跌倒的预防的学习课件

1、跌倒的预防1教学目标：了解跌倒的概念；了解老年人跌倒的危害及危险因素；熟悉老年人跌倒的评估及跌倒常用量表；掌握老年人跌倒的预防及护理措施；掌握老年人跌倒发生的应急措施。2 有文献报道，医院内65岁以上的老年患者跌倒发生率达到30%。欧美等国家每年有35%以上的老年人跌倒一次或者多次，跌倒在65岁以上的老年人的死亡原因排序位于第六位。 65岁以上的老人，有30%曾跌倒的经历 80岁以上的老人，有40-50%曾跌倒的经历 住院患者的跌倒率是社区人群的3倍 3 一、定 义 跌倒是指人体失去正常的姿势,不自主地跌落在地面或较低的平面上。是老年人伤害最常见的原因,也是导致老年人意外死亡最主要的原因。我跌

2、倒了！4二、跌倒的危害一）导致身体损伤甚至死亡 轻者可并发软组织损伤、骨折等，重者可导致老年人肢体瘫痪、意识障碍甚至死亡，威胁着老年人的身心健康和生活质量的同时，也给社会和家庭带来了巨大的负担。 5 跌倒损伤严重程度分级标准级别描 述备 注I级不需或只需稍微治疗与观察伤害程度擦伤、挫伤、不需要缝合之皮肤小撕裂伤等II级需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度扭伤、需要进行缝合的大或深的撕裂伤、皮肤撕裂伤、小挫伤等III级需要医疗处置及会诊的伤害骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等 摘自国际质量指标之急性护理措施6二）导致恐惧心理 即便是跌倒后未发生损伤，也可能以为跌倒时的惊吓使老

3、年人对自身的移动能力产生怀疑，进而发生跌倒后综合征。三）医疗纠纷 7三、跌倒的危险因素生理因素 中枢神经系统疾病、心脑血管疾病等各种慢性疾病药物因素疾病因素视力、听力减退；肢体协调能力下降；神经传导减慢，中枢反应时间延长降血压、降血糖及精神类药物8 光线、地面的湿滑、服装的不合适、设施的摆置环境因素 注意力不集中、不服老、不愿麻烦他人 心理因素管理因素护理人员对跌倒预见性低、照顾者对跌倒认知存在缺陷9防范与减少患者跌倒事件发生 中国医院协会2008年患者十大安全目标之一 卫生部2008年医院管理评价指南 完善专项护理质量管理制度：患者跌倒管理10三级综合医院评审标准实施细则第三章 患者安全第七

4、节、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3.7.1对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止 意外发生。 【A】高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率100%11 四、 跌倒的评估 测定平衡功能的常用量表测定体能的常用量表测定自我信念的常用量表跌倒危险指数、Morse跌倒危险量表12一）测定平衡功能的常用量表：1、活动步态指数（DGI）:用于评估受试者调整步态变化的 能力。2、功能性伸展测试(FRT)：用于评估受试者体态控制与静态 平衡功能。3、多方向伸展测试（MDRT）：简单有效的测量四个方向稳 定性的评定方法。4、Berg平衡量表（BBS）:用于测评平衡能力和移动能力5、单腿平衡测试:

5、 能够反映测试者在日常生活中的体位、步 态的变化。13二）测定体能的常用量表：1、身体能力的测试：（PPT）是对受试者躯体多方面功能的直接测评。包括9项静态和动态的平衡测试。如：进食、捡硬币、上下楼梯等。总分36分，得分越高，功能越好。2、记时起立行走测试：简便、使用，1-2分钟可以完成，不受场地限制。通过计算完成任务花费的时间测评受试者的稳定功能。14三）用于测定自我信念的常用量表：1、修订版的跌倒功效量表（MFES）:国外使用较为成熟。包括14项条目，另加4个户外活动条目。用于测定老年人完成指定活动时（老年人更衣、日常活动、简单的自我表现）不失去平衡的信心。是一个自测型的信念量表。2、特定

6、活动平衡信心量表（ABC）：应用于活动功能较高的老年人平衡信心的评定。15四）其他量表： 10米计时行走测试、跌倒危险指数、Morse跌倒危险量表 MFS（是由美国宾夕法尼亚大学Morse等于1989年研制） 16Morse跌倒评估量表评 分 项 目评 分跌倒史无=0分有=25分超过1个医学诊断无=0分有=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾活动或不需要使用=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分，扶靠家具行走=30分静脉治疗/肝素锁无=0分有=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分，高估自己或忘记自己受限制=15分总分125分，评分

7、45分确定为跌倒高风险，2545分为中度风险，25分为低风险 17五）评估的时机 18 五、跌倒的预防加强环境管理，减少安全隐患病房内有充足的光线，夜间设置地灯地面干净，不潮湿危险环境有警示标示有潜在危险的障碍物要移开呼叫器、床栏处于备用状态卫生间设置座便器并安装紧急呼叫设备，地面有防滑垫19 指导合理用药，减少药物影响定期回顾使用药物的必要性减少易致跌倒的药物使用及时了解患者服用药物的副作用告知正服用可能增加跌倒风险的药物，特别是在更换剂量或首次服用时注意“三个三十秒”20三个三十秒躺30秒坐30秒站30秒21药品种类引起跌倒的潜在因素镇静安眠药头晕、嗜睡、精神混乱利尿剂增加病患入厕的频率、

8、 电解质不平衡麻醉药品镇静作用、肌肉松弛、血圧降低、可逆性的意识丧失降压剂低血圧、减少脑部血流灌注、肌肉无力、晕眩降血糖剂低血糖症狀、晕眩抗忧郁剂姿势性低血圧、镇静、延缓反应时间22药品种类引起跌倒的潜在因素鸦片类止痛剂 降低警觉心、肌肉松弛、晕眩抗胆碱药物 低血压、散瞳、嗜睡、神智不清、精神混乱、幻觉 抗精神病药物姿势性低血圧、镇静、延缓反应时间抗组织胺剂 因可能影响情绪、速度、注意力、警觉、嗜睡、认知障碍 抗癫痫剂镇静作用、嗜睡、晕眩、运动失调23 首先检查手杖的性能是否良好，手杖 着地的一端好带有橡皮头以防地滑。2.使用手杖时不可穿著拖鞋、高跟鞋或 丝袜，应穿著平稳的鞋子以防跌倒，3.行

9、走时要注意周围环境安全，地板以 干燥平稳为佳，避免行走于湿滑路面。4.平衡能力较差，或有中风史、关节炎或 腿部受过伤、支撑力差等情况应选用 多脚手杖，以增强支撑力。选择适当的辅助工具24 选择适当的辅助工具1.检查助行器性能良好。使用助行器时不可 只穿袜子而不穿鞋，且应避免穿著拖鞋或 高跟鞋。2.患者身体站直，双眼平视前方，双手紧把 手，先将助步器前移一小步距离，然后患 肢跟上,这 时患者双手紧握把手，支撑身体 重量，使重心前移，健肢跟上，重复小步 距离行走锻炼。25 合理运动，改善肌力和平衡性站立运动绕肩运动转头运动闭眼运动垫脚尖运动绷足尖运动 基本原则： 静态平衡 动态平衡 保持稳定性的前提下增加 头颈运动和躯干运动 睁眼训练 闭眼训练 逐渐增加下肢肌力的训练 26患者跌倒后如何急救？勿立即搬动患者，通知医生评估患者病情及损伤情况重伤（如多处损伤、骨折、头部损伤）轻伤（如擦伤）就地抢救，禁止搬动遵医嘱予相应处理，严密观察，作好记录扶患者上床，安抚情绪做好患者和家属的安抚工作填写“跌倒病人登记报告表”病房内讨论分析，提出改进措施27 卫生部于2009年9月6日