新护士相关护理核心制.海宝琴课件

1、新护士护理核心制度培训 滑县新区医院 海宝琴 为保证护理质量，使新入职护士尽快了解我院的护理工作和 各项规章制度，增强新入职护士主人公意识和责任感，树立 以病人为中心的正确护理理念，规范护理行为，提高临床护理工作能力和规避护理风险意识，为快速提升新入职护士综合素质，使他们迅速成为一个有修养、素质好、能力强、能战斗的团队，为我院护理事业的稳步快速发展储备后备梯队，学习并掌握护理核心制度已刻不容缓。 一、护理核心制度的重要性二、目前我院护理核心制度执行情况三、目标四、培训方法及考核办法五、十四项核心制度目录六、重点讲解项目七、临床工作中常见问题一、护理核心制度的重要性 指南 依据 保证 护理规章制

2、度是护理活动的最基本原则 ，也是护理环节质量产生的基础，只有认真执行各项护理规章制度，才能使护理活动的每个环节 进入标准化管理 以制度为纲 按制度办事 受制度约束二、 目前我院护理核心制度执行情况现状：1、认识不足，应付上级检查：临时抱佛脚2、理解不透、死记硬背：认识到位，理解有偏差3、执行不到位三、目标 通过强化培训提高低年资护士对核心制度的理解和运用四、培训方法： 集中培训 考核办法： 提问、背诵、考试、临床操作病房管理制度内容：一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及

3、时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，

4、及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。八、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。 3）重整医嘱后必须经两人查对，由核对者签名并签原来执行日期和时间。 4）一般情况下不执行口头医嘱。抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，医生确认无误后方可执行，并保留使用过的安瓿瓶，经检查核对后再弃去；抢救病人结束后须督促医师及时补开医嘱（不超过6小时）。 5）护士长定期抽查医嘱录入正确情况及执 行查对情况。 服药、注射查对制度 1）严格执行“三查七对”， 三查：操作前、中、后； 七对：床号、姓名、药名、剂

5、量、浓度、时间和用法。 2）注意检查药品标签、质量、有效期、批号，如不符合要求或标签不清不得使用。3）摆药后须经第二人核对方可执行，发药时须待病人服下方可离开。 4）易致过敏药物给药前应询问有无该类药物的过敏史，使用前应做过敏试验，使用毒、麻、限制药时认真核对，并保留安瓿瓶。用数种药物时注意有无配伍禁忌。5）发药、注射前必须核对病人床号，询问姓名，正确无误后方可执行。 6）发药、注射时需带服药单及注射单，若病人提出疑问应及时查对，核实无误时方可执行。7）药物过敏试验设皮试记录本，由两人观察试验结果（其中一人为皮试执行者），及时登记并签名，皮试阳性者，医嘱单、体温单、护理记录单有记录。输血查对制

6、度 1）采集配血标本前须准确填写病区、病人姓名、床号，并将打印条码贴于试管上。2）抽血时必须将试管连同输血申请单携至病人处，核对床号、标本联号、询问姓名后方可采血。3）同时有两人以上病人需配血，必须分别进行。 4）送血标本和取血必须由医生、护士进行，不得交由病人或病人家属送取。（自带取血箱）5）取血时必须和输血科工作人员共同查对。三查:血的有效期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。确实无误后方可取血。 6）检查采血日期，注意血液内有无凝血块、血袋有无裂痕。7）输血前必须经两人核对床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血袋号及

7、血量与输血单是否相符，无误后签名、日期、时间方可执行。8）输血前再次核对床号、姓名、血量、血型、血液成分。9）开始输血时速度宜慢，床边观察 10 分钟后方可离去。在输血全过程中都必须严密观察输血反应，如有反应应立即停止输血，一边作相应处理，一边通知血库重新检验、交叉配血。10）输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对送检。手术病人查对制度1）术前准备及接病人时，应核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药、药物过敏试验结果，按要求摆好体位。2）查无菌包灭菌指示是否达到要求，手术器械是否齐全。3）凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械的数目是否与术前相符

8、。4）手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。使用“腕带”识别标示查对制度1）对无法有效沟通的患者使用“腕带”更是作为患者的识别标志，例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，新生儿等。2）认真核对“腕带”上病人信息，核对无误后，方可执行治疗、护理。主要存在问题：1、三查七对不严密2，未正确执行医嘱，盲目执行（例药物剂量不准，方法不正确）3，非抢救时执行口头医嘱 给药制度： 护理工作中，给药制度是临床工作中护士的主要工作内容之一，正确及时的给药措施可以挽救病人的生命，促进病人康复；给药误差无疑会给病人带来一定的影响，甚至危机病人安全，安全给药是护理安全最直接最重要的指标之

9、一，重视临床护理给药缺陷的防范和管理至关重要。给药制度内容：一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。三、严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。交接班制度目的：保证护理工作连续性 预防差错事故的 发生一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理

10、等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、

11、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。八、交班方法1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。3、口头交接：一般患者采取口头交接。使用范围：临床科室需要交接班的护理单位交班内容： 十二不交不接护士衣帽、仪表不整齐不接；本班工作没有做完不交不接；为下一班做好的准备工作没有做好不交不接；输血输液不通

12、畅不交不接；医疗仪器物品借出没有归还不交不接；各种引流管不通畅不交不接；上一班及本班医嘱未查对不交不接；危重病人床单不整齐不交不接；抢救物品不全或损坏不交不接；毒麻限制药基数不符不交不接；治疗室、办公室不整洁不交不接重点病人病情动态记录不清不交不接。 抢救工作制度要求：抢救过程中的要求： 三清一复核：听清、问清、看清、一背诵 抢救工作制度内容：一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”

13、：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。五、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。八、认真做好抢救患者的各项

14、基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。抢救工作制度：护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。抢救仪器不外借。 急救物品五定：1定数量品种、2定点放置、3定专人管理、4定期消毒灭菌、5定期检查维修分级护理制度 分级护理制度是根据患者的病情的病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达，分为特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理。分级护理制度内容：特级护理适用于病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者重症监护患者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者实

15、施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监测生命体征的患者其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者床头牌、病人一览表以红色为标记表示护理要求1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3）根据医嘱，准确记录出入量。4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5）保护患者的舒适和功能体位。6）实施床旁交接班。一级护理适用于病情趋向稳定的重症患者手术后或治疗期间需要严格卧床的患者生活完全不能自理且病情不稳定的患者生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者床头牌以红色标记表示。 护理要求1)每小时巡视患

16、者，观察患者病情变化。2)根据患者病情，测量生命体征。3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5)提供护理相关的健康指导。二级护理适用于病情稳定，仍需卧床的患者生活部分自理的患者床头牌以黄色标记表示。护理要求1）每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全 措施。5）提供护理相关的健康指导。三级护理适用于生活完全自理且病情稳定的患者生活完全自理且处于康复期的患者床头牌绿色标记护理要求1）每

17、 3小时巡视患者，观察患者病情变化。2）根据患者病情，测量生命体征。3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4）提供护理相关的健康指导。分级护理要点：护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：（一）密切观察患者的生命体征和病情变化;（二）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、 了解患者的反应；（三）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮 助；（四）提供护理相关的健康指导。临床护理工作中主要存在问题！（一）床头交接内容不全面，危重患者主要护理问题和护理措施交接不到位。（二）健康教育不到位（三）基础护理及专

18、科护理不到位：患者床单位不洁，专科护理措施不到位，患者卧位不舒适，不正确，口腔护理、管道护理由家属代做，滴速与实际滴速不符，心电监护血压计袖带捆绑时间长出现瘀斑，治疗室已加液体无配药者签名。（四）分级护理不到位：不能按分级护理的要求巡视病房，缺少主动服务的自觉性；病情观察不及时；现场提问责任护士回答不到位；病情记录不及时。（五）责任护士对病人情况掌握不全面：对危重患者的一般资料，主要诊断、主要病情、治疗措施、主要辅助检查的阳性结果、主要护理问题、观察要点及护理措施回答不全面。（六）护理人员对急救器材使用不熟练（七）急救物品与基数不符、抢救器材未处于备用状态，（八）护理文书书写：体温单绘制不准确

19、、楣栏项目不全，与原始记录不符。医嘱签字不规范，有代签现象。护理记录单缺乏连续性，特殊用药时不记录，病情变化记录不及时（九）技术操作不到位，消毒隔离，无菌观念淡漠（1）缺乏以病人为中心的理念，操作前，中，后对病人解释及告知工作不到位。（2）不能执行规章制度（3）吸氧管，引流管，湿化瓶更换不及时（4）医疗垃圾分类锐器处理不符合要求消毒隔离制度工作时间衣帽整齐，诊疗、护理、换药前、后应洗手，无菌操作时应严格执行无菌操作规程。病室内定时通风，必要时进行空气消毒，地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。消毒隔离制度病人衣、床单、被套、枕套每周更换1-2次，随脏随换，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，

20、及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣服。病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位进行终末消毒处理。消毒隔离制度体温计用后需浸泡于消毒液中30分钟后，干燥保存。消毒液定期更换。无菌容器、镊子每班更换（6小时一次）。进入治疗室应戴口罩，严格遵守无菌操作原则，坚持每日清洁、消毒，地面湿式清扫。空气每日照射1次，紫外线灯管强度测定每6个月一次。有菌无菌物品应严格分开放置，并有明显标记。消毒隔离制度定期检查无菌物品是否过期，超过一周后应重新消毒灭菌。无菌物品必须一人一用一消毒。吸引器瓶及管道，氧气湿化瓶及管道应一人一用一消毒，连续使用氧气湿化瓶、鼻

21、导管24小时更换一次。消毒隔离制度治疗室、配餐室、病室、厕所应分别设置专用拖把、标记明确，分开清洗，悬挂晾干。病区垃圾置塑料袋内，封闭运送。垃圾分类、生活垃圾、医疗废物医疗废物分类：感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物、化学性医疗废物、药物性医疗废物。废物收集： 黑色袋：生活垃圾 黄色袋：医疗垃圾 锐器合：针头和玻璃安瓿 要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；各种药物的有效期：配制的静脉用药放置有效期为2小时（抗菌素现配现用）；已配制的高营养液液体必须在24小时内输完；已开启的各种溶媒放置有效期为24小时，并注明启用时间；生理盐水肝素钠封管液在冰箱内存放，有效期为24小时；胰岛素开启后保存有效

22、期参照药品说明书执行；这是重点哦 外用液体开启后有效期为24小时；开包后未污染的无菌物品有效期为24小 时，并注明开启日期、时间、姓名；消毒镊每班更换（6小时更换1次），注明开启日期、时间、姓名；体温表消毒液每天大夜班更换，浸泡符合要求、容器每周消毒2次； 连续使用中的氧气湿化瓶、鼻导管24小时更换一次（大夜班）；紫外线灯管照射强度监测：新灯管照射强度不得低于90w/cm2,使用中灯管不得低于70w/cm2,照射强度监测应每半年一次；五.落实护理核心制度，从关注细节入手 在护理工作中，护理核心制度能否保证落实到位并使患者感到满意，关键取决于细节。（一）关注护理服务细节 护理服务包括内涵性服务和外在性服务。护理内涵性服务是骨架，经过强化培训能得到提高，护理外在性服务是血肉，其服务的细节易被忽视，而这正是影响护理质量的一个重要