发热门诊规范建设初步探讨（2020年 感染防控专家培训课件）

1、发热门诊规范建设初步探讨发热门诊的由来和现状一SARS的产物平时没有用 战时没法用新冠来了！发热门诊建设的目的二尽可能早地筛查出可疑病例尽可能快地减少传播，尤其院内参考理想的发热门诊坐标门诊急诊病人通道不发热发热或无症状筛查者 预检分诊医院入口2号楼1楼发热门诊我拿到的图纸发热门诊的基本要求三相对独立，标识清晰三区（清洁区、潜在污染区、污染区）两通道诊室：2个，1个备用留观室：？个，配独立卫生间独立的挂号、收费、药房、检验、CT等人员配备和个人防护通风（气流走向：清洁区、潜在污染区、污染区）和消毒改造后的发热门诊备用淋浴 间方舱CT取药窗抽血 室诊室收费室病人出入口药房一家二级医院改造急 诊发

2、热 门 诊最新文件-7月21日2020-07-21针对新冠疫情的发热门诊制度四工作人员培训制度工作人员岗位及交接班制度患者登记制度电子病历书写制度发热门诊诊治范围及内容2019-nCov核酸筛查制度胸部CT检查规范8 .COVID-19疑似病例接诊、会诊和收治制度发热门诊与门急诊转诊制度重症发热病例接诊制度2019-nCoV筛查阳性者接诊制度COVID-19确诊病例复诊制度无症状筛查者接诊制度数据报告制度发热门诊诊治范围5符合以下任意条件： 1.体温37.3呼吸道症状并流行病学史无症状，具有新冠流行病学史者属于 发热门诊 诊治范围不属于 发热门诊 诊治范围符合以下任意条件： 1.诊断明确的序贯

3、治疗排除新冠肺炎，急诊留观输液者无症状复工复产复学前筛查潜在危重人群1.年龄60岁并体温39呼吸困难、气促、胸闷胸痛头晕、神志淡漠体温不升危重人群-外院抢救车送入监测生命体征 重症发热者：接诊流程见后生 命 体 征 不 稳 ： BP90/60mmHg，R30次/ 分，SPO293%和/或神志不清发热门诊诊治内容5发热伴/不伴呼吸道症状：筛选出COVID-19疑似病例其他发热疾病的鉴别诊断和处理具有新冠流行病学史者：见下页重症发热患者第三方检测2019-nCoV核酸或IgM抗体阳性者（单项 IgG抗体阳性者等同健 康人，不在此列）COVID-19确诊病例复诊患者发热伴/不伴呼吸道症状，新型冠状病

4、毒感染疑似病例初筛登记表表上有14天的新冠的流行病学史资料， 仍需扩展和核实可以补充询问：一直居住在广州吗？还是从哪里回来？请问1月内除住址外有无到过其他地方 如果有：再询问什么时间？用什么交通 工具？不要漏掉其他情况：蚊虫叮咬（有登 革热病例）、禽类接触、不洁饮食等流行病学史采集发热伴/不伴呼吸道症状病史采集现病史发热：发热时间、热峰、热型，伴随症状呼吸道症状：咳嗽、咳痰、气促、胸闷、鼻塞、流涕、咽痛其他症状：乏力、心慌、心悸、胸痛、肌肉酸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、 尿痛、头痛等诊治经过既往史（基础疾病和基础用药药物过敏史）注意慢性阻塞性肺病、高血压、糖尿病、冠心病、肾病、肝病

5、等慢性基础疾病详细询问药物过敏史使用退热药前询问G-6PD缺乏症（蚕豆病）病史月经史要开具的检查新型冠状病毒核酸血常规胸部CTCRP、PCT流感A+B抗原肺炎支原体和呼吸道合胞病毒新型冠状病毒抗体（IgM/IgG）常见发热疾病的鉴别与处理发热白细胞总数和/或中性粒比例升高 CRP、PCT升高最常见疾病谱：化扁、尿路感染、感 染性腹泻、细菌性肺炎3天抗生素+对症处理（能口服，尽可能口服用药）白细胞总数正常或降低 PCT正常流感A+B抗原阳性流感A+B抗原阴性奥司他韦/阿比多尔+对症处理对症处理全身症状重上呼吸道症状重感染性腹泻和流感属于 法定传染病，需报疫卡常见：普通感冒新冠肺炎疑似病例分诊、会

6、诊及收治制度8符合隔离标准，收治入院未收治入院者， 继续诊治和指导 居家隔离初步判断是否疑似病例，符合以下条件之一流行病学史任1条+临床表现中任2条无明确流行病学史+临床表现中3条分检处护士接诊，指导患者填写筛查表是：疑似病例否：普通发热通知二诊室医生接诊按挂号单双号一二诊 室医生顺序接诊患者观察室采样、抽血、等候 nCoV会诊群专家组会诊诊疗结束后观察室环境消毒流行病学史处理详见后专家组会诊值班手机微信号发送以下资料到nCoV会诊群申请专家组会诊新型冠状病毒感染疑似病例初筛登记表，外籍就诊承诺书电子病历胸部CT（手机拍照上传至nCoV会诊群，放射科教授读片）血常规流感A+B抗原、肺炎支原体抗

7、原，呼吸道合胞病毒抗原、新冠病毒抗体、 新冠核酸（有则提供）酌情：生化及其他等统一会诊结果符合隔离标准，收治病人会诊结束后，发热门诊医生在病历上记录专家组统一会诊意见如符合COVID-19疑似标准，告知患者符合隔离标准，入院隔离治疗，不配 合者通知保卫科和报警由医务科/行政总值联系负压转运车送至萝岗隔离病房隔离治疗，通知备班医 师陪同护送，如需输液者增加一名陪同护士通知泰科公司消毒诊室和观察室（等待1小时）入院隔离病人的家属管理陪同家属：送检2019-nCov核酸、血常规、胸部CT等检查无症状/无异常结果：指导居家隔离，通知护士设红码，等待核酸检查结果， 阴性解除红码有症状和或有异常结果：根据

8、症状轻重，询问专家组意见，确定是否入院隔 离观察其他家属：无症状：居家隔离；如患者确诊，到医疗机构行密切接触者核酸检查有症状：到定点医疗机构行核酸、血常规、CT等检查发热门诊与门急诊转诊制度9原则-强调首诊负责制，接诊病例后需书写相应门诊病历危重急症患者遵循医院制度进行指引其他门诊/急诊发热门诊急诊序贯输液治疗病史、查体、辅助检查发热门诊处理普通病例需转科病例辅助检查需包含（血常规、胸 部CT（或床边片）、核酸、新 型冠状病毒IgM/IgG抗体）非COVID-19疑似或确诊病例非COVID-19疑似或确诊病例不确定时，酌情请专家组会诊不确定时，酌情请专家组会诊急诊序贯抢救或ICU抢救指引到专科

9、就诊急诊重新挂号急诊医生处理比如口服药治疗无 效的化脓性扁桃体 炎、尿路感染等需专科住院治疗比如细菌性肺炎、肝脓肿、急性肾盂肾炎等辅助检查需包含（血常规、胸 部CT、新冠核酸、新冠病毒 IgM/IgG抗体）重症发热病例接诊制度10分检处护士接诊病人，测体温、血压、脉搏、指脉氧判断重症病例血常规、大生化、心肌酶、 心肌二项、凝血四项+D二 聚体、动脉血气等咽拭子：流感 A+B抗原，nCov 核酸检测尽量胸部CT，如不 能，则通知放射科 床边胸片吸氧及其他 抢救措施发起专家组会诊新冠疑似病例新冠确诊病例非新冠疑似/确诊病例负压转运，医护陪同，收入 萝岗隔离病区医务科/行政总值负压转运病人至市八天河院区内科ICU护送患者入发热门诊抢救室医生酌情做心电图， 初步判断报告，必 要时心内老总评估通知一诊室医生接诊