多发伤的急救护理课件

1、多发伤的救治课 程 目 标 多发伤的概念 31 多发伤的临床特点2 多发伤的评估33 多发伤的救治4 多发伤的急救护理5 一、概 念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命 多 发 伤.多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或3m的孕妇翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离从车厢内抛出，同车有死亡人员步行者被抛出或碾压解救时间20分钟高速汽车相撞，初始速度60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm 易混淆的概念复合伤：两

2、个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS二、多发伤的特点六 大 临 床 特 点 发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高（二）临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象出现

3、在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点（四）不同致伤部位的损伤：6. 复杂性骨盆骨折7. 脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8. 上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9. 下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况意识水平三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制骨盆、四肢颈部进一步评估五、多发伤的急

4、救护理 多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理 保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤的急救护理 （二） 建立有效静脉通路 尽快恢复患者有效循环血量是抢救成功的关键。患者到院后，应立即建立2条以上静脉通路，使得患者失代偿后

5、血压下降可以及时补充血容量。穿刺静脉时应选择上肢静脉、锁骨静脉、颈内、外静脉等静脉，保证补液速度，骨折等肢体损伤部位不可进行静脉穿刺，骨盆骨折时选择上肢静脉注射，测量血压肢体不可进行静脉注射。穿刺时多采用静脉留置针，时间允许予以中心静脉置管，以便及时补充血容量。五、多发伤的急救护理（三） 循环系统护理 给予患者心电监护，监测患者血压、脉搏、血氧饱和度，观察患者皮肤温度、湿度，中心静脉置管的患者可以监测CVP，根据CVP与血压的关系来了解患者的失血及心功能状况。（四）留置导管 抢救过程中及时留置尿管。留置尿管，观察患者尿液的颜色、量、性质，了解患者有无泌尿系统损伤、肾功能、有效循环血量及抗休克效

6、果。疑有空腔脏器损伤的患者应及时留置胃管并予以胃肠减压，观察引流液的色、质、量。疑有胸腔脏器损伤的患者应及时留置胸腔闭式引流，观察引流液的色、质、量，改善肺通气状况。五、多发伤的急救护理（五）遵医嘱正确使用药物 1.抗生素：创伤严重或伤口污染者，应合理使用 2.血管活性药物：小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注（现 已经证实不存在）、利尿等作用；大剂量多巴胺具有缩血 管、升压作用。应根据病情调节好合适的剂量。 3.碱性药物：慎用。宁酸勿碱原则。长时间休克者，可遵嘱 少量使用。 （六） 术前准备 在第一时间内为患者留取血标本，以便做交叉配血试验及其他血液检查。及时做好备皮、皮试等术前准备，急救时患者

7、应禁食、禁水，为手术争取时间。六、液体复苏（一）液体复苏目标：CVP:612mmHgPCWP:812mmHgCI:31min/m2血清乳酸：4mmol/L剩余碱：-3+3mmol/L六、液体复苏1. 充分复苏缺陷： （1）在未控制出血时，快速提升血压使保护性血管痉挛解除，血管扩张，加重出血。 （2）大量输液可稀释或分解凝血因子，而使出血加重。 （3）血液过渡稀释，血红蛋白降低，不利益氧携带和运送。 （4）容易导致“创伤致死三联征”（回顾一下哪三点？）六、液体复苏（二）即刻复苏 or 延迟复苏1. 即刻复苏：传统观念认为，低血量容量性休克应立即进行液体复苏，并应用血管活性药物，以尽快提升血压。2. 延迟复苏：目前有学者主张延迟复苏。即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在彻底止血前，仅予少量的平衡盐维持，在手术彻底处理后再进行大量的液体复苏。结语 随着社会、经济的快速发展 ，交通的日剧发达，超高层建筑的增多、化工爆炸、煤矿塌方等突发灾难事件的无法预测性，使得创伤发生率有增无减，并且致伤因素的动能明显加大，严重创伤和多发伤的