眼科学课件：眼科学绪论及基础

1、眼科学绪论及基础眼科学绪论眼科学研究范围： -研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学在医学中的地位重要的感觉器官独立的学科与全身疾病的关系密切与基础医学的关系密切眼科的第一天人类对于失明的恐惧恐惧 (平均等级评分)盲 4.2肺癌 3.4中风 2.4心脏病2.3耳聋 1.22022/9/105眼科发展史1901年12月，在伊朗西南部一个叫苏撒的古城旧址上，发现一块高2.25米的黑色玄武岩柱上书3500行、282条条款据考证形成于公元前1792-1795的古巴比伦汉莫拉比法典（The Code of Hammurabi）汉莫拉比法典215条记载：凡医生用青铜刀割治人之极重剑

2、伤而痊愈者，或用铜刀割开眼脓肿并保存其目力者，收费10舍客勒218条：如医生用青铜刀治上等人重剑伤而使其死亡，或切开眼之脓肿而使其失明，则处以切断双手之罪220条：如医生用青铜刀切开奴隶之眼，二致失明，则罚以身价之半。汉莫拉比法典“以眼还眼”“以牙还牙”古罗马眼科手术用品公元600年，最早的眼科名医苏斯拉他著有妙闻集：记载眼病76症，并有白内障针拨术和眼睑手术1200年后的1975年7月23日晚11点多，北京中南海游泳池，白内障患者毛泽东决定接受“金针拨障”主刀医生唐由之手术时间5分钟19世纪：Helmholtz发明检眼镜眼科发展史20世纪初：眼压计、裂隙灯显微镜眼科发展史眼科发展史20世纪中

3、期以后是眼科高速阶段50年代 人工晶体植入术眼科发展史60年代 眼底荧光血管造影及电生理诊断、眼超声诊断、激光治疗眼科发展史70年代 玻璃体及角膜屈光手术、计算机视野计90年代 出现新一代诊疗仪器(OCT,HRT,ICGA,UBM等)2022/9/1024 国 内 眼 科 简 史19世纪 传入我国关竹溪 ：第一个眼科医生 广州博济医院（附二院）1937年 中华眼科学会成立1950年 创办中华眼科杂志国 内 眼 科 简 史中华医学会眼科学分会已成立11个专业学组 -防盲治盲、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼肌病、眼屈光组、眼外伤整形与眼眶病组、眼免疫组、视觉生理组我国眼科界对世界眼科的标志性贡

4、献 -1956年 汤飞凡与张晓楼教授在世界上首次成功分离出沙眼衣原体眼科学的重要性世界卫生组织（WHO）指出，眼病应包括屈光不正 眼科病患已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第三位危害及影响人们生存质量的疾病全球约1.6亿视力障碍者，4000万盲目者因此丧失劳动和工作能力，其中60%在发展中国家1.6亿视力障碍者中，约50%因白内障致盲，其余因青光眼、年龄相关性黄斑病变、角膜病、糖尿病性视网膜病变、眼外伤等视光学和视觉科学眼科学：外科学分支 - 研究视觉器官疾病的发生、发展和转归、预防、诊断和治疗的医学科学视光学：物理学分支 - 研究眼的光学特性，从事屈光不正的检测及矫正视觉科学：脑科学分支 - 研

5、究视觉系统发育、视觉信息加工、视觉色觉产生机制及视觉相关的认知和行为问题交叉的学科 眼：视觉器官眼球： 接受外界信息视路： 传递视觉信息视觉中枢： 感受视觉信息眼附属器：支持、保护、运动 眼的组织解剖眼 球 eye ball出生时前后径：16 mm3 岁时前后径：23 mm成年人前后径：24 mm 垂直径：23 mm 水平径：23.5 mm 眼突度：12-14mm 双眼相差2mm眼球在眼眶中的位置（一）眼球壁眼球壁分为三层外层:纤维膜 角膜 巩膜1 角膜（cornea）相当于43D凸透镜角膜生理特点透明无血管感觉神经丰富角膜组织学特点上皮细胞层:再生能力强前弹力层:不能再生基质层:占角膜厚度9

6、0% 不能再生后弹力层:再生力强内皮细胞层:100万个角膜 房水屏障功能内皮细胞损伤时基质层水肿，大泡性角膜病变邻近内皮细胞扩展和移行来覆盖外层巩膜 sclera巩膜的组织学0.3-1mm表层巩膜巩膜实质层纤维结缔组织板层结构 有许多血管、神经传过巩膜，所有眼外肌附着于巩膜 巩膜生理特点表层血管丰富，易感染深层血管神经少，不易患病角巩膜缘 limbus定义：是角膜和巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜，并逐渐过渡到巩膜前界：前弹力层与后弹力层止端后界：巩膜突或虹膜根部宽约1.5-2.0 mm，前半部1mm半透明区，后半部巩膜区角巩膜缘角巩膜缘临床意义 房水流出通道 内眼手术切口的标志部位

7、 结构薄弱，外伤易破裂前房角anterior chamber angle 周边角膜与虹膜根部的夹角边包括结构：Schwalbe线小梁网(Schelmm管)巩膜突睫状带虹膜根部前房角房水排出的主要通道病理变化与青光眼发病有重要关系周边角膜与虹膜根部连接处2. 中层葡萄膜(urea)又称为血管膜 色素膜虹 膜 iris纹理、隐窝瞳孔虹膜卷缩轮 瞳孔区 睫状区虹膜根部虹 膜瞳孔2.54mm瞳孔括约肌环形排列副交感神经支配瞳孔开大肌放射状排列交感神经支配虹膜生理特点调节进入眼内光线三叉N感觉敏锐炎症疼痛含大量色素及血管 多病根部薄弱，外伤易断裂睫状体（ciliary body）睫状肌副交感神经支配丰富

8、血管睫状冠：睫状突上皮细胞分泌房水, 血-房水屏障睫状环：玻璃体手术常用切口睫状体生理特点产生房水调节晶体屈光力感觉神经丰富，炎症时疼痛脉 络 膜 choroid前缘:锯齿缘后界:视乳头周围脉络膜（choroid）丰富血管和色素细胞，无感觉神经纤维生理特点 - 营养视网膜外层 - 调节眼部温度 - 遮光和暗房作用3. 内层视网膜（retina）结构复杂、精细、脆弱，代谢旺盛感受和传导光刺激功能正常眼底图视盘：无光感受器细胞，视野 生理盲点黄斑视网膜血管组织学分为10层外一层：色素上皮层内九层：视网膜感觉层三级神经元光感受器细胞视细胞 - 视锥细胞黄斑区明视觉、形觉、色觉 - 视杆细胞暗视觉，损

9、伤时出现夜盲双极细胞：传导作用神经节细胞视网膜分层眼球内容物房水(aqueous humor) - 透明液体,充满前/后房,约占眼内容 积 的4%,处于动态循环中晶状体(lens) - 由晶状体囊和晶状体纤维组成玻璃体(vitreous body) - 透明的胶质体,占眼球内容积的4/5,约4.5ml屈光间质 - 角膜 - 房水 - 晶状体 - 玻璃体房水循环途径睫状突NPC后 房 前 房小梁网Schlemm管睫状前静脉 体循环 葡萄膜巩膜途径 巩膜、涡静脉旁间隙流出 虹膜吸收玻璃体、视网膜排出 晶 状 体 Lens结构特点功能检查常见疾病晶状体解剖：前、后极、赤道部晶体悬韧带组成：晶状体囊晶

10、状体纤维功能：屈光间质调节功能检查： 裂隙灯、UBM、AS-OCT常见晶状体疾病透明性的改变：白内障位置异常：晶状体脱位或半脱位晶状体异常的表现 玻璃体生理特点 - 眼屈光间质 - 对晶状体、视网膜起支撑作用 - 维持正常眼球形态眼眶及眼附属器（一）眼眶（orbit） 与额窦、筛窦、 上颌窦毗邻， 病变可互相累及（二）眼睑（eyelids）组织学分五层皮肤层皮下组织层肌层：眼轮匝肌面神经眼睑闭合 提上睑肌动眼神经上睑提起 Mller氏肌交感神经增宽睑裂睑板层：睑板腺类脂层泪膜脂质层结膜层眼 睑（三）结膜(conjunctiva)睑结膜球结膜穹窿结膜 结 膜睑结膜 - 分布于眼睑内面穹隆结膜 -

11、 分布于穹隆部球结膜 - 分布于眼球表面结膜囊 - 以上三部分结膜形成的以睑裂为开口的囊状间隙结 膜分泌腺 杯状细胞：粘液泪膜粘蛋白层 副泪腺：泪液泪膜水质层结 膜血管： 眼睑动脉弓穹窿部结膜结膜充血 睫状前动脉角膜缘周围睫状充血 临床意义：不同充血对眼部病变部位的 判断有重要意义（四）泪器（lacrimal apparatus）泪 器泪腺：分泌泪液，形成水质层泪道 ：泪液排出 泪液 结膜囊 瞬目 眼球表面 内眦部泪湖 虹吸作用 泪小点泪小管泪囊鼻泪管鼻腔泪器和泪膜功能分泌泪液、维持眼表湿润、提供眼表上皮氧气和营养、清除微生物，等检查方法 泪道冲洗、泪道造影 裂隙灯泪液分泌试验 泪膜破裂时间常

12、见疾病 干眼症、泪囊炎、泪囊肿瘤 泪 膜 tear film三层：脂质层 水层 黏蛋白层厚度：7um总量：7.4 ul更新率:(1216)%/分PH: 6.5-7.6成分：球蛋白、溶菌酶、电解质泪膜生理学作用润滑眼球、防止角膜干燥 保持角膜光学面光滑给角膜提供营养冲洗、抵御异物及微生物 当泪膜成分改变、眼球表面不规则等，均可导致泪膜质或量或分布异常，造成泪膜功能障碍泪液检查和泪囊疾病（五）眼外肌每眼4条直肌，2条斜肌互相配合，协调一致实现双眼单视功能眼外肌extraocular muscles上直肌、下直肌内直肌、外直肌上斜肌、下斜肌(动眼)、(滑车)、(外展)眼外肌围绕通过眼球旋转中心的三个

13、轴转动眼球上、下直肌水平轴(x轴)垂直运动，上下转动内、外直肌垂直轴(z轴)水平运动，内外转动上、下斜肌矢状轴(y轴)旋转运动，内外旋转 眼肌作用方向和诊断眼肌检查方法手电筒：角膜映光法 最简单和常用 意义 判断斜视的方向和度数三棱镜遮盖法同视机检查法B超、CT、MRI眼肌检查常见累及眼肌的疾病斜视 共同性 麻痹性Graves眼病 视 路视神经视交叉视束 外侧膝状体视放射视皮质鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉 视 路视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质视网膜代表视野 （一） 视 神 经视神经乳头至视交叉前脚的一段 ，4250mm分段： 眼球壁内段：1mm，穿越筛板 眶内段：2530mm，S形，有

14、鞘包裹 管内段：610mm，与眼A伴行，固定，易受伤 视神经管视交叉前脚：10mm检查：视野、VEP，EOG，MRI，CT视神经常见疾病炎症：视乳头炎血管性疾病：缺血性视神经病变肿瘤：视神经胶质细胞瘤等外伤：挫伤、骨折片压迫等 视 交 叉 optic chiasma 位置：垂体上面 毗邻：前 大脑前动脉、前交通动脉 两侧 颈内动脉 下 脑垂体 后 第三脑室 损伤后出现特征性的视野改变视路、视交叉和视皮质检查方法 视野、VEP、CT、MRI常见疾病 颅脑肿瘤 颅内高压 其他中枢性病变视交叉两侧视神经交汇处横径12mm、前后径8mm、厚4mm神经组织鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉视路生理特点 视觉传

15、导在不同部位受损，出现不同视野改变一侧视神经损伤一侧全盲视交叉中央部分损伤双眼颞侧偏盲视交叉全部损伤双眼全盲一侧视束或是中枢损伤同侧偏盲视觉神经通路疾病 瞳孔反射路光反射：其纤维与视觉纤维伴行，亦通过视交叉 路 径：光刺激光感受纤维视神经视交叉*（部分交叉） 视束上丘臂中脑顶盖核*(换元)E-W核* （传 出）（伴随动眼神经）睫状神经节（伴随睫状 短神经）瞳孔括约肌 近反射：为视近物时瞳孔缩小、与调节和集合作 用同时发生的现象，是大脑皮质的协调作用 路 径： 传入路与视路伴行至视皮质， 传出为： 皮质（枕叶中脑束）E-W核和内直肌核 （伴随动眼神经）瞳孔括约肌、睫状肌 按眼的功能小结 1.眼的

16、感光传导系统 光刺激视细胞产生一系列光化学和电 位变化神经冲动视路产生视觉 2.眼的屈光系统 组成：角膜，房水，晶状体，玻璃体 特点：透明、无血管、屈光 3.眼的调节系统 瞳孔调节进入眼内光线 调节作用睫状肌悬韧带晶状体屈光力视近收缩松弛凸视远松弛紧张扁眼部血管和神经一、血 管（一）动脉系统颈内动脉眼动脉眼球和眼附属器颈外动脉眼睑和泪囊的部分血供（一）动脉系统眼球动脉： 1.视网膜中央动脉：终末动脉 营养视网膜内层，部分视乳头 2.睫状动脉：供应眼球的其他部位 睫状后短动脉 睫状后长动脉 睫状前动脉（二）静脉系统视网膜中央静脉 涡状静脉 睫状前静脉大部分汇入眼上静脉眶上裂海绵窦小部分汇入眼下静脉眶下裂翼状静脉丛 （二）静脉系统临床特点 无静脉瓣 吻合支多 感染，可扩散至眶内或颅内二、神 经（一）视神经（二）运动