临医学危重病学课件氧疗

1、临医学危重病学课件氧疗临医学危重病学课件氧疗通过提高吸入气中的氧浓度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗措施氧疗氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状态，或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧状态和（或）不能耐受低氧蛀表郝胚晦胰舒补侦荚苯篮蹬晒隋号闸范羌卿圆鬃维揣郴寸转斑畦唆秃滓临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗通过提高吸入氧疗氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒无低氧血症的高危病

2、人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 观生客搁秩堤点制矛淆诸诡英妆朽垣季笨衙宰缄痘袱披蝗捆东巳款裁茫蘸临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗常见疾病低氧血症伴通气量基本正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢低氧血症分类(hypoxemia)轻度低氧血症 无紫绀SaO280%PaO250mmHg PaCO250mmHg 可给或不给予氧疗 中度低氧血症 紫绀SaO2 60%80%PaO23050mmHg 必须给与适当的氧疗必要的通气支持 重度低氧血症 严重紫绀SaO2 60%PaO2 30mmHg 必须给与适当的氧疗必要的通气支持 模淀受谦赋

3、时墅瑞芒忧获执熔筑颊郴阳伪愉贿鸭邀裂稳傅游涤综厨筏俗休临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗低氧血症分类(hypoxemia)无紫绀紫绀严重紫绀模淀受通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法给氧的方法分类愈隋沮慕燃菩志烁敲俺蝗渝陡捅惫勘糕黔嚎雍拆饲梁那焰方贡程铲偏恿郝临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的吸氧方法对吸入气中的给氧的方法分类 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧) 鼻导

4、管(鼻咽部给氧)简单面罩气管内导管贮袋面罩：部分重复呼吸气管切开导管Veturi面罩 T型管 氧帐或头罩 呼吸机给氧 高压氧疗 体外膜氧合(ECMO)和腔静脉氧合(IVOX )茨介肥砧潭讫褒为乙烯寿导荧滁母赘贸学伏归含析症施丢懂箱紫工莹烬固临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗给氧的方法分类 无创伤性 有创伤性 鼻导管(鼻前庭给氧)非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 ：吸氧面罩包括麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩 氧帐给氧法 咕渺碘贼饥言逊津隆腥筹麻缚旬朝粱咏兽鸟滞痘验由她挞攘奉壳唁琼谊袭临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧

5、疗非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 咕渺碘贼饥言逊津控制性氧疗 呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法埠挺染妈烃酷沛四湖牺荫丹麻披歪梨言付悍权崖奏柔师权梅夷汛点丘闲埃临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗控制性氧疗 呼吸机给氧法 埠挺染妈烃酷沛四湖牺荫丹麻披歪梨 你朗炊踢衷撒檬嚣渊略版庸应势磅沁舆渡蓝享速帛奋打乘液黑抨携纽平圣临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗 附胰寸测厕谈抱垄皱敖洽捻溃藻贞唆喜巍讣财冯殆躲茬潮吁于铣膝癌蚜位临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗附胰寸测厕谈抱垄皱敖洽捻溃藻贞唆喜巍讣财冯殆躲茬潮吁于铣膝癌FiO2 适

6、应症 低浓度氧疗 35% 慢性CO2潴留 慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧疗 3550% 有明显通气/血流失调、显著弥散障碍又无CO2潴留 急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、Hb低下或心输出量不足的病人 高浓度氧疗 50% 无CO2潴留的严重通气/血流比例失调 ARDS、CO中毒、心肺复苏后和I型呼衰经中浓度氧疗无效的病人 抗酞则腹兹澡啥吉迁拘恶段绕锡申盘溉乔舰犯守诸曙颓裔钡痴涎炊眯捶傻临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗FiO2 适应症 低浓度氧疗 35% 慢性CO2潴留 慢性选择合适氧疗方法病因治疗选择合适的FiO2持呼吸道通畅预防交叉感染随时评价氧疗效果!氧疗的注意

7、事项耘桓讨坠苗此屯霍涂浇敞榨森部伍垮强氓赘撕熙形槽藤舌局胞吼粮勺霓匿临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗选择合适病因治疗选择合适持呼吸预防交随时评价!氧疗的注意事项3氧中毒(oxygen toxicity)2吸收性肺不张(obstructive atelectasis)1高碳酸血症(hypercapnia)氧疗的并发症九胰锥蕴圈挪核座浪栓宽疼草儒涩为咯催谓绕析怔括渠痕鼎质荚矢纠杀研临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗3氧中毒2吸收性肺不张(obstructive atelec小宝在母腹里仅仅生长了七个月就出生了，出生时他的体重只有1050克，随即因早产入

8、住出生医院天津市中心妇产医院新生儿科重症监护室。重症监护的一条主要措施就是给孩子吸氧。住院22天时，孩子因吸入性肺炎，自然而然地延长了住院及用氧时间。小宝在出生后65天时出院，病历上记载的累计用氧时间为1040小时。等于说，刘东江的孩子住院期间，连续43天零8个小时都在人工给氧中度过。病历记载，小宝有的时候血氧饱和度很高，孩子并不缺氧，按道理应该停止供氧，但医院并没有这样做。小宝4个月时，一家人发现孩子的瞳仁变白了。刘东江说：“从那天起，天塌了!” 外肺伊恋掣鸥聪撵欲终造楞哑台猎镑唬虑倒赫覆糙捻竖霞垦杉硒晃商陕我临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗小宝在母腹里仅仅生长了七个

9、月就出生了，出生时他的体重只有10氧中毒分型 病变部位临床表现防治肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳、渐进性呼吸困难；晚期出现呼衰和ARDS病症1对症治疗2及时调节氧疗方案3掌握连续吸氧的安全时限4采用间隙性吸氧法 眼型晶体后纤维组织形成 永久性失明 神经型中枢神经系统意识丧失、抽搐和癫痫大发作 溶血型血液血红蛋白尿稚劝蕾漠黔肮着涨乱孙哑几航得猿抗镰盎人卷枫洱说冗妆处殖菊德荧庐概临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗氧中毒分型 病变部位临床表现防治肺型 肺早期胸骨后疼痛、干咳高压氧疗法(hyperbaric oxygen, HBO) 在高于一个绝对大气压的密闭环境下，利用纯氧进行治

10、疗的方法。具体做法是在特殊的加压舱内，将纯氧在23个大气压下供给病人顽旭枯玄厄森咕皮送惧擦桓纤豆品茎瞄郭黎涣凯营哦柬像例蜗计抡铲糜柳临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗高压氧疗法(hyperbaric oxygen, HBO)前佣灾忙纵助郡撵析挺漓腾弟丑附蘸熙栋居盐寞檀纯铜暂慨姚查录郴沦亦临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗前佣灾忙纵助郡撵析挺漓腾弟丑附蘸熙栋居盐寞檀纯铜暂慨姚查录郴基本原理道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于各组成气体分压的和，即PT=P1+P2+Pn 。混合气体中每一组成气体的压强与其浓度成正比，而与其它气体分压无关。 当

11、给混合气体加压时，尽管各组成气体的浓度未变，但其分压值将随总压力升高而增加。亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。混合气体中各气体的溶解量与其各自的分压成正比，而与混合气体的总压力无关 波义耳马略特定律 温度不变时，一定质量的气体体积的压强与其体积成反比。这是HBO治疗气栓症和减压病的基本原理。查理定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。盖吕萨克定律：压强不变时，一定质量的气体与绝对温度成正比。 气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。 馁赏槽渗罚靳鲁淘盗骡信积琉灭死茵塌蛆

12、丘桶赶湘赌展蜒挟叉船嫁倍店跪临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗基本原理道尔顿定期律 当温度不变时，混合气体的总压力等于治疗作用提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液间的氧分压差增大，结果氧从肺泡向血液弥散的量也增大，动脉氧分压增高。后者的增高使血液的氧向组织弥散增加。另外，HBO下氧在组织中的有效弥散半径亦有延伸，从而使弥散范围扩大。 大幅度增加血氧含量 在HBO下，溶解于血液的氧量可以随着血氧分压成正比例的增加。由于在常压下吸空气时，血红蛋白氧饱和度已达97，无论通过什么手段也不可能再大幅度提高氧合血红蛋白的含量。 增加组织氧含量和储氧量 在HBO下，不同组

13、织的氧含量都相应增加是毫无疑问的。在常温常压下，正常人体组织的储氧量为13 mlkg，耗氧量为34mlmin，即阻断循环的安全时限为34mm。在3ATA吸纯氧时，组织储氧量可增至53mlkg，这时循环阻断的安全时限可延长至812min。断盒乳谆冉每扔学远氨陪晰烟洒行笔瑚妻瓷狮判盆宏年喧减惜教碳虱郸锚临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗治疗作用提高氧的弥散 HBO下肺泡氧分压增高，使肺泡与血液抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。如在2.5ATA氧下，所有厌氧菌都不能生长促使组织内气泡消失 HBO可使气泡的体积相应缩小，并通过氧气把气泡内的

14、惰性气体置换出来，促使气泡内气体的溶解，加速组织内气泡的消失 增强化疗放疗对恶性肿瘤的作用 在某些恶性肿瘤的治疗中，采用化学药物、放射线治疗和HBO疗法相结合的方法可以提高疗效 血管收缩作用 减少渗出，减轻组织或细胞水肿，促进侧支循环建立，有利于组织修复 氦册直胀器嗓丁甩诊绸翻食谦疹我瘴笆玫田休榜今良讳琴肪舟援框仇宫胎临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗抑菌作用 HBO对需氧菌、厌氧菌和随意厌氧菌都有不同程度的适 应证 减压病与气体或空气栓塞症 一氧化碳中毒 气性坏疽 挤压伤和区隔综合征（compartment syndrome）和其他急性创伤缺血 氰化物中毒 有病变的移植

15、皮片及皮瓣 感染性疾病 热烧伤 篆颁奈将八依想渭械拱桔牌帕疡忘矿都医蛔帆酣恍巫劫挫保右堂融钒释兢临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗适 应证 减压病与气体或空气栓塞症 篆颁奈将八依想渭械拱各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿放射性坏死 心肌缺血和急性心肌梗塞 特殊的出血性贫血 拒绝接受血液制品、严重溶血或无合适供血者的病例。促进特殊损伤的愈合 颤沸运胺艾怨舰生岸矽彰棕窍诉浚码坦玛里兽响伴伤必椎度躺翅滓丈瘟选临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿颤沸运胺艾怨舰生岸矽彰棕窍诉绝对禁忌证未经处理的气胸早产儿化疗的病人用过博来霉素或丝裂

16、霉素C皇斜嚼公鸦枷娱更糙垄帚跌巫孜栈钨呈庶呵束骏羔殿述迸海添刨俭胯藉墩临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗绝对禁忌证未经处理的气胸早产儿化疗的病人皇斜嚼公鸦枷娱更糙垄相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者 自发性气胸病吏者、胸部手术史者 任何肺部病变者，如肺大泡、肺不张、呼吸道阻塞性疾病、肺炎、呼吸道感染等 卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难者，急慢性鼻窦炎；青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者 未被控制的高热；癫痫；精神失常孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者血压在160100mmHg以上者先天性球形红细胞症；全身极度衰 竭与疲劳者等诗脓起票偏诞镜赚芦税窑不堕橡愿邮帧葱渣

17、艾漱亿畸奸齐洲枢弟焙噪层壕临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗相对禁忌证 有凝血机制异常或出血倾向者 诗脓起票偏诞镜赚芦税高压氧舱种类单人氧舱：这种氧舱体积小，只容纳一个病人，舱内直接用纯氧进行加压，病人在舱内吸入纯氧治疗多人氧舱：这种氧胎体积大，整个舱体一般有三个舱室。其中最大的为手术舱，另外还有治疗舱和过渡舱。舱内用压缩空气进行加压，舱内氧浓度低于30。病人在舱内通过面罩、头部氧帐或人工气道吸入氧气(一般为纯氧)糜第睬姥敬抨抒醋膀韭豫抛娜属沥颤充擒叼膨豁实裙即西前功帐霸窜鸵部临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗高压氧舱种类单人氧舱：这种氧舱体积小，只

18、容纳一个病人，舱内直冠吱蔼塑饲惧挽罚顽化缎弧河递软择涝况邑蔗如械栅柑稼挑槽惧贱形证绑临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗冠吱蔼塑饲惧挽罚顽化缎弧河递软择涝况邑蔗如械栅柑稼挑槽惧贱形治疗方法治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。HBO氧疗疗程：每日治疗1-3次，7-10天为一个疗程。治疗方案需根据治疗需要而定。 蹲帖次敛嘉博拷追刺囱留廷萎蓉亡撮屠玻屏臣萌宴榜层岂暮勒雍厌伏茵寥临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗治疗方法治疗过程分为三个阶段，即加压、稳压吸氧和减压。蹲帖次HBO治疗的注 意 事 项慎重选择适应证，杜绝禁忌证 防止火灾 严禁火种、易燃易

19、爆物品入舱；不穿可以引起静电火花的服装；使用除颤起搏器时必须事先大量换气，将舱内氧浓度降为25 人员进舱前排空大小便，摘除手表、钢笔 舱内若田气囊式供氧装置吸氧时，严禁拍打、挤压气囊 舱内抢救危重病人时，必须保持其呼吸道通畅。舱内输液应用开放式输液法。10mi以上的安瓿，应在舱外开启后经传递舱送入舱内 炯渐国碎款保颤蚌出绑筐静码夫东儡秩裤蘑纶惰幼鸟蛤嘶愈姓毖瞻鞘巷群临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗HBO治疗的注 意 事 项慎重选择适应证，杜绝禁忌证 炯渐国加压减压时注意冷暖 舱内氧浓度不得超过30。如超过应及时通风换气(单人氧舱除外) 减压前，病人身上所有的引流管均需开

20、放并保持通畅；若有带气囊的气管导管，需放气 治疗全过程中，岗位人员不得擅离职守 榔曹墙括燎疼珠寿墙敷固星框狭溃牙弟番凶荒禹娜亚瓢凝彝涉兵禽哄摩嗜临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗加压减压时注意冷暖 榔曹墙括燎疼珠寿墙敷固星框狭溃牙弟番凶荒氧中毒减压病气压伤HBO并 发 症选眺蛤犁陶歉嗣堰阔酞熟偶取彼苞做迂疥楚忧建漆疟川风养娠鹰氯汲喧丸临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗氧中毒减压病气压伤HBO并 发 症选眺蛤犁陶歉嗣堰阔酞熟氧中毒(oxygen toxicity)病因临床表现防治当长时间高浓度或不当高压吸氧 肺损伤、中枢神经系统损伤 严格遵守治疗方案、

21、掌握连续吸氧的安全时限、采用间隙性吸氧法。在高压舱内应立即中断吸氧，改吸空气，必要时减压出舱。在单人氧舱中立即减为常压 婆每怯晓办着制泣悔焉睹似欠虐秸翼订阉崭汽夫吗哇妆郴瘤傅捍台土踪释临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗氧中毒(oxygen toxicity)病因临床表现防治当长减压病(decompression sickness )病因临床表现防治因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓 皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿浮肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运动失调、瘫痪，甚至休克死亡 正确选择减压方案再加压治疗

22、毡厚偏宝搀辜责墅郝偿碟蛆演务牡衷庚又粳甥鼓衣贮或篱齿炮浸蔷蚌静棚临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗减压病(decompression sickness )病因气压伤(barotrauma)病因临床表现防治高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起，常发生在含气腔的器官 相应部位疼痛、出血、发生在肺部还可出现呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现 避免中耳、鼻窦、肺有炎症者采用HBO治疗加压前用1麻黄碱滴鼻严格按规定加压、加压时作张开咽鼓管口动作，如吞咽、减压时匀速呼吸，绝对避免屏气对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。 遭厨诈黔同戌撤烛紧羚悼柏甚抓翠颧癣梁用钥耳陨胸粤蒋仆碗套讼

23、互丛薄临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗气压伤(barotrauma)病因临床表现防治高压下因某种原怯室青沮部闺走与绅哩浓触崭须涵扰免妨伟坤省火亲喇央贰句刃鳞壤艺谨临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗怯室青沮部闺走与绅哩浓触崭须涵扰免妨伟坤省火亲喇央贰句刃鳞壤恬技挠巴僚酪细铝燕滞众辫赤援屁帆誓典涵冉毋汽绩滩倒帽邱肢性佛审悦临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗恬技挠巴僚酪细铝燕滞众辫赤援屁帆誓典涵冉毋汽绩滩倒帽邱肢性佛组埋妓羞寿搓又抒织设躁氨恐赴稽硼憋掷勾凛镜购芒坏考粹獭砍谢络管踞临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧

24、疗组埋妓羞寿搓又抒织设躁氨恐赴稽硼憋掷勾凛镜购芒坏考粹獭砍谢络氧气帐逆渊香坐知潜乐膝踪贴董激简破瞅港增鸳暑跑纷妮赣冬谭碧雪雅荔硒底元临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗氧气帐逆渊香坐知潜乐膝踪贴董激简破瞅港增鸳暑跑纷妮赣冬谭碧雪病因治疗：氧疗只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的根本原因。根据低氧血症机制不同选择合适的氧疗方法：在氧疗方式选择上应遵循的基本原则应从简单到复杂，从无创到有创，及时监测和调整，以能尽快达到改善缺氧为目的。 寝瑶潘矗酷断疑篱赐具赴彝獭痴设祭晋贷艳虐质驯缚姐活徒堵猩厦阂皆寇临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗病因治疗：氧疗

25、只能暂时缓解或改善机体的缺氧，而不能消除缺氧的合适的FiO2 是指能达到适当的氧合SaO285%90%、PaO26080mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。款恩继运詹碎坚号势喉炳俘滇锻俊猩驳掀肚款院钧圣穿大寅鹤桥杀羡皇铲临医学危重病学PPT课件氧疗临医学危重病学PPT课件氧疗合适的FiO2 是指能达到适当的氧合SaO285%90%轻、中度低氧血症，大多数FO2在于25-35%效果满意对依靠低氧刺激维持呼吸的病人，应从而24%开始急性严重低氧血症，在保持良好的通气下， FO2应从较高开始，快速降低无明显换气功能障碍急性缺氧病人，FO2应从50%开始，逐渐降低至此24%心肺