑、抑郁心理状态明显，我们要同家属一起做好心理疏导和心理支持工作。PPT12:.病情观察监测患者神志，生命体征和尿量，做好记录；观察有无烦躁、嗜睡、惊厥和表情淡漠等意识障碍，观察监护仪上心电图有无心律失常表现，血压下降，观察有无呼吸频率加快和节律异常，观察有无尿量减少肾功能衰竭表现等。体温变化：高热患者密切监测体温变化，要重点观察儿童、老年人、久病体弱者，他们病情与症状不符，

8、有可能不会出现发热。咳嗽咳痰：通过观察患者咳嗽咳痰情况，可以为临床病原学诊断提供依据：肺炎球菌肺炎呈铁锈色，葡萄球菌肺炎呈粉红色乳状，厌氧菌痰多伴有恶臭等。也可以评估治疗效果，如果痰量减少、痰液颜色有神深变浅，痰液稀薄易于咳出，说明治疗是有效的。伴随症状：观察患者有无胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降等伴随症状。PPT13：.高热护理：Q4h测体温，观察热型，是稽留热、还是弛张热、伴随症状及治疗效果避免受凉：高热患者及时擦干汗液，更换衣物。物理降温：可采用冰袋冷敷、乙醇擦浴、温水擦拭、大动脉冷敷、降温仪等降低体温。保暖：在患者体温上升期伴有寒颤时给予保暖措施。补充营养和水分：高热患

9、者机体代谢快，因此要注意补充营养和水分，增强身体抵抗力。口腔护理：做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，有口唇疱疹涂抹抗病毒软膏，防止继发感染。做好心理护理及健康指导。PPT14:.保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅是护理工作中的重症之重，只有保持呼吸道通畅，才能使氧气和二氧化碳交换有效完成，痰液堵塞气道不能有效气体交换，和马路堵车不能行走的道理是一样的。深呼吸和有效咳嗽病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至隔肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒,身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，

10、帮助痰液咳出。也可让病人取俯卧屈膝位,借助膈肌腹肌收缩,增加腹压,咳出痰液。气道湿化胸部叩击机械吸痰.对症护理：胸痛或剧咳者协助患者取患侧卧位，遵医嘱给予镇咳药。.重症肺炎出现感染性休克护理密切监测生命体征，有无心率加快、脉搏细速、血压下降、呼吸困难等；观察精神和意识状态，有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、意识模糊、皮肤、黏膜有无发绀、肢端湿冷、有无尿量减少。监测动脉血气分析改变。取休克卧位，吸氧。末梢循环衰竭：建立两条静脉通道，保证正常组织灌注。密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。血管活性药物，根据血压调节滴速，联合使用广谱抗生素，注意观察疗效及

11、不良反应。控制输液速度，防止肺水肿。密切注意水电解质平衡，积极纠正酸中毒。五、健康指导：.慢性病、长期卧床、免疫功能低下、COPD、支气管扩张症、年老体弱者，应注意经常变换体位，指导其翻身、拍背咳出气道痰液,有感染征象时及时就诊。.积极预防上呼吸道感染，避免着凉、过度劳累，感冒流行时少去公共场所，并鼓励患者戒烟。.注意公共卫生（咳嗽礼仪），避免疾病传播，。.必要时家庭氧疗，进行呼吸肌功能锻炼。.保持大便通畅，避免用力排便。.定期随访，如出现高热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状及时就诊。第二部分卧床患者肺部感染专家共识一、易患危险因素：1、卧床因素：误吸相关因素、操作相关因素、医源性因素、环境

12、因素2、患者因素：年龄三65岁；吸烟；长期酗酒或营养不良；患有慢性肺部疾病；其他疾病：恶性肿瘤、心力衰竭、慢性肾功能不全、慢性肝脏疾病、神经肌肉疾病等。.误吸相关因素：全麻手术、意识障碍、精神状态异常、吞咽功能障碍、胃食管反流、胃排空延迟、牙周疾病、口腔卫生状况差。.操作相关因素：各种气道相关侵入性操作；呼吸支持设备使用不当5.医源性因素：长期住院、不合理应用抗生素、糖皮质激素、细胞毒性药物、免疫制剂、H2受体阻滞剂和制酸剂、镇静剂、麻醉剂等。6.环境因素：通风不良、空气污浊、季节及气候变化二、如何预防及护理基本预防措施十大专科预防要点二、如何预防及护理基本预防措施保持环境温湿度适宜；严格执行

13、消毒隔离管理制度；遵循无菌操作原则；加强手卫生；按需吸痰；保持患者口腔清洁。二、如何预防及护理十大专科预防要点病情观察床头抬高早期下床活动呼吸功能锻炼和促进有效排痰误吸的预防症状护理呼吸机相关性肺炎预防用药护理营养支持多重耐药患者管理在病情允许及鼻饲过程中，床头抬高3040，并在鼻饲后保持30min。早期下床活动在保证患者安全的前提下，提倡协助患者早期下床活动。呼吸功能锻炼和促进有效排痰.指导患者练习缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能锻炼方法及有效咳嗽方法。.长期卧床、咳痰无力者：定期翻身体位引流雾化吸入胸部叩击振动排痰吸痰如何预防卧床患者发生误吸.筛查与管理：识别误吸高风险人群做好高危时段管理.合

14、理选择肠内营养途径：建议选择经鼻十二指肠管或经鼻空肠管。.留置胃管注意事项：每次鼻饲前评估胃管位置；持续鼻饲者每4小时评估1次；评估高风险患者胃残余量、听诊肠鸣音；遵医嘱调整鼻饲速度和量呼吸机相关性肺炎预防.口腔护理用消毒含漱液，68小时1次.人工气道护理.呼吸机管理.气道湿化.排痰护理人工气道如何强化护理人工气道如何强化护理人工气道如何强化护理呼吸机管路管理冷凝水处理呼吸机管路位置低于人工气道集水瓶处于管路最低位置及时倾倒冷凝水管路的更换机械通气患者无须定期更换呼吸机管路长期使用者应每周更换管路破损或污染时应及时更换提出五大要点和两大建议主动加热湿化器湿化器的选择建议使用含加热导丝的加热湿化器或热湿交换器。无创通气患者使用主动湿化可增加患者依从性和舒适度。湿化器的更换含加热导丝的湿化器无须常规更换，功能不良或疑似污染则更换。热湿交换器57d更换1次，当污染或气道阻力增加时应及时更换。湿化器的温度设定建议Y形接头处气体温度设定为3441。湿化液更换灭菌注射用水或灭菌蒸馏水，应每24h更换。专家共识有一不建议两大建议。气管内吸痰