医疗质量管理工具-PDCA课件

1、医疗质量管理工具PDCA林锋2016年3月11日1医院质量管理是按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，为充分保障医院质量与安全，进行有计划、组织、协调、控制的活动过程。2医院质量管理模式发展历程3现代医疗质量管理持续改进等管理模式引入持续质量改进、ISO 9000质量认证体系、循证医学应用、临床路径管理、医疗质量实时控制、质量保证体系、人本管理、JCI管理等管理模式。以持续质量改进为代表，由全面质量管理发展而来，更注重过程管理和环节控制的管理理论和方法4医院评审设计导向卫计委有关领导关于医院评审评价的讲话：“以医疗品质和服务成效作为评审的重点，使医院把工作重点转移到质量与安全的持续改

2、进上来。”因此，医院建立一个质量持续改进的机制，是新一轮医院评审总的导向。5目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享6PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为“戴明环”。PDCA循环构成：P-计划（Plan）D-实施（Do）C-检查（Check）A-处置（Action）何谓PDCA？7何谓品管圈？品管圈(Quality Control Circle，简称QCC）由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，然后全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统

3、计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。10PDCA与品管圈的区别名称方式适用范围备注PDCA自上而下自下而上1.解决医院整体的问题2.解决医院各部门的问题3.解决个人的问题PDCA循环理论是QCC的操作指南QCC自下而上解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。11目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享12如何寻找问题点1.日常管理指标2.问卷调查3.日常工作常见问题1）综合医院评审：如药占比、耗材比等2）JCI质量监测指标：如病人跌倒坠床发生率、给药差错率等1）病患及家属抱怨最多的部分：候药时间长2）内外部顾客的要求：降低病房噪音量1）临

4、床医疗：如医嘱书写差错、病例缺陷2）临床护理：如血压漏测、护理文件书写正确3）医技及后勤：如标本漏做、耗材账物符合率16常用工具17标杆分析法标杆分析法：就是将本企业各项活动与从事该项活动最佳者进行比较，从而提出行动方法，以弥补自身的不足。来源：缩短急诊患者紧急用血等候时间检验科18趋势图：也可称为统计图或统计图表是以统计图的呈现方式,如柱型图 、曲线图、饼图等,来呈现某事物或某信息数据的发展趋势的图形趋势图19盘点日期盘点项目数错误原因（例）合计物品名称相似外包装相似出库单丢失发货与出库单不符入库错手工输错单其他1月1562412104534622月170261886854753月17827

5、2067543724月19324214975373总计697101712826251714282平均每月错误例数（例）25.217.776.56.34.33.570.5累计百分比%35.7460.8570.788088.9495.04100数据分析查检表查检时间（WHEN）：2015年1月1日2015年4月30日查检地点（WHERE）：医疗设备科仓库查检内容（WHAT）：账物不相符的原因查检方法（HOW）：组长定期盘点，并记录查检原因（WHY）：了解仓库账物符合率低的原因及比例查检人员（WHO）：仓库管理组组长23改善前柏拉图24S：Specific 明确，具体M：Measurable 可测量

6、的A：Attainable 可达到的R：Receivable 可接受的T：Time 时间性目标设定原则及表达方式目标设定原则目标设定的写法完成期限目标项目目标值如：在12月31日前将门诊发药之差错率由10%降至6%25目标设定方法26目标值计算公式以“降低”作为衡量指标时1目标值现况值改善值现况值（现况值改善重点组能力）例：降低住院患者不满意度，假设不满意度现况值为20%，柏拉图中依据二八法则判定出的改善重点占比为82%，组能力设定为70%，则目标值20%（20%80%70%）9%注：改善重点是在柏拉图中依据二八法则接近80%的累计百分比以“提高”作为衡量指标时2目标值现况值改善值现况值（标准

7、值现况值）改善重点组能力例：提高住院患者满意度，假设满意度现状值为80%，则目标值80%（100%80%）82%70%91%注：所谓标准值是指该衡量指标所期待的最大值，例如满意度的标准值为100%27运用工具（鱼骨图、排列图、散点图、控制图）进行数据分析应用分析结果，反复问一个为什么，把问题逐渐引入深入，最终找出问题发生的作用因素深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距U：Understand the causes of process variation -问题的根本原因分析28鱼骨图293031常用工具34S：Select the process improvement 选择流程改进方案3

8、5对策拟定1.对策提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上)2.多用愚巧法(防呆)3.对策拟定时须全员共同参与讨论与决策4.所提对策应力求具体可行，避免笼统抽象5.符合经济效益，即用最低成本且符合组能力的对策6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标36whatwhyhowwho决策whenwhere主题重要原因对策拟定负责人可行性效益性经济性自主性*2总分判定实施日期地点急诊患者紧急用血等候时间长急诊患者紧急用血流程欠完善医生须在输血申请单填写血型结果方能送检医生无需等待血型结果报告，在血型栏填写“结果未复”后直接送检输血申请郑XX5555252014年8月1日急诊科输血科护士等

9、待输血科通知后才来拿血护士在抽血后直接到输血科等待取血邓XX3331112014年8月1日急诊科输血科输血科在配血相合后、出库前立即通知护士来取血邓XX5335212014年8月1日急诊科输血科急诊血型与交叉配血分地检测急诊血型鉴定与交叉配血统一在4楼输血科进行检测苏XX5555252014年8月1日检验科输血科急诊科对策拟定讨论记录表（5W1H）经全体组员脑力激荡就每一评价项目进行评估，给予15分，本次活动以改善部门内部为首要任务，故自主性给予加权（分数乘以2），故总分为25分；依80/20法则，20分以上之对策为执行对策。 37P：Plan the improvement and cont

10、inued data collection-制定行动计划和数据监测计划确定相关工作负责人，哪些部门哪些人员完成什么样的任务明确每个实施步骤的工作，实施过程控制方法预计任务施行需要的时间明确在改进过程的哪些环节实施测量明确数据收集的方式及收集的科学性38工具甘特图来源：运用PDCA降低医疗设备在临床使用的风险中医封包治疗仪烫伤案例医疗设备科39遇到问题，CQI组长应组织讨论、修改对策、按新的对策措施实施每条对策措施实施完毕后，要收集有关数据与对策表中的目标对比，看是否达到要求。CQI组长应定期检查实施过程D：Do the improvement,data collection,an analys

11、is-实施阶段40C：Check and study the results -检查阶段41常用工具柏拉图、柱状图42流程标准化、经验推广 标准化要将整个流程制度化，确保系统流程稳定运行 通过成果汇报等形式将经验推广至全院 进一步总结，发掘本次循环中尚未解决的问题，转到下个PDCA1234A：Act to hold the gain and to continue to improve process-标准化处理，巩固改进成果或寻找进一步改进空间43标准化一四号定位法44目录什么是PDCAPDCA的基本步骤PDCA案例分享45案例：运用PDCA提高医疗设备科仓库的账物符合率仓库账册上的货物存储

12、量与实际仓库中保存的货物数量之间的相符合程度。46提高35.2%目标设定47鱼骨图分析48whatwhyhowWho决策whenwhere主题重要原因对策拟定提案人可行性效益性经济性自主性总分判定实施日期地点如何提高医疗设备科仓库的账物符合率物资名称相似1、按类别、名称、领用频率等重新规划仓储布局2、实行“四号定位”标识法3、出库单增加货位号程婷婷潘见欢林 锋5555202015.8仓库外包装相似出库单丢失仓管人员统一管理出库单何辉帆5435172015.8办公室领物人员分拣出库单后签名确认谢悦恒3331102015.8发货种类、数量与出库单不符发货并标注出库单，发货完成后签名程婷婷5435172015.8仓库拟定对策（5W1H）49成果展示A01A02A03A04A05A06A07A08A09A10A11A12B01B02B03B04B05B06B07B08B09B10B11B12B13B14B15B16C05C06C07C08C01C02C03C