同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究课件

1、同种异体带瓣管道重建右室流出道耐久性随访研究上海交通大学医学院上海儿童医学中心心胸外科刘锦纷 同种异体带瓣管道重建RVOT TOF合并冠状动脉畸形 LAD 冠脉发自RCA 并横跨RVOT TOF/PA TOF合并肺动脉瓣缺如 TOF 伴肺动脉分支缺如（左肺动脉）同种异体带瓣管道重建RVOT DORV/PS PA/VSD 主动脉瓣狭窄(AVS) 永存动脉干(PTA) TGA/VSD/PS(LVOTO)Rastelli Procedure ROSS Procedure 接近正常生理功能 不需抗凝 无心内膜炎等并发症 深低温保存了ECs和FBs活性 耐久性优于人工管道和异种管道 VHC 是重建理想的

2、重建 RVOT的材料主动脉VHCVHC使用现状 我们于1989.11进行第一例VHC重建RVOT手术： TOF合并冠状动脉畸形 术后10年由于管道梗阻，予以更换管道 患儿预后良好 至今,我们完成VHC重建RVOT共163例, 更换管道约20例， 以主动脉VHC居多 管道成功率约 90% 临床应用关于VHC冷冻保存技术 冷冻保存血管的远期效果优于4冷藏 在冷冻过程中，适当的冷却速率对提高血管组织 的保存质量很重要 对猪Ao冷冻保存发现： -1/min较-5/min对ECs和SMCs损伤小Homograft 材料重建RVOT146homograft带瓣管道(VHC) 139存活 122(87.8%

3、) Homograft补片7从1989年11月到2003年7月早期死亡 17(12.2%)随 访 随 访 VHC重建RVOT139随访病例119非管道原因死亡3早期死亡 17踢 出 早期死亡： 术后30天 内死亡 非管原因 死亡： 因感染、 心衰等原 因死亡 体格检查 胸部摄片 胸部CT 心脏超声 心脏MRI 门诊随访随 访 管道狭窄 : 心超随访示跨瓣压力阶差 25mmHg (术后即刻心超示无狭窄)管道失功: 晚期死亡（管道原因） 跨瓣压差 50mmHg 更换VHC随 访 各年龄分组百分比结 果 不同管径VHC使用情况 结 果 3瓣VHC110 (92.4%)2瓣VHC9 (7.5%)2瓣

4、VHC由3瓣VHC裁剪而来 不同管径VHC使用情况 结 果 各年龄组所用VHC管径分布P=0.0070.05 VHC直径与患儿年龄关系 年龄(y)管径(mm)VHC直径与患儿体重关系 体重(kg)管径(mm)用stepwise logistical regression行曲线拟合 结 果管径与手术年龄的关系Y=3.4lnX+10.2(P=0.0000.05)随访工作完成于2003.8.7至2004.8.16结 果 随访时间为0.312.8年（4.23.1年）共随访到65名患儿，随访率：55.1%钙化管道TOF/PA 主动脉VHC重建 RVOT 8.3年后用肺动脉VHC替换原管道胸片反映管道钙化

5、情况钙化管道胸部CT反映管道钙化情况 钙化管道 心脏MRI反映VHC狭窄情况 VHC stenosis心脏MRI反映LVOTO情况 LVOTOVHC 反流认为:右室扩张LVOTO随访病例：65 例管道梗阻 18 例管道失功 10 例 失功率 15.4%管道相关原因晚期死亡 6 例（9.2%）P50mmHg4 例结 果 管道存活 55 例存活率 84.6% 患儿累积生存率曲线 结 果 VHC累积未失功率曲线结 果 晚期生存率结 果 1年5年10年中位时间患儿98.2%89.3%76.6%12.0 yearsVHC98.2%82.5%55.2%10.9 years各年龄组未梗阻VHC的Kaplan

6、-Meier曲线 各体重组未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 不同VHC类型未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同直径VHC未梗阻的Kaplan-Meier曲线 不同降温法下未梗阻VHC的Kaplan-Meier曲线 年龄(y) 体重(kg) 类型 直径(mm) 15 15527910 10 42 82 VHC的5年未梗阻率（%）VHC5年未梗阻率(%)4 4-10104280100 Ao Pa 67 91结 果 分析因素 B值P值UnivariateAnalysis MultivariateAnalysis 小年龄 (4y) 1.254 0.0130.05NS低体重 (10kg)

7、 1.4400.0060.05NS主动脉 VHC 所有年龄 1.4260.0410.050.0290.05 10y 1.5470.0260.05小管径 (15mm) NS程降法 -3.7480.0000.05NS 分析影响VHC耐久性的因素讨 论小年龄（4岁）是影响VHC耐久性的危险因素低体重（10kg）是影响VHC耐久性的危险因素 小年龄越影响VHC耐久性的原因不明 可能是由于较为活跃的免疫反应 管道退行性变和钙化越快 主动脉VHC是影响VHC耐久性的危险因素 肺动脉含钙和弹力纤维较主动脉少 讨 论主动脉VHC钙化和退形性变较肺动脉VHC快这种差异在10岁的患儿更为明显 不同管径组VHC的梗

8、阻率无明显差异 本次随访研究中，小管径VHC数量少：讨 论VHC 重建RVOT：119例15mm：9例随访到：65例Pa VHC：3例4-10y：3例15mm：5例讨 论小管径VHC几乎均用于小年龄患儿总VHC119 例 15mm VHC 12 例早期死亡率(%)12.2%25.0%危险因素 程降法VHC的梗阻率高于普通降温法VHC 程降法 普通法 小年龄(%)36.4% 20.9% 程降法中小年龄患儿多： 2001.7以前的病例随访率低： 程降法 普通法 随访率(%)95.7% 44.8%讨 论 VHC是重建RVOT理想的选择材料 小年龄（4 岁）是影响VHC耐久性的危险因素 低体重（10k