胸腔镜下换瓣术后病人的护理副本课件

1、胸腔镜下换瓣术后病人的护理查房2015年2月15日胸腔镜下换瓣与传统手术的区别病史风湿性心脏病的摡念临床表现护理诊断及护理措施健康教育讨论主要内容传统开胸手术胸腔镜下手术开胸手术伤口腔镜伤口胸腔镜下换瓣与传统手术比较胸腔镜患者术后置管时间明显小于开胸手术，疼痛程度轻，ICU 监护时间短，住 院时间短，并发症少，死亡率低。胸腔镜具有切口小，无骨骼损伤，创伤小，出血少，不破坏胸廓的连续性，恢复快，符合美容要求，胸廓完整性得到保护等特点。一、临床表现劳力性气促伴咳嗽咯血食欲不振二尖瓣面容心悸胸痛胸腔镜手术适应症及禁忌症适应症：先天性房缺、室缺；二尖瓣、三尖瓣病变；无右侧胸腔粘连；心内膜病变都可以。禁

2、忌症：主动脉瓣病变左右心房或心室增大超过手术限值、右侧肺部及胸腔疾病等手术视频file:/localhost/Volumes/YUE/M2U01570.rmvb三、引流管效能降低-引流管折叠弯曲、引流液堵塞1.保持引流通畅，避免折叠弯曲和滑脱。2.加强引流管护理，定时更换引流瓶，并严格执行无菌操作3.保持胸腔引流管通畅，妥善固定，防止扭曲、受压、脱开，每隔1530分钟挤压一次，挤压时要防止引流液自引流管逆流。4.定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块 5.定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量四、心排出量减少1监测血压，密切观察注意血压及中心静脉压的变化。2监测心功能：定时

3、观测记录生命体征，监测心律、心率的变化3观察皮肤颜色和温度：密切观察患者的皮肤色泽、温湿度、动脉搏动、口唇、甲床、静脉充盈情况。五、疼痛1.使用镇痛泵镇痛，并密切观察其功能及副作用，有异常及时与医生联系2.使用胸带固定胸部伤口，咳嗽时用手保护伤口3.半卧位休息，减少伤口的牵拉4.加强生活护理六、潜在并发症：出血、低心排、肾功能不全等1.严密监测病人意识、体温、心率、血压、中心静脉压、呼吸、末梢循环情况，如有异常，及时报告医师并处理 2.严密监测肾功能、电解质变化3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测4.尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物5.术后早

4、期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿量在1 ml(kgh)以上，防止肾功能不全。6.根据监测结果合理调整电解质康复活动 术后半年内避免剧烈活动和重体力劳动，回家后可自行料理家务、定时步行、上下楼梯、做保健操等，锻炼可多样化，以不引起心悸、气促为度，注意劳逸结合，可根据自身耐受适当锻炼，但不要劳累，3 个月后可根据体力、心功能、工作性质进行半天工作，术后 36 个月可适当增加活动，功能锻炼应循序渐进，量力而行，心功能较差者遵医嘱行事，不可勉强。6个月后在取得医生同意的情况下，可以恢复全日轻工作。 在日常生活中注意避免外伤和其他引起出血的因素，避免受凉感冒。饮食 服用利尿剂者应

5、补充钾类，同时注意血糖的控制，前 3 个月应注意控制饮水量，3 个月后可逐渐过渡到正常，避免过度饮水和暴饮暴食，饮食应注意多样化，少量多餐，进食低脂肪、低胆固醇、高蛋白、高维生素、含钾较多的饮食，避免便秘，避免过饱。 禁忌烟酒、咖啡等刺激性食物，心功能差的患者要限制钠盐的摄入，服用利尿剂的患者，应注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量及尿量基本平衡。用药 生物瓣一般抗凝治疗 36 个月，机械主动脉瓣术后及机械二尖瓣术后需终生抗凝治疗，服药期间不能擅自更改抗凝药的剂量。服用抗凝药物的注意事项：1口服华法林要定期抽血测定凝血酶原时间来调节药量。 2抗凝药要在每天固定时间服用，若当天忘服，可于次日早上补服原剂量抗凝药。 在服药期间要观察有无出血倾向，如有黑便、血尿、皮肤瘀斑、呕吐出咖啡样物、鼻出血或牙龈出血、女性患者月经过多等现象，应及时就诊，复查凝血