从精神科角度看老年期抑郁的特点课件

1、从精神科角度看老年期抑郁的特点于欣北京大学精神卫生研究所流行情况多见：在社区中1%-5%；在养老院中10%；预后：1/3病人康复，1/3病人复发，1/3病人病情持续；Brodaty(1993),Alexopoulos (1996)等的研究比较了老年抑郁症和年轻人中抑郁症的转归情况，发现两者并无显著性区别。 增加死亡风险作者N复查(月)死亡率(%)Murphy(1983)1241214Rabins et al(1986)100128Murphy et al(1988)1204834Baldwin & Jolley(1986)1004826预期死亡率 每年5%主观的情绪低落不明显；自杀观念较少，但

2、“不重要”的自我伤害多见；更多的疑病症状、焦虑症状和强迫症状；更多的躯体不适主诉；体重下降更为明显，便秘多见；近期的“不恰当” 的行为；主观及客观检查有更多的认知损害；老年期抑郁症的特点抑郁症对健康的影响更高的躯体疾病发病率 (过量的伤残)更高的死亡率消耗更多的服务和资源增加心脏发病率和死亡率的可能性导致躯体疾病治疗的效果更不好与治疗依从性差和药物耐受性低相关的死亡率增加老年期抑郁症：心理学维度所爱的人逐一切断联系 内投于自身消极的情感 对自己的愤怒抑郁情绪！这一切来源于内心缺乏安全感，过分依赖他人的评价来维持自我尊重；以自我贬低、自我责备的模式解释所有事件：任意的推断；选择性抽象；超泛化；放

3、大和缩小；老年期抑郁症：社会学维度社会与家庭角色边缘化；老龄歧视；社会支持网络被削弱；对衰老和死亡缺乏信仰支持；干预措施重新角色定位；修补社会支持网络；对“灵性”进行探索；借助信仰的力量；老年期抑郁症：生物学维度联系精神科和神经科的纽带OFC功能：调整情绪行为和应激反应（ Lee，2003）执行功能：控制和调整奖惩行为OFC损害的严重度与抑郁程度有关，并影响患者认知功能矢状面：前后联合之间（ACPC）作连线（白色粗线表示）为前后联合线，沿其线到额部最前端。胼胝体膝部到嘴部之间空出扣带回（白细线表示）。冠状面：沿额极作水平线（白粗线表示），沿额部两侧作垂直线（白次粗线表示），两线交叉产生两个交点

4、。取胼胝体膝部为顶点，三点之间的区域为所测量眶额回。不同程度抑郁的标准化眶额回体积比较*cm3/ cm31000* P0.05 * P0.01晚发性抑郁的认知损害抑郁的老年人与正常对照相比：反应的始动和抑制、主动转换、加工速度和复杂性精神操作功能明显下降；血管性抑郁与非血管性抑郁相比：在词语流畅性、视觉命名、视觉再认上的损害更为严重； Lockwood, et al. Am. J. Psy., 159,1119-1226,2002血管性抑郁的临床表现精神运动性迟滞淡漠缺乏内疚与自知力不相称的残疾在血管性抑郁症中可以发现：皮层下的白质损害Axial T2-weighted images(a、b、

5、c、d) and corresponding FA maps (A、B、C、D)showing location of ROIs in parahippocampal gyrus（ROI 6、7） 、superior and middle frontal gyrus（ROI 1、2、3、4）、the genu （ROI 5）and the body of corpus callosum（ROI 8）.在血管性抑郁当中可以发现神经心理学损害“Stroop”测验Stroop测验比较- 时间P=0.045P=0.05P=0.48疗效比较有血管负担的老年抑郁症对抗抑郁剂反应差；有执行功能损害的老年抑郁症患者达到临床痊愈所需时间更长；老年期抑郁执行功能失调综合征大脑老化，血管改变，allostasis额叶纹状体边缘叶功能紊乱背侧新皮质边缘系统抑郁执行功能失调综合征心理社会应激病因先占因素中介因素综合征结论