冠心病危险因素的筛查及管理-刘俊课件

1、冠心病危险因素的筛查及管理大连医科大学附属第一医院心内科 刘 俊全世界有1700万/年患者死于冠心病中国有250万/年患者死于冠心病 （相当于7000人/天）美国冠心病为第一号杀手（每25秒即有一例心脏事件发生）冠心病：人类健康的杀手心脑血管疾病与哪些因素有关？高胆固醇血症过量饮酒心脑血管疾病与哪些因素有关 不可变的因素年龄：随着年龄增高发病率增加性别：男性高于女性冠心病家族史中国高血压防治指南2005 性格因素： A型性格者 年龄（男性45岁，女性55岁） 早发冠心病家族史（一级亲属男性55岁，女性65岁） 我国目前高血压病患者数量已达1.6亿 每年增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一

2、个高血压病患者 冠心病：人类健康的杀手高血压病：随着收缩压的升高, 冠心病死亡率增加Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率908070605040302010090 110 130 150 170 190210收缩压 (mm Hg)MRFIT中根据男性收缩压水平年龄校正后的每10,000病人年冠心病死亡率Adapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.单纯收缩期高血压冠心病死亡率最高舒张压(

3、mm Hg)收缩压(mm Hg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.838.180.67个国家男性TC水平和总死亡率的关系05101520253035血清 TC mmol/L (mg/dL)冠心病死亡率 (%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔维亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.

4、45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)Data are from the Seven Countries Study of 12,467 men from Southern European Countries, the USA and Japan. Verschuren WM et al. JAMA 1995;274:131136.不同LDL-C水平与不同类型心血管病的关系(多因素分析的RR值比较)中国人群10年心血管病发病危险的评估和应用 心脏病学实践2004-规范化治疗15-25页 吸 烟： 我国吸烟者3.5亿、被动吸烟9亿人 流行病学研究

5、证实，吸烟是冠心病 的主要危险因素有研究表明 冠心病猝死的发生率，男性吸烟者 较不吸烟者高10倍 女性高4.5倍冠心病：人类健康的杀手体力活动： 体力活动少者冠心病发病率高 脑力劳动和体力劳动者的冠心病发病率 为15.5和1.7 冠心病：人类健康的杀手无冠心病易患因素高血压高血压+吸烟高血压+吸烟+高脂血症冠心病：人类健康的杀手冠心病-冠状动脉粥样硬化型心脏病冠状动脉粥样硬化心肌缺血、缺氧、坏死冠状动脉狭窄、闭塞冠心病：人类健康的杀手心绞痛心肌梗死猝死危险因素冠心病（CAD）的诊断胸痛RF：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等冠心病？无创检查：心电图、运动试验、超声心动图、多层CT等可能性小可能性大

6、无异常排除诊断 药物治疗冠状动脉造影 异常PCI 外科治疗危险因素的治疗-戒烟戒烟是冠心病强效干预措施戒烟相关在冠心病患者中戒烟减少36% 归因死亡即使在最近戒烟的心脏病患者中,心血管事件的发生率也降低*Defined as self-reported smokers who were cotinine negative.1. Critchley JA, Capewell S. JAMA. 2003;290:86-97. 2. Twardella D et al. Eur Heart J. 2004;25:21012108.0.710.640.441.000.000.200.400.600.8

7、01.001.20正在吸烟最近戒烟*曾经吸烟戒烟不吸烟Odds Ratio戒烟，减少冠心病风险戒烟和降压、降胆固醇相比，对降低死亡的影响全因死亡降低约15-20%CVD死亡降低约25-35%1. Kawachi, 1993. 2. Lievre, 2000. (Beta blockers and diuretics) 3. Vrcer, 2003 (Statins)戒烟1降压2降胆固醇l3 戒烟10.10.40.71.01.31.61.9全因死亡降胆固醇3降压2CVD死亡在既往没有CVD人群中死亡风险的降低 控制血糖控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖

8、:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5% 危险因素的治疗-控制血糖：控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%控制高血压注意饮食和生活习惯 同时尽早药物治疗使血压达标 定期监测血压随诊防止高血压 造成的器官损害危险因素的治疗-控制高血压控制血压要达标伴糖尿病或肾损害高血压患者130/80毫米汞柱140/90毫米汞柱脑卒中、心肌梗死、 危险因素的治疗-调脂血脂达标：他汀药物应用 达标后一定要坚持服药，定期复查（建议3个月左右复查）他汀不能随便停用，停

9、用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响一级预防普伐他汀洛伐他汀Modified from Kastelein JJP. Atherosclerosis. 1999;143(suppl 1):S17-S21阿托伐他汀105.4 (210)2.3 (90)2.8 (110)3.4 (130)3.9 (150) 4.4 (170)4.9 (190)WOSCOPS-SWOSCOPS-P05AFCAPS-SAFCAPS-P98764321ASCOT-PASCOT-SLDL-C, mmol/L (mg/dL)S = 他汀治疗; P = 安慰剂他汀里程碑研究: LDL-C 水平与事件的关系CH

10、D事件%他汀服用时间越长获益越多在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系他汀服用时间心脏事件的降低12年635年196年21Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423了解自己的目标胆固醇水平 TC(mg/dL)LDL-C (mg/dL)0-1个危险因素2401602个及以上危险因素200130冠心病、糖尿病、卒中、高血压3个危险因素160100急性冠脉综合征，介入术后、冠心病糖尿病、卒中糖尿病120802006中华心血管病年会，厦门2.6mmol/l2.1mmol/l 保持理想的体重 体重指数应在20-25之间 体重指数体重(kg)/身高(m)危险因素的治疗-减肥、合理饮