人感染H7N9禽流感疫情及防控工作-2014课件

1、人感染H7N9禽流感疫情及防控工作2014年1月淮内容提要2全国疫情形势人感染H7N9禽流感疫情3省份2014年病例累计病例病例数死亡数病例数死亡数浙江501210025上海844122江苏603410广东242303福建81132江西61安徽42河南41北京13湖南21山东2河北11合计961924068另：香港3例（死亡2人）；台湾2例（死亡1人）。人感染H7N9禽流感病例概况（截至2014年1月28日15点，12省份113县区，N=240 ）3035病例数25201510502月3月4月5月H7N9禽流感发病曲线（周）4540浙江上海江苏广东安徽福建河南江西北京9月10月2月发病时间（周

2、）H7N9禽流感确诊病例地区分布总计年龄（岁）015304560合计病例数8134167111240构成比（%）3.35.417.127.946.3100.0病例数66203171134年龄中位数男女比例58（3-91）2.3：1人感染H7N9禽流感确诊病例年龄别分布（截至2014年1月26日18时，N=240 ）201 13年10月以前2013年10月以后构成比（%）4.54.514.923.153.0100.0病例数27213640106构成比（%）1.96.619.834.037.7100.061（3-91）2.3：156（3-86）2.1：1序号发生时间地点病例数病例间关系传播方式判断

3、12013年2月上海2父子人传人可能性大22013年3月上海2夫妻人传人可能性大32013年3月江苏2父女人传人可能性大42013年4月山东2父子人传人可能性大52013年11月浙江2翁婿人传人可能性大62014年1月广东2父女共同环境暴露和有限的人传人均有可能72014年1月浙江3父、母、女儿共同环境暴露及有限人传人均有可能家庭聚集性病例一览表11112222慢性支气管炎肺气肿肺间质病脂肪肝妊娠高血脂症支气管扩张血液系统疾病据153例病例统计，97例有基础疾病以高血压和糖尿病为主。6334慢性肾病慢性肝炎乙肝癌症111296慢阻肺免疫抑制冠心病脑血管病63250102030405060高血压

4、糖尿病病例数病例早期临床表现/基础性疾病/并发症 早期主要临床表现仍然以急性呼吸道感染症状为主。据165例病例统计，以发热（100%）、咳嗽（84%）、咳痰（83%）和气促（83%）为主要表现。111125败血症病毒性心肌炎DIC心力衰竭肌溶解综合症153例病例统计，肺炎、ARDS和呼衰为主要并发症2813肝功能不全肾功能不全1043528休克ARDS呼衰70139020406080100120140160肺炎病例数时间间隔发病到首诊发病到入院发病到确诊发病到报告发病到达菲治疗2013年10月之前15986病例主要诊疗时间点中位数（天）2013年10月之后25986总计25986浙江广东上海福

5、建江苏各省采取的活禽市场相关措施 对检测阳性市场及病例暴露市场，对13公里范围内农贸市场休市3天 以县区为单位，2周内连续发生2例及以上病例则对全县农贸市场休市，评估后决定复市 春节后，浙江省关闭活禽市场2个月 推行“三个一”制度（1天1清洗，1周1消毒，1月1休市） 环境阳性，涉案市场-休市3天 临时性的活禽交易市场关闭（或延长休市2 2周） 近期落实市场改造，存栏、销售、屠宰“三分离” ，实现“日零存栏” 规范活禽定点批发及零售市场 闵行区1月10日全区关闭活禽市场 2月1日至4月30日，全市暂停活禽交易 推行“三个一”制度 对外环境阳性、散发病例区域以及出现2例及以上县区实行休市、消毒

6、规范管理活禽交易市场，实行日消毒制度 阳性市场则结合实际，决定暂时停止活禽交易或关闭交易市场影响疫情趋势的关键因素包括 禽带毒和环境污染情况； 活禽市场的卫生学管理措施效果；趋势判断 农村地区小型或庭院式禽类养殖、流通方式； 居民禽消费模式； 病毒的变异情况。如上述因素不发生明显改变，趋势判断如下 今冬明春病例仍将维持多发、散发态势； 不会出现大的流行，但不排除继续出现聚集性疫情； 发病省份可能进一步增加； 国外及港澳台地区可能会继续发现内地输入性病例。江苏疫情人感染H7N9禽流感疫情182013年10月前我省病例发病时间分布19以周为时间单位以天为时间单位2013年10月前我省病例年龄性别分

7、布21我省2013年10月以来疫情概况2013年10月份以来，我省确诊报告人感染H7N9禽流感病例8例；另有1名我省常住居民在台湾确诊为人感染H7N9禽流感病例。南京 3例苏州 2例无锡 1例常州 1例（台湾诊断报告）淮安 1例222013年10月以来我省病例及外环境H7N9病毒地区分布图23我市首例人感染H7N9禽流感确诊病例 马xx，男，53岁，电镀工，户籍盱眙，现住淮安市盱眙县官滩镇患者发病前10天无活禽和类似发热病人接触史；仅有1次去菜场买菜，距离活禽摊位约2-3米远、无其它类型暴露史。1月22日发热，23日到省人民医院呼吸内科门诊治疗，诊断为病毒性感冒 ； 1月25-26日 患者自行

8、在官滩镇古河卫生室挂水2天；1月26日晚收住盱眙县人民医院进行治疗，开始使用达菲治疗；1月27日晚转到淮安市第一人民医院呼吸科住院治疗；1月26日省疾控检测到H7N9阳性，市临床专家组确诊为人感染H7N9禽流感确诊病例。 24外环境检测情况江苏人感染H7N9禽流感监测25外环境监测情况截至2014年1月20日，全省13个市共采集、检测禽流感外环境标本1479份包括鸡、鸭、鸽子的粪便标本笼具表面擦拭标本案板擦拭标本等26禽流感病毒分地区外环境检出情况27 地区型别TotalH5H9H7常州773106淮安22077连云港00080南京4143206南通081107苏州91613291宿迁0005

9、0泰州0184110无锡03272徐州00080盐城000110扬州09262镇江42015128阳性数2697431479阳性地市数59828禽流感外环境样本检测标本数、阳性标本数和H7N9禽流感病毒阳性检出率的月分布图禽流感病毒分月外环境检出情况人群和医院监测情况江苏人感染H7N9禽流感监测29职业暴露人群的血清学监测全省13个省辖市同时开展职业暴露人群血清H7N9抗体监测工作，目前已完成1345份血清标本的采集和抗体检测工作，未检测到滴度高于1:40的标本，初步判断职业人群H7N9感染率低。30季节性流感疫情31流行季节,流感样病例发病水平（ILI%）明显上升，从第50周（12月9-15

10、日）开始的近三周，ILI%上升很快，远高于预期季节性流感发病水平，2014年第2周（1月6-12日）ILI%为5.68%，为全省2006年监测以来季节性流感发病水平的历史最高值。淮安市流感样病例哨点医院监测近期流感样病例水平有所上升，超过09年以来平均水平。2013年10月至2014年1月，哨点医报告流感样病例3064例，占门急诊病例总数的2.55%；流感样病例标本436份，检测阳性率11.01%，以季节性流感H3型为主（87.5%）新甲H1型其次为（10.42%）H7N9病例未监测到33近期我省流感样病例中的流感病毒检出率也呈现快速上升趋势，最近一周的流感病毒阳性率高达37.38%。病毒型别

11、以H3型为主，新甲型H1N1流感的检出比例明显增加，同时B型流感病毒也有一定比例的检出。无未分型流感病毒标本报告。342013 年 14 周至今 ，全省累计报告流感 /流感样病例暴发疫情 44起，累计报告病例 998 例；其中我市报告4起(淮阴区2起，淮安区1起，涟水县1起) 。经实验室检测，其中 A（H3 ）型流感暴发疫情 28起，甲型 H1N1型流感暴发疫情 4起，B型流感暴发疫情 1起，混合型流感暴发疫情4起，7起疫情所采集标本未见流感病毒阳性。35呼吸道综合监测SARI病例病原检出情况12月份严重急性呼吸道感染病例( SARI)中检测到流感病毒、副流感II、鼻病毒、人偏肺病毒、HCoV

12、-229E、单纯疱疹病毒、肺炎链球菌各1例（分别占4%）。36不明原因肺炎监测情况12月份以来，全省通过疫情网共报告重症肺炎病例17例，其中常州6例，淮安5例(清浦、淮阴、涟水、洪泽、盱眙) ，徐州3例，扬州1例，镇江1例，常州和徐州各检测到1例季节性H1N1，其余省中心检测出呼吸道合胞病毒、副流感IV病毒、单纯疱疹病毒各1例。风险评估江苏省疾控中心37当前，病原学监测未发现病毒产生了具有公共卫生意义的变异，且没有证据表明禽流感病毒H7N9已具备持续人传人的能力，因此，受感染的禽类及其污染的物品和环境，仍是人类获得感染的主要来源。随着气候的变化（气温下降），流感病毒的活动性不断增强（外环境存活

13、时间延长），禽类和外环境中H7N9病毒持续检出，人类通过职业和环境暴露、活禽消费暴露等途径感染H7N9禽流感病毒的风险大大增加，预计散发病例仍有继续发生的可能，病例发生区域范围也会进一步扩大。38目前病原监测显示，发一人际间传播的风险较低，今后需要加强病原监测，以防病原发生变异后发生人际间传播的可能。同时，由于季节性流感病毒的异常活跃，加之空气污染对呼吸道疾病的影响，可能会进一步增加对人感染H7N9禽流感疫情的负面影响。季节性高峰应以关注。H7N9禽流感病毒的传播能力、致病严重性等主要指标并没有明显改变，需要进一步观察评估。39存在问题人感染H7N9禽流感防控40存在主要问题早发现询问病人的流

14、行病学史（接触过活禽或其产品、分泌物）医疗机构PCR核酸检测、抗原胶体金检测对病人使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）治疗前必须采样检测/送检早报告检测阳性进行报告（疑似病例报告）聚集性病例41病例的流行病学调查关键信息和关键时间节点要调查清楚职业患者发病前10天的具体职业和居住地类型（城镇、城郊结合部、农村）患者的暴露方式、暴露地点和暴露频率抗病毒药物开始使用时间医院标本采样、送检和检测时间可疑暴露环境溯源调查（感染来源）市场（活禽种类及其来源）环境（自养、购买自何处、其它地方）42可疑/共同暴露者的调查（早发现）家庭成员市场暴露人员其他人员密切接触者的管理家庭成员医护人员43防控措施人感染H7N9

15、禽流感44物资储备和技术储备现场和实验室检测人员个人防护设备采样器材、样品保存和运输设备检测试剂抗病毒药品45及时发现和控制感染来源：进一步扩大禽流感外环境监测的覆盖面，在原有外环境监测点的基础上，扩大对居民区范围内的终端活禽交易点的覆盖，发现环境H7阳性的市场建议主管部门采取暂时休市等方式与相关部门（农林、工商）联合开展溯源检测共同建立活禽交易市场的日常卫生监管和疫情发生时期的特殊卫生监管制度， (在未发生疫情的地市：常规执行三个“一”措施(一日一清洗，一周一消毒，一月一休市) 发生疫情当地建议采取休市和彻底规范消毒措施。46病例的早期发现和报告对临床医护人员的培训，提高对禽流感的认知、采样

16、检测和报告意识（采样对象的选择，使用抗病毒药物前，发热肺炎病例伴有WBC计数不高或低下，尤其是淋巴细胞计数低下者）推动医疗机构开展相关检测（PCR、胶体金），对可疑病例进行筛查可疑/共同暴露者的管理（阳性市场涉禽人员）密切接触者的管理（共同生活居住的家庭成员、诊治的医护人员、其它特殊人员）舆情监测47健康教育和健康促进进一步加强健康教育工作，培养公众减少与禽类不必要接触的意识和采取适当卫生防护的知识，减少禽流感病毒从禽类向人类传播的机会。改变食用活禽习惯改变禽类养殖模式48监测与流调人感染H7N9禽流感49强化监测50调查和溯源流行病学调查（前提和基础）关键信息、关键时间点密切接触者排查、追踪

17、管理隐性感染、人际传播可疑/共同暴露者主动搜索早期发现病人、研判病毒的传染力环境检测和感染来源溯源外环境采样检测，阳性要溯源（销售的活禽来自何处？）病例报告和信息收集填报“大疫情”、突发事件、流感监测、禽流感专报等51病原检测禽流感H7N9H5N1/H5N2H9N2H10N8HxNy？甲型通用阳性，不能分型，及时送检调查、采样和实验室检测过程中注意个人防护和生物安全52健康教育和风险沟通人感染H7N9禽流感53健康教育和风险沟通传染源：主要是感染的禽类，避免接触活禽；不排除近距离密切接触病人发生有限的人际传播，医护人员诊治病人做好个人防护和洗手消毒；传播途径：接触传播（接触活禽及各种禽类制品和禽类相关的分泌物等）；空气传播的可能性极小；注意个人卫