腰椎间盘突出课件

1、 腰椎间盘突出症九病区非手术治疗1体位护理 在急性期患者应绝对卧硬板床休息2周，减轻腰椎负担，避免久坐。卧床休息时腰椎间盘压力可降低70，认为卧床休息是治疗腰椎间盘突出症，特别是早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。床面的高低以患者坐起时脚即可着地的高度为宜。症状消失后，继续卧床时间等于症状消失所需日数的12，这样可以预防复发。协助患者做好重要的生活护理，鼓励患者练习在床上使用便器。便秘时，嘱不可使劲排便，防止症状加重。非手术治疗2牵引护理 腰部系好骨盆牵引带，一般牵引重量从15kg开始，根据患者情况逐渐增加，使患者感到腰部有一定的牵拉感即可。1次d，45min次，不能过重牵引，以免腰部拉伤。牵引

2、结束前应逐渐减轻重量，至患者腰部无牵拉感时才能去除余下的重量，否则因腰椎间隙突然缩小，压力突然增大，出现椎间盘突出加重或复发可能。有些学者认为应以40kg作为起始重量，逐渐递增，间歇时使用前者的12重量牵引为宜。术前护理一常规准备 1.训练床上大小便：术前应向患者解释清楚，训练床上大小便对防止术后尿潴留，减少术后痛苦有着非常重要的作用，应反复说明重要性，使之主动训练，以适应术后卧床需要。2.皮肤准备：术前1天备皮，重要的是清洁皮肤，肥皂刷洗2遍，清水冲洗干净。3.饮食指导：术前2天避免食气多的食物，如鸡蛋、土豆等。术前1 d给予半流质饮食，晚上禁饮食，术前晚10时开始禁食。4.呼吸道准备：术前

3、12周开始戒烟，若有肺部疾病患者尽早实行治疗，以免术后痰液较多影响呼吸。为防止推迟手术日程和病人自身安全，术前要注意保暖，预防感冒，以免咳嗽增加腹内压力及椎管内压力，刺激神经根而加重疼痛；练习深呼吸及有效咳嗽，防止术后肺部并发症的发生；嘱患者充分休息保证睡眠。术前护理二心理护理 此类患者病史长、反复发作，影响工作和生活，且多数辗转多家医院治疗，效果不佳，因此均有不同程度的紧张、担心、恐惧心理。对此，护士应有针对性地进行心理护理，讲解手术的经过及其必要性、术前注意事项、术中术后可能发生的不良反应及应对方法；介绍手术医师的资历，请术后的患者向新人院患耆介绍体会等，使之产生安全感、信任感，使患者以最

4、佳的身心状态接受治疗。 术后护理1. 体位及饮食护理：翻身是病人保持舒适体位必不可少的活动，也是病人术后最早的活动。回病房后安置患者平卧硬板床6 h，以压迫切口止血，平卧6 h后可协助患者轴位翻身，保持腰部稳定，避免脊柱用力，以减轻疼痛。嘱患者禁食糖、奶、豆类食品，必要时顺时针按摩腹部，以促进胃肠蠕动，防止腹胀发生。2严密观察生命体征及双下肢知觉和运动情况，以防术后血肿压迫神经根导致并发症的发生。注意引流管是否通畅，引流物的颜色、量等有无异常。术后48 h可拔除引流管。3并发症的预防：少量脑脊液漏者，可立即采取头低足高位，仰卧68 h即可解除症状，如漏出量较大，可考虑手术修补；定时翻身、按摩受

5、压部位，注意皮肤清洁，必要时放置气垫床，预防褥疮；椎间隙感染是术后较严重的并发症之一，一般发生在术后410 d，应注意无菌操作，使用敏感抗生素。4大小便护理：避免大小便失禁患者污染切口，留置导尿管者保持通畅，鼓励患者多饮水，消毒尿道口及外阴、2次d。 功能锻炼术后l周可在床上开始腰背部锻炼，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性，锻炼方法先用5点支撑法(以头、双肘、双足为支点),l2个周后改为3点支撑法(头部、双足为支撑点，双上肢屈肘时放在胸前)坚持每日3次或4次，每次30一50下，避免扭腰运动，告诉患者如感疼痛或疲劳，应减少运动量和时间。功能锻炼因人而异，循序渐进，逐渐增加次数，即使痊愈出院，也应坚持

6、锻炼半年以上。出院专科指导腰椎间盘突出症术后12 d左右拆线，拆线后患者一般都可出院。当突出的髓核组织摘除术后，保留的椎问盘组织历经一个愈合过程，期间纤维组织逐渐变为致密而坚实，同时椎间隙变窄，会导致相邻椎间隙及小关节结构关系继续改变，所以在一定时间内应限制活动，避免腰部剧烈活动拆线以后腰部需要带腰围保护，稳定脊柱，3个月内逐渐脱离。 卧硬板床充分休息后，在合适的腰部保护下下地做轻度活动。逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，并注意纠正不良姿势，注意腰部活动的自我保护，以防止疾病的复发。一般脑力劳动者可在23个月后逐渐恢复工作，体力劳动者可在34个月后逐渐恢复工作，工作强度应由轻而重，工作时间由短到长

7、，并应避免做强烈的弯腰或负重活动。劝其戒烟，防止尼古丁影响椎体血循环，加快椎问盘退行性变。定期复查，如有问题随时处理。日常生活指导腰椎手术后也可能出现复发，应指导患者做好预防。如不穿高跟鞋，鞋跟一般3 cm左右最为理想，防止重体力活动，防止扭伤、震动。在寒冷、潮湿的季节要注意保暖。经常维持正确的坐立姿势，保持正常的腰椎前凸，坐时腰部要贴紧椅背，站立时，避免弯腰拱背；从事长时间单一姿势体位或霞复一种单调工作时，要注意定时改变姿势体位及动作方式作简要的放松运动；携带物品时，应尽量贴近躯干；搬重物时，避免弯腰，应以屈膝下蹲代之。饮食指导：加强营养，增强机体抵抗力，根据患者不同体质进行饮食调护，如肾阳

8、虚者，嘱其多食温补之品，如：羊肉、狗肉、鳝鱼、桂圆等；如：肝肾阴虚者可嘱其多食清补之品；如：山药、鸭肉、牛肉、百合、枸杞等。一般病人可食胡桃、山芋肉、黑芝麻等补肾，木瓜、当归等以舒筋活络。球囊扩张椎体后凸成形术观察要点1，观察生命体征、切口引流和渗出情况。2，观察双下肢运动和感觉，会阴部神经功能情况。3，观察腰腿疼痛改善情况。护理措施术前护理：1，按骨科一般护理常规做好心理护理及常规准备。2，体位训练：(1)指导患者训练俯卧体位，俯卧位时两手应放于头部两侧的舒适位置，并注意呼吸的调节，尽量使全身放松。（2）术前排便体位训练:手术前训练患者卧床大小便，像患者解释此项训练的重要性和必要性。护理措施

9、术后护理1，体位要求：术后患者平卧硬板床4-6小时，以利于伤口止血，6小时后可采取平卧与侧卧交替卧位，促使伤口如期愈合，防止压疮的发生。侧卧时严格按轴线翻身原则进行，嘱患者切不可强行翻身，避免脊柱用力扭曲。2，严密观察生命体征，每2小时监测一次，直至患者生命体征平稳。特别是血氧饱和度的监测，若低于90%应怀疑骨水泥渗漏致肺栓塞。3，观察双下肢运动和感觉，血循环以及大小便情况及腰腿疼痛改善情况，有情况及时报告医生。4，控制感染，预防神经根水肿，警惕术后椎间盘感染，保持局部敷料干燥。加强营养，增强抵抗力，促进切口愈合。5，功能锻炼尽早进行，循序渐进（1）协助床上活动坐起床边站立跨步行走，体质较好者6-12小时逐渐下床活动，逐渐增加活动量。（2）腰背肌功能锻炼。术后第三天开始腰背肌锻炼，常见五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法及飞燕点水法进行锻炼。)健康教育1，3个月内易多卧床休息，6个月内避免重体力劳动、手提及肩挑重物、弯腰等动作。2，改变不良的生活方式，避免久坐、久站，坐和站的时间应以患者不感到疲劳、不加重腰痛为原则。3，腰部功能锻炼坚持半年以上，增加腰肌协调性，和柔韧性锻炼，以增强脊柱内在稳定性，防止复发。4，继续戴腰围1个月，直至神经压迫症状解除。腰