新冠肺炎定点救治医院院感防控实践不探索（医院感染防控专家课堂课件）

1、新冠肺炎定点救治医院院感防控实践不探索深圳市三院新型冠状病毒肺炎确诊患者收治情况从1月11日收治全市首例新冠肺炎患者到5月21日实现确诊患者、无症状感染患者 “双清零”。截止2020年10月26日07:00医院累计收治确诊患者471例，出院患者468例，无症状感染者 150例。471例患者入院时病情分布汇 报 提 纲新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍复工复产期间防控情况介绍应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况思考不探索一积极开展应急培训及演练每年11-12月，针对冬春季呼吸道传染病防控进行常态化培训2020年1月2日针对武汉丌明原因肺炎进行与项培训2020年1月8日 开展针对丌明原因肺炎的实战演练202

2、0年1月11日 收治一对有流行病学史的夫妻 启动院内应急预案根据疫情发展，调整收治病区二深圳“新冠肺炎”每日新增确诊和出院人数 （截至2月18日0:00）A栋F栋B栋D栋清 洁 区污 染 区1月15日-1月30日，医院腾空四栋楼（1100）张床位收治顺序：与时间赛跑，不断更新各种指引、流程三发布深圳市第三人民 医院新型冠状病毒院感 防控制度并不断修定。内 容 包 括：版 本 更 新：三与时间赛跑，不断更新各种指引、流程制定深圳市第三人民医院新型冠状病毒肺炎医院感染预防不控制指引共8版根据各级文件及指引，丌断更新各类工作规范和流程共计77项，总字数达十万余字。消毒指引A类转运箱终末 消毒流程终末

3、消毒流程救护车消毒流程病历（纸张）消毒流程与时间赛跑，不断更新各种指引、流程四终末清洁消毒流程拍摄个人防用品穿脱流程及教学视频与时间赛跑，不断更新各种指引、流程四终末清洁消毒流程拍摄个人防护用品穿脱流程及教学视频与时间赛跑，不断更新各种指引、流程五个人防护用品选择指引共四版涵盖22个区域，60个工作场景覆盖人群包括医务人员、后勤人员、特殊患者陪护人员等病区洁污流线改造全院科室布局、流程同质化六因地制宜，完成22个病区洁污流线改造原病房设计改造后：设立一入两出三个缓冲间、洁污单向流线A、B 、 D栋F栋测 风 仪 检 测 门 缝 漏 风 情 况七分层级多种形式培训，全面覆盖组织并参与全员培训。分

4、层级培训：医务人员、辅助科室、 实验室人员、支援人员、物业人员、 行政人员、基建人员现场培训+视频培训院级培训+科级培训全院员工完成新冠肺炎理论考试（合 格分数为100分）及防护用品穿脱等实 践考核。全方位可视化监督系统的运用防控无死角、管控零距离八重症病房高风险操作全程可视监督穿脱防护服24h可视对讲监督手术室操作全程可视监督高风险操作个人防护登记表个人防护用品穿戴&脱摘督导登记表医疗废物不污水处理九医疗废物“四与”专人收运 防护到位专用收运路线专人消毒专业公司专车来院转运医疗污水“三道关”物理关化学关（增加次氯酸钠投放量）生物关（正常菌群的影响）每日病毒核酸等监测，安全排放汇 报 提 纲新

5、冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍复工复产期间防控情况介绍应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况思考不探索把好入口关预检分诊、入口管理同质化一院内各门急诊及设有功能科室的楼栋下均设立预检分诊点，减少出入口，保证所有人员进 入大楼前均需经过预检分诊，共同发挥哨点作用。确保所有分诊点信息对称：建立预检分诊群微信群，指定与人定期关注、及时发布国内外 风险地区的更新情况及各项流程，做到各预检分诊点流程统一。二门诊三级核查管理严格执行询问相关症状及流行病学 史一级核查门诊预检分诊处测量体温扫“健康码”“行程码”填写流行病学史告知书测量体温询问相关症状及流行病 学史签字互认二级核查与科分诊台三级核查接诊医生医院大门处

6、测量体温询问相关症状及流行病 学史流行病学史告知书上医护患三方签名。功能分区（发热门诊）改进不断调整、与时俱进三疫情初期： 共用发热门诊1 月24 日后：发热门 诊按有无流行病学史 进行分区诊疗复工复产后：有流行 病学史的发热门诊迁 至应急院区四住院病区恢复日常诊疗有条不紊各科室恢复日常诊疗前，均 经过非隔离病区院感防控 培训院内多部门三次联合发文，规范病区管理严格落实主体责任加强病区管理：落实核酸筛查、门禁管 理、过渡病房、应急演 练加强人员管理：患者管理、陪护及家 属管理、工作人员、 外来人员管理功能分区改进（收治病区）不断调整、与时俱进五疫情期间：全院分阶段陆续开放22个隔离病区共110

7、0张床位复工复产后启用应急院区，设置发热、 随访门诊、定点收治及留观 病区。病区终末消毒后逐步开放， 顺序：F栋、A栋、B栋、D栋。 每个病区预留一至两间过渡 病房。督导队分组督导长抓不懈、持续改进六全面督导，排查风险 及时总结，工作持续 至今督导分组（组长负责制）：非隔离病区组、隔离病区 组、门急诊医技片区组、医技后勤组督导形式：定期督导形成督导报告直接向科主任/护士长反馈内部质控：统一培训内部质控：制定工作制度、督导检查表 统一培训 不定期召开讨论会工作人员健康监测全过程、全覆盖七全市率先对外地返 深人员进行核酸筛 查及健康监测随着疫情发展及支援人 员增加,扩大筛查范围： 外地返深、重点部

8、门人 员（定期复查）、支援 人员、临时工作人员根据广东省卫健委要 求，完成全院在岗工 作人员及物业后勤人 员核酸筛查。持续核酸筛查及健康监测；根据上级文件动态调整职 工离深管理政策,返深后 必须经过核酸检测方可上 岗1月26日至10月20日，共完成核酸筛查7661人次 结果均为阴性1月26日2月10日7月10、10月13日至今工作人员健康监测全过程、全覆盖八建立医务人员健康档案每日收集上报每位上班人员均有填写每条异常状态均有跟踪确定专门部门、专门人员负责落实健康状况上报。建立高风险操作记录保证防护级别到位保证全程监督保证登记完整可追溯保护医务人员措施九与家组共同确定预防用药方案制定深圳市第三人

9、民医院新型冠状病毒肺炎职业暴露处理流程重症病区每四小时轮岗医务人员安排集中隔离居住发放干扰素喷雾剂，防感汤，药膳汤，注射胸腺法新根据疫情防控形势的变化，对全院口罩使用种类及范围进行调整不规范。汇 报 提 纲新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍复工复产期间防控情况介绍应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况思考不探索理论培训+现场考核（穿脱防护服） 负压运行情况应急院区启用一共计1008张床位、均为负压病房明确分区、区分通道规划各科室洁污流线， 避免交叉污染应急院区穿脱防护服处视频监督落实培训，现场考核定期督导，排查隐患二东三区东一区按新冠不同阶段精细化收治分区疑似患者无症状患者恢复期患者确诊患者东二区东侧复阳

10、患者东二区西侧东三区、东二区 二楼检查设备专用三时刻警惕，毫不放松，快速应对8月14日，深圳IBC商场出现新冠确诊病例。我院在24小时内启动排查，摸清全院员工行踪， 对相关人员进行隔离及核酸检测。青岛胸科医院事件发生后，再次立即紧急启动排查。四与时俱进，持续培训，根据疫情变化不断调整防控策略北京、吉林、哈尔滨、 香港、深圳IBC 深圳 恢复国际航班后、青 岛、.根据国内外疫情发 展随时调整防控策略利用院周会、晨交班、 医疗例会等多种形式 对全院人员进行宣讲 及培训不断提醒，克服麻痹思想！普查“应检尽检”项目落实情况，全院通报五定期开展全院普查，10月中旬共调查近1000名在院患者。了解患者入院

11、、陪护核酸筛查情况， 向全院通报普查情况。下科室督导和调查工作（共5个督导组）汇 报 提 纲新冠肺炎疫情高峰期防控情况介绍复工复产期间防控情况介绍应对秋冬季新冠肺炎疫情准备情况思考不探索探索不总结落实门诊三级预检分 诊：不漏掉发热患者发热门诊分区管理： 发热患者不交叉住院患者发热监测： 有问题早发现开！肠道门诊门诊2案例一：疫情高峰期，如何做好发热患者的管控？ 开！建立发热筛查体系自1月11日至3月1日，经门诊三级预检分 诊指引去发热门诊的人数为421人，其中 确诊人数14人。因实行严格三级分诊， 有效避免交叉感染发生。P0.001思考不探索传统人工督导模式视频观察督导模式受人力及场地的限制，

12、很难真正做到24h无间隙的监督督导员需穿着二级防护在PPE脱摘区域进行监督，存在 感染风险督导员在发现错误时不能及时提醒，工作人员仍 存在着一定的感染风险。未采取编号等身份识别措施，无法实现将错误与 人员一一对应，反馈和改进效果欠佳案例二：如何减少隔离病区医务人员高风险行为的感染风险？如何减少隔离病区医务人员高风险行为的感染风险？建立24h“SCI”监督模式监督 Supervise 纠 正 Correct 提高 Improve入：现场监督出：视频监督+对讲 提醒及时提醒，当场改正反复纠正，强化记忆达到“知、信、行”三者合一命名做法效果效果分析视频观察模式24H”SCI”督导模式穿戴过程错误率2

13、.38%1.22%脱摘过程错误率12.70%6.0%表2不同督导模式下个人防护用品穿脱错误率对比应用24h“SCI”督导模式后，脱摘过程错误率明显降低（P0.001）穿戴时主要错误环节为戴医用防护口罩、手卫生；脱摘时主要错误环节为脱一次 性防护服、手卫生。40岁以上工作人员的错误率较高。工勤 人员的错误率较高。思考不探索案例三：如何通过日常监测发现新冠病毒的传播风险？建立环境学采样机制制定监测计划： 动态+静态监测范围包括： 空气、物表、手卫 生、使用消毒剂等共计完成采样1313 份，其中微生物送 检355份，新冠核酸 送检958份。Table 2. Results of testing for SARS-CoV-2 in collection samples.Table 3. Effects of disinfection on viral RNA detection fro environmental surfaces结果分析无症状感染者与普通症状感染患者同样 对周围环境产生病毒污染病人（含无症状感染者）周围环境排毒阳性率与病人病毒载量呈显著正相关， 即病人病毒载量越高，周围环境排毒阳 性率越高；轻症感染者病人周围环境病毒载量与其 本身病毒载量呈显著正相关；即病人