医院管理学26讲之9感染管理课件

1、第九章医院感染管理韩一、医院感染发生、发展明代李时珍本草纲目中有关消毒的记载；19世纪中期出现的产褥热导致大批产妇死亡，医院曾因此被称为“死亡场所”、“产妇死亡之门”；1847年塞姆尔韦斯通过对产褥热的研究，于1861年发表了“产褥热的病原学观点和预防”而成为医院感染研究的先驱；Nightingale通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间通过手、医疗器械、敷料进行传播，最早提出了消毒的观点，使手术感染率从45.7%降到15%；法国微生物学家巴斯德在显微镜下发

2、现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。二、预防和控制医院感染的重要性 医院感染与医疗安全的密切联系 在美国，医源性感染已成为第四位死因（Wentzel,1993)，导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）; 根据全球55所医院现患率调查，平均8.7%的住院病人发生感染（WHO，2002）； 根据2001年对我国193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在4%8%； 医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医

3、院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2003年非典流行医院感染与医院效率的密切关系 延长病人住院时间外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）；泌尿系统感染延长安1-4天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000); 增加医疗费用 美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Javis,2000); 国内据中山医大附一院、湖南医大附属湘雅医院及福建省人民

4、医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元，延长住院时间1518天。 医院感染分为外源性感染和内源性感染 外源性感染（exogenous infections)也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。 内源性感染(endogenous infections)的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。医院感染管理组织委员会：主任：院长或业务副院长（兼任）成员：各有关科室领导，包括：医院感染管理科、医务科

5、、门诊部、护理部、主要临床科室、检验科、供应室、药剂科、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人。办事机构：医院感染管理科泰医附院医院感染管理系统医院感染知识培训培训的内容管理知识：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度专业知识：管理人员：医院感染管理的理论、本院的特点医务人员：无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用、标准预防工勤人员：基础卫生学、相关消毒药械的使用医院感染的监测医院感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测医院感染监测目标性监测（常用目标） 1.特殊部门2.特殊感染部位3.ICU病人4.外科术后感染5.新生儿感染6.抗

6、菌药物合理应用7.感染的病原体及耐药性医院感染监测医院感染管理应达到的目标 医院级别 控制发病率 类切口感染率 少于100床 7% 1.0% 100500床 8% 0.5% 大于1000床 10% 0.5% 医院感染监测消毒灭菌效果压力蒸汽灭菌工艺监测：应每锅监测，并详细记录（锅好、压力、温度、 时间、灭菌物品、灭菌操作者签名等项）化学监测：应每包监测，大手术包除每包的表面监测外，尚须进行中心部位的化学监测，每天灭菌前进行 一次b-d试验。生物监测：对新的包装容器、摆放方式、排气方式、特殊灭菌工艺的确定；新灭菌器效果测定；对日常使 用的灭菌器定期监测，应每月监测一次。医院感染监测消毒灭菌效果环

7、氧乙烷气体灭菌 化学监测：每件物品均应监测。 生物监测：应每月定期进行监测。 监测方法：参照消毒技术规范。物品灭菌（H2O2灭菌器）医院感染监测消毒灭菌效果紫外线消毒 日常监测：应用时间、照射累计时间、物理化学监测。 物理监测：安置后、使用前、使用中的灯管照射强度监测，每次/个月。 参考值：使用中照射强度不低于70uw/cm2，新管不低于90uw/cm2 生物监测：消毒后，照射生物监测：消毒后，照射的物品和空气中的自然菌减少90以上；人工污染菌杀灭率达到99.9以上。 监测方法：参照消毒技术规范。医院感染监测消毒灭菌效果各种窥镜消毒后的（胃镜、肠镜、喉镜、气管镜）不得检出致病微生物/季灭菌后的

8、（腹腔镜、胸腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、活检钳等）不得检出任何微生物/月医院感染监测消毒灭菌效果血液透析系统标本采集 常规采样点为透析液进口及出口。测定时间：每月一次。参考值： 进水细菌200 cfu/ml。 出水细菌5m）9% 额外预防空气传播（ 5m）1% 额外预防意义：接触感染占90%，空气传播致感染仅占10%，什么时候洗手？（任何操作前后、戴手套前后二、洗手指征：1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、icu、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。3、接触血液、体液和被

9、污染的物品后。4、脱手套后。消毒灭菌与隔离（洗手）消毒灭菌与隔离（洗手）三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于1015秒钟，流动水洗净。消毒灭菌与隔离（洗手）四、手消毒指征：、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。、接触血液、体液和被污染的物品后。、接触特殊感染病原体后。五、手消毒方法：、用快速手消毒剂揉搓双手。、用消毒剂浸泡双手。 (常用的消毒剂有洗必泰酒精、碘伏和含氯消毒剂等)。消毒灭菌与隔离（洗手）外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦手，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见医院消毒技术规范

10、。层流手术室消毒灭菌与隔离（地面）地面的清洁与消毒应达到以下要求：一、地面应湿式清扫，保持清洁：当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见医院消毒技术规范。二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。消毒灭菌与隔离（隔离）隔离医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。医疗废物的处理标准预防(1)认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防(2)基本特点：（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；（2）强调双向

11、防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；（3）根据疾病的主要传播途径，采取术应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。消毒药械的管理一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。二、感染管理科具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。消毒药械的管理四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需求浓度准确配制，并按要求登记

12、配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。五、使用部门应准确掌握消费灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。一次性使用无菌医疗用品的全程管理由设备部门统一集中采购，使用科室不得自购。医疗用品必须取得省级以上的许可证存放、发放、使用、用后处理合理一次性使用无菌医疗用品的管理每次购置，采购部门必须进行质量验收;医院保管部门专人负责建立登记帐册;物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面20cm，距墙壁5cm；使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等;一次性使用无菌医疗用品的全程

13、管理使用时若发生热原发应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。发现不合格或质量可疑，应即停用，并及时报告药监部门，不得自行作退、换货处理。一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形，禁止重复使用和回流市场。医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。抗感染药物应用的管理六点要求一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理 制度。二、医院应对抗感染药物应用的率进行统计、 力争控制在50%以下。三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染 药物专家或有抗感染药物应用经验的医师， 负责全院抗感染药物应用的指

14、导、咨询工作。抗感染药物应用的管理四、检验科和药剂科须分别定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责。五、根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应症，合理选用药物。六、有条件的医院应开展抗感染药临床应用的监测等。（血药、MRSA、VRSA、VRE）抗感染药物应用的管理 抗菌药物合理应用的原则一、严格掌握抗感药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感药物。二、严格掌握抗感药物联合应用和预防应用的指征；三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。五、注意药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。抗感染药物应用的管理合理使用抗生素的建议： （）病毒性感染一般不使用抗生素。 （）对发热原因不明，且无可疑细菌感染症象者，不宜使用抗生素。病情严重或感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。 (3)正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。 （4）力争在使用抗感染药物前留取临床标本。 （）严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜