去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床效果-第1篇

1、 去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床效果 刘仁颂?尹美婷【Summary】 目的 探讨去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果。方法 100例小儿严重脓毒症患儿， 随机分为对照组和实验组， 每组50例。对照组采用常规方法治疗， 实验组在对照组基础上加用去甲肾上腺素治疗， 比较两组的临床效果及不良反应。结果 实验组治疗后住院死亡率为12%， 显著低于对照组的30%（P0.05）， 具有可比性。1. 2 方法 针对小儿严重脓毒症患儿存在不同机体状态和临床症状， 对照组均给予机体抗感染、各脏器的功能保护、机体营养支持及临床症状治疗等综合性治疗。实验组在给予综合治疗基础上增加去甲肾上腺素治疗：去

2、甲肾上腺素（西安杨森制药有限公司， 国药准字 J20090130）起始剂量0.05 g/（kgmin）， 根据血压情况调节药物剂量， 最大用量0.10 g/（kgmin）。1. 3 疗效判定标准 根据24 h内两组患儿最差临床指标计算APACHE评分2， 治疗后计算APACHE评分；记录患儿住PICU时间及不良反应发生情况；计算住院死亡率。1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（ x-s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用2检验。P0.05）， 治疗后实验组APACHE评分显著低于对照组（P0.05）；实验组住PICU时间显著短于

3、对照组（P0.05）。见表1。2. 2 两组住院死亡率及不良反应发生率对比 实验组的住院死亡率为12%（6/50）， 显著低于对照组的30%（15/50）（2=4.88， P0.05）；实验组的不良反应发生率为8%（4/50）， 显著低于对照组的22%（11/50）（2=3.84， P0.05）。3 讨论小儿严重脓毒症是PICU常见疾病， 是脓毒症患儿出现心血管功能障碍， 急性呼吸窘迫综合征， 2个心、肺以外的器官功能障碍等3。发病原因非常复杂， 是由于病毒、支原体、细菌等微生物造成的机体感染， 患儿免疫系统异常、凝血激活和纤溶抑制、凝血功能紊乱。对感染体内的固有免疫和适应免疫产生的促炎反应和

4、抗炎反应， 但一旦二者失衡， 宿主免疫功能就会发生紊乱， 导致加重为严重脓毒症， 多伴有脓毒症休克和多器官功能不全4。尽管现阶段抗感染治疗和生命支持技术有了长足的发展， 但在发病率较高患儿中， 情况并不乐观。由于患儿的病情变化快， 机体抗病能力差等原因， 患儿的死亡率较高。对患儿的生命安全造成极大的威胁， 寻找有效治疗小儿严重脓毒症的方法和药物成为当前危重医学所面临的重要课题之一。现阶段临床上主要应用积极控制感染和清除病灶、液体复苏、纠正凝血障碍、肾上腺糖皮质激素、连续血液净化、血管活性药物等方法进行治疗5。研究发现增强血管活性药物对小儿严重脓毒症的治疗有着很好疗效， 血管活性药能够调节血管平

5、滑肌， 改善微循环情况， 为组织器官提供有效的血液灌流。在2012年最新严重脓毒症/脓毒症休克治疗的指南中推荐， 在临床上应用去甲肾上腺素用于提高脓毒症患儿的平均动脉压水平6。去甲肾上腺素是临床上常用的纠正脓毒症休克低血压的血管活性药物， 可有效收缩外周血管， 在充分液体复苏的基础上可以进一步增加平均动脉压， 在一定程度上可改善脓毒症7。由于患儿个体情况和指标的差异， 有实验表明去甲肾上腺素可以改善脓毒症大鼠的大肠肌层的微循环， 但也有不同的研究结论8-11。本次研究中选取了本院诊治的100例小儿严重脓毒症患儿， 在应用去甲肾上腺素的一组中， 患儿的急性生理和慢性健康评分系统评分相对于对照组低

6、， 临床症状也得到了很好的改善， 有力的证明了去甲肾上腺素对小儿严重脓毒症的治疗作用。应用去甲肾上腺素进行治疗， 比综合性治疗起效快， 有效缩短了患儿住PICU的时间， 降低了患儿家庭对于治疗的经济负担， 增加了患儿对医院治疗的认可度。治疗过程中实验组不良反应发生率为8%， 显著低于对照组的22%；实验组的住院死亡率为12%， 显著低于对照组的30%（P0.05）。说明在综合治疗基础上增加去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的效果更佳。但是， 临床患儿个体差异较大， 对去甲肾上腺素的应用要结合患儿的具体情况， 联合其他药物和方法进行治疗， 发挥不同治疗方案优势， 达到优势互补， 从而进一步改善患儿症

7、状， 促进机体早日恢复。综上所述， 去甲肾上腺素治疗小儿严重脓毒症的临床治疗效果相对理想， 患儿死亡率降低， 并发症发生率低， 值得临床上推广应用。Reference1 张雪睿， 王玲.小儿脓毒症的研究进展.北方药学， 2013， 10（4）： 51-52.2 张育才.小儿脓毒症.中国实用儿科杂志， 2011， 26（12）：883-884.3 范江花， 祝益民， 胥志跃， 等.脓毒症患儿血清白蛋白水平变化. 临床儿科杂志， 2013， 30（10）：941-945.4 彭雅妮， 祝益民.脓毒症患儿高血糖的研究进展.中国小儿急救医学， 2014， 21（2）：115-118.5 曹清， 安康，

8、 张建， 等.脓毒症患儿T细胞亚群和sjTREC基因水平的评估.中国小儿急救医学， 2011， 18（4）：312-315.6 李奇， 王晓刚， 李秋.血液净化对脓毒症患儿免疫功能的影响. 儿科药学杂志， 2010， 16（3）：47-50.7 陆国平， 程晔. 2012版儿童严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南解读.中国小儿急救医学， 2013， 20（1）：4-6.8 霍习敏， 曹利静， 徐梅先， 等.严重脓毒症患儿连续性静脉-静脉血液滤过疗效及治疗时间研究.中国小儿急救医学， 2014， 21（1）：28-30.9 邓振忠，赵允召.去甲肾上腺素在脓毒症休克中的应用进展.医学研究生学报， 2009， 22（3）：311-314.10 范