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文档简介
1、腰椎间盘突出症的围手术期护理 骨科 查房内容:腰椎间盘突出症的 围手术期护理查房形式:个案查房查房目的:通过查房了解病情 指导工作 腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿疼痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,约占90%-96%,多个间隙同时发病者仅占5%-22%。 疾病简介术前X线片术后X线片病历报告640-46床:患者管齐花,女,51岁。现病史:该患40天前无明显诱因出现腰痛,渐重出现左下肢麻木、疼痛、无力。20天前于当地行微创手术后未见明显好转,为进一步诊治来我院就诊。门诊医生经问病史、查
2、体、阅腰椎核磁后诊断为:腰椎间盘突出症(L4-L5),收入骨科治疗,病程中饮食睡眠可,二便正常,近期体重无明显改变。既往史:既往身体健康。查体:下腰部局部压痛明显伴左下肢放射痛,左下肢直腿抬高试验及加强试验(+),双侧下肢肌力级。双侧膝腱反射减弱,双侧髌阵挛及双侧踝阵挛未引出,腹壁反射对称引出,双下肢babinski(-)。辅助检查:腰椎MRI:腰4、5间盘变性伴膨隆,伴继发椎管狭窄。拟检查项目:血、尿、生化常规,肝功,乙肝六项,丙肝抗体,梅毒HIV及心电图检查。各项检查结果均回报未见明显异常。 拟住院天数;14天 拟住院费用:35000元左右 患者于 日在 麻醉下行 现患者术后 日,给予 治
3、疗。病 因椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄增长,纤维环和髓核含水量逐渐减少,使髓核张力下降,椎间盘变薄,原本纤维变性及胶原纤维沉积增加,髓核失去弹性,椎间盘结构松弛、软骨板囊性变。损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原因,也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中,反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤,故本病与某些特定职业、工种有密切关系。遗传因素 有色人种发病率较低,小于20岁的青少年患者中约32%有阳性家族史。妊娠 妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显,各种结构相对松弛,而腰骶部又承受较平时更大的重力,增加了椎间盘损伤的机会。临床表现-体征腰椎侧突 髓核突出在神经根外侧,上身向健侧弯曲;髓核突出在神经根内侧
4、,上身向患侧弯曲。腰部活动受限,以前屈受限最明显。压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉异常 腰5神经根受累者小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。肌力下降 腰5神经根受累踝及趾背伸力下降,骶1神经根受累趾及足跖屈力下降。反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压,肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失表示马尾神经受压。特殊检查1、X线片 可见脊柱侧凸,椎体边缘增生,椎间隙变窄等退行性改变。2、CT和MRI CT可显示椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等;MRI可全面观察各腰椎间盘是否病变,了解髓核突出的程度和位置,鉴别是否
5、存在椎管内其他占位性病变。治疗1、非手术治疗 适用于年轻初次发作或病情较短者,休息后症状可自行缓解者,X线检查无椎管狭窄者。(1)绝对卧床休息 卧床3周后带腰围起床活动,3个月内不作弯腰持物动作。(2)持续牵引 孕妇、高血压、心脏病患者禁用。(3)理疗和推拿、按摩 (4)皮质激素硬膜外注射(5)髓核化学溶解法2、手术治疗疾病预防1、免久坐、久站跷二郎腿等不良习惯,坐位工作者注意调整桌、椅高度,定时改变姿势。2、弯腰劳动者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽腰带。3、治疗后的患者在一定时间内佩戴腰围,加强背肌训练,增加脊柱内在稳定性。4、避免突然提起重物,如需弯腰取物,应采用屈髋、屈膝的下蹲方式,减少对椎间盘后方的压力。出院指导1、术后一周可佩戴腰围下床活动。2、术后六个月可日常负重。3、术后按照一
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