汉中小虎牙口腔规章制度doc

1、PAGE 汉中小虎虎牙口腔腔工作制度度与工作作人员岗岗位职责责启二一一五年三三月修订目 录录医 院 工 作作 制 度 行政管管理工作作制度一、医院院领导干干部深入入科室制制度（一）、经常深深入科室室调查研研究（二）领领导人员员集体专专题研究究医疗质质量与安安全管理理工作二、会议议制度三、请示示报告制制度四、社会会监督制制度五、奖罚罚制度第二章 职能能科室工工作制度度一、人事事工作制制度（66-111）（一）人人事科工工作制度度（6-77）（二）员员工招聘聘制度（7）（三）员员工岗前前培训制制度（四）劳劳动合同同管理制制度（8-99）（五）人人事档案案管理制制度（9）（六）考考勤制度度（9-11

2、0）（七）请请假休假假管理制制度（10）（八）奖奖罚制度度二、投诉诉处理管管理制度度（111）三、病历历管理制制度（144）四、医疗疗统计制制度（155）五、档案案管理制制度（16）第三章 医疗疗工作制制度一、门诊诊工作制制度(188-199)二、处方方制度(199-200)三、病历历书写制制度(200-222)四、医疗疗技术管管理制度度(34)五、首诊诊负责制制(337-338)六、患者者知情同同意告知知制度(338-339)第四章 护理理工作制制度一、消毒毒隔离制制度(511)二、空气气消毒管管理制度度(665)三、物品品、药品品、器械械设备管管理制度度(665-666)（一）、一般管管理

3、制度度 （二）、材料管管理制度度四、一一次性医医疗用品品使用管管理制度度(66)四、一次次性医疗疗用品使使用管理理制度(666)五、医疗疗设备保保管、使使用、维维护、维维修制度度(666-667)第五章 感染染管理工工作制度度一、感染染制度管管理二、医务务人员职职业暴露露处理流流程三、医务务人员发发生针刺刺伤时应应急预案案及程序序四、艾滋滋病病毒毒职业暴暴露预防防处理方方案 第六章 医疗设设备管理理工作制制度一、医疗疗设备科科工作制制度二、医疗疗设备维维修保养养制度三、医疗疗设备报报废更新新制度第七章 后勤勤、财务务管理制制度一、医院院后勤保保障管理理制度（一）、水（二）、电（三）、网络（四）

4、、保洁（六）、维修物物资采购购 （七）、维修修、维护护二、卫生生工作制制度三、消防防与安全全管理制制度四、财务务科工作作制度五、财产产物资管管理制度度六、票据据管理制制度七、固定定资产管管理制度度八、现金金管理制制度 （一）严严格执行行现金金管理暂暂行条例例 （二）现现金支出出范围九、收费费处管理理制度 （一）门门诊收费费处管理理制度十、医院院价格管管理制度度医 院 工 作作 人 员 岗 位位 职 责第一章 行政政管理人人员岗位位职责一、院长长岗位职职责(1448)二、办公公室主任任职责(1448-1149)三、人事事科职责责四、设备备科职责责(1151-1522)五、财务务科职责责(1152

5、-1533)第二章 医疗疗护理人人员岗位位职责其他人员员岗位职职责一、设备备科及仓仓库管理理员工作作职责二、病案案管理员员职责(1779)三、医疗疗统计人人员职责责(1779)四、设备备科档案案管理员员工作职职责(1811)五、医疗疗设备及及器械使使用人员员职责六、门诊诊收费员员岗位职职责(1822-1883)七、现金金出纳岗岗位职责责(1844-1885)八、消防防安全管管理人职职责(1855-1886)第一章 行政政管理工工作制度度一、医院院领导干干部深入入科室制制度（一）、经常深深入科室室调查研研究1、医院院领导干干部要经经常深入入所分管管的科室室，直接接掌握情情况，抓抓好典型型，协助助

6、总结推推广先进进经验。2、深入入科室，围绕患患者安全全，重点点抓医疗疗、消毒毒、后勤勤保证以以及服务务质量、病人生生活等工工作。征征求科室室及各类类人员对对医院管管理工作作（包括括医院长长远规划划和近期期目标）的意见见和建议议，表扬扬好人好好事，改改进工作作。3、院领领导要参参加部分分业务实实践，如如消毒检查查、重大大口腔手手术、疑疑难病例例的会诊诊、危重重病员的的抢救及及其他有有关业务务活动等等。（二）领领导人员员集体专专题研究究医疗质质量与安安全管理理工作1、医院院领导人人员集体体至少每每季度一一次，讨讨论在保保持医院院的质量量方针和和质量目目标、质质量指标标过程中中存在的的问题，提出改改

7、进意见见与措施施，并有有反馈记记录文件件。2、紧密密围绕医医疗质量量与安全全管理的的重点与与目标，对存在在的不良良事件与与缺陷，要从管管理的体体系、运运行机制制与制度度程序中中提出有有针对性性的整改改意见，形成良良好的医医院安全全文化氛氛围。3、每年年至少召召开一次次有医院院领导班班子集体体参加的的“医疗疗质量与与安全管管理”全全院专题题工作会会议，以以及不同同层次多多种形式式的工作作会议。二、会议议制度1、门诊诊周会：由由主任主主持，所所有在门门诊工作作的工作作人员参参加，每每周四一次次，研究究解决医医疗质量量、工作作人员的的服务态态度、病病人就诊诊以及门门诊管理理等有关关问题，协调各各科工

8、作作，小结上上周工作作，布置置本周工工作。三、请示示报告制制度凡有下列列情况，必须及及时向上上级导请请示报告告：1、严重重工伤、重大交交通事故故、大批批中毒、甲类传传染病及及必须动动员全院院力量抢抢救的病病员时；2、凡有有疑难手术术、首次次开展的的新手术术、新疗疗法、新新技术首首次临床床应用时时；3、发生生医疗事事故或严严重差错错，损坏坏或丢失失贵重器器材和贵贵重药品品，发现现成批药药品变质质时；5、收治治涉及法法律和政政治问题题以及有有自杀迹迹象的病病员时；6、购买买贵重医医疗器械械及重大大经济开开支报批批时；7、增补补、修改改医院规规章制度度、技术术操作常常规时；8、工作作人员因因公出差差

9、时；9、参加加外出学习习，接受受来院学学习人员员等。九、社会会监督制制度1、医院院内要设设立社会会监督电电话和意意见邮箱，有有专人负负责管理理。2、建立立医院领领导与所所在地区区联系制制度，听听取和了了解所在在地区群群众的反反映与意意见。3、不定定期向病病人发放放“征求求意见卡卡”，进进行满意意度调查查。第二章 职能能科室工工作制度度一、人事事部工作作制度（一）人人事部工工作制度度1、在院院长的领领导下，按照国国家相关关法律、法规和和人事工工作的方方针政策策及医院院规章制制度，做做好医院院各项人人事管理理工作。2、根据据医院编编制规定定，按实实际需要要合理设设置岗位位，根据据岗位性性质，制制定

10、岗位位职责和和任职条条件，组组织协调调各部门门员工调调配，确确保医疗疗和各项项业务工工作正常常进行。3、按时时完成各各种人事事报表统统计、劳劳动工资资等报表表，分析析统计数数据，及及时向领领导反馈馈信息，建立积积累各种种原始统统计资料料。4、负责责各类人人员进出出管理工工作；负负责员工工聘任及及聘后管管理工作作。5、负责责员工考考核、考考勤、奖奖惩、工工资、用用工合同同签订、变更、解除、终止等等管理工工作。6、负责责员工人人事档案案及技术术档案管管理工作作。7、负责责离退人人员管理理工作。8、人事事部门工工作人员员必须认认真学习习业务知知识，忠忠于职守守，坚持持原则，廉洁奉奉公，不不徇私情情，

11、不谋谋私利，遵守保保密制度度，严守守机密，工作谨谨慎。（二）员员工招聘聘制度招聘编制制内人员员1、根据据业务发发展需要要制定下下年度增增人计划划，经院院领导讨讨论确定定后执行行。2、根据据主管部部门及上上级人事事部门要要求，为为录用人人员按程程序办理理进编、工资核核定等相相关手续续。招聘编制制外人员员1、各部部门、科科室因工工作需要要招聘编编制外人人员，应应先提出出用人申申请，经经院长办办公会议议讨论同同意后，由人事事部组织实实施。2、人事事部视情情况在外外界发布布招聘公公告、审审核应聘聘人员的的条件，核实符符合条件件人员的的各类证证件原件件（学历历证书、学位证证书、资资格证、执业证证、身份份

12、证等）、收取取复印件件，并组组织面试试、负责责办理报报到手续续。（三）员员工岗前前培训制制度1、新毕毕业参加加工作的的员工，必须接接受上岗岗前培训训。2、岗前前培训由由人事部部组织，在职指指定人员员参与培培训工作作。3、岗前前培训主主要内容容：法律律法规教教育、政政治思想想教育、卫生方方针及政政策教育育、医德德规范教教育、工工作制度度和劳动动纪律教教育、医医院情况况介绍等等。4、培训训计划：正畸两两周、口口腔修复复、口内内两周。 55、岗前前培训结结束，受受培训人人员必须须写出书书面小结结，经考考核合格格方可上上岗。（四）劳劳动合同同管理制制度为规范医医院的劳劳动合同同管理工工作，促促进依法法

13、履行劳劳动合同同，保护护医院与与职工的的合法权权益，根根据中中华人民民共和国国劳动合合同法和有关关法律、法规，结合本本院实际际情况，制定本本制度。【签订劳劳动合同同】1、凡本本院非在在编职工工均应签签订劳动动合同。2、自用用工之日日起一个个月内，双方以以书面形形式签订订劳动合合同。3、劳动动合同一一式两份份，双方方盖章签签字后医医院与职职工各执执一份，具同等等法律效效力。4、约定定试用期期：试用用期般为为1-33个月，最长不不得超过过六个月月。【劳动合合同履行行】1、劳动动合同双双方当事事人应严严格履行行劳动合合同所约约定的义义务，承承担相应应责任。2、劳动动合同的的变更：医院与与职工协协商一

14、致致，可以以变更劳劳动合同同约定的的内容。变更劳劳动合同同采用书书面形式式，变更更后的劳劳动合同同文本由由医院和和职工各各执一份份。【终止或或解除劳劳动关系系】1、终止止劳动关关系：劳劳动合同同期满或或者劳劳动合同同法规规定的劳劳动合同同终止情情形出现现，劳动动合同即即告终止止。2、解除除劳动关关系：单单位与劳劳动者协协商一致致，可以以解除劳劳动合同同。（1）提提前告知知：医院院解除劳劳动合同同的，必必须提前前三十日日以书面面形式送送达职工工本人；劳动者者提出解解除劳动动合同的的，必须须提前三三十日以以书面形形式通知知医院，并于第第三十日日办理离离院手续续。如劳劳动者提提前离院院的，医医院将自

15、自劳动者者离院之之日起停停止支付付乙方所所有工资资等待遇遇。（2）医医院解除除劳动合合同、符符合劳动动保障法法律、法法规规定定的，医医院按规规定一次次性支付付经济补补偿金。（3）医医院应为为解除劳劳动合同同的劳动动者出具具解除劳劳动关系系证明，办理终终止劳动动关系的的备案登登记。（五）人人事档案案管理制制度1、医院院在编职职工的人人事档案案，由卫卫生局统统一管理理。医院院建立职职工个人人小档案案，存放放职工本本人的学学历、各各类证书书的复印印件和履履历材料料等资料料。2、新录录用的大大中专毕毕业生，一律由由人事科科通知其其本人填填写干部部履历表表一份存存入人事事档案。3、职工工每年的的学历变变

16、动、工工资变动动、奖励励、处分分等材料料均应及及时归入入本人人人事档案案。4、人事事档案查查管理原原则：（1）任任何个人人不得查查阅或借借用本人人及其直直系亲属属的人事事档案。（2）查查阅干部部人事档档案的人人员，必必须是院院级干部部；非院院级领导导干部和和非组织织人事部部门不得得查阅干干部人事事档案，因工作作确需了了解干部部情况时时，需经经院干部部负责人人同意由由档案管管理部门门提供有有关情况况。（3）档档案管理理人员必必须注意意保密，不得与与无关人人员谈论论或泄露露人事档档案内容容。5、人事事档案的的转送、查借阅阅手续：（1）凡凡查阅人人事档案案，按卫卫生局档档案查阅阅规定执执行。（2）查

17、查阅本单单位管理理个人小小档案，必须是是本单位位领导或或职能科科室负责责人。（3）除除本人和和主管领领导外，任何人人不得复复印档案案资料。（4）调调出职工工的个人人小档案案，由职职工个人人转交新新单位。（5）新新调入人人员，应应及时建建立个人人小档案案。（六）考考勤制度度1、每位位职工必须须认真执执行上下下班工作作时间制制度；迟到、早退、擅离岗岗位、旷旷工等均属违违反制度度行为。 2、人事事科负责责监督各各部门考考勤制度度的实施施。 33、每月月5日前前及时将将本部门门上月考考勤情况况统计汇汇总交人人事部。4、职工用假，必须按按规定程程序申请请，办理理请假手续续。 5、法法定节假假日及各各种假

18、期期范围按按国家及及省市有有关规定定执行。（七）请请假休假假管理制制度一、职工工请假休休假由本本人填写写用假申申请表，经所在在科室、主管部部门领导导批准，报人事事部备案案。二、休假假、调休休以及请请假给假假规定1、因工工作需要要，门诊诊要求职职工于公公休假日日或法定定假日照照常上班班，职工工不得无无故推诿诿，事后后由门诊诊安排同同等时间间补休。2、门诊诊对因工工作需要要进行加加班的职职工，将将采取调调休的方方式给予予补偿。需调休休的经本本部门审审批，报报办公室室备案，任何人人不得擅擅自调休休，否则则按旷工工处理。3、本门门诊职工工请假及及给假规规定说明明如下：(1)公公假：(公假期期间，工工资

19、照发发)A、依照照政府法法令应公公假者;B、因参参加社会会活动，需科主主任以上上批准给给予公假假。(2)事事假、病病假：(事假扣扣两倍工工资、病病假期间间不发工工资)A、职工工如有私私事必需需亲自处处理，应应事先请请假。特特殊情况况不能事事先请假假的，不不可电话话或委托托他人请请假。续续假也应应提前办办理;B、请假假1-33天需科科主任批批准，33天以上上需单位位主管领领导批示示;C、事假假工资扣扣除额的的计算方方法：日日平均工工资的两两倍。(3)婚婚假：本本门诊职职工经试试用合格格转为正正式职工工后，其其本人结结婚者可可请下列列之婚假假，工资照发发：A、按法法定结婚婚年龄(女200周岁，男2

20、22周岁)结婚的的，可享享受3 天婚假假;B、符合合晚婚年年龄(女女25周周岁，男男30周周岁)的的，可享享受晚婚婚假7天天(含33天法定定婚假);C、结婚婚时男女女双方不不在一地地工作的的，可视视路程远远近，另另给予路路程假;D、婚假假包括公公休假和和法定假假;E、再婚婚的可享享受法定定婚假，不能享享受晚婚婚假婚假、请请婚假应应附政府府相关单单位核发发之结婚婚证明文文件;G、婚假假不能分分段申请请;H、婚假假期间工工资待遇遇：在婚婚假和路路程假期期间，工工资照发发。(4)产产假：A、按照照国务院院规定，怀孕员员工享有有半年带带薪产假假(含晚晚育3个个月)，其中产产前155天。休休假天数数计算

21、在在产假天天数之内内。B、难产产的增加加产假115天;C、多胞胞胎生育育的，每每多生育育一个婴婴儿，增增加产假假15天天;D、女职职工流产产的，给给予一定定时间的的产假。E、产假假期间工工资正常常发放;F、符合合国家计计划生育育规定生生育，男男员工可可申请看看护假一一个月，假期计计算包括括法定节节假日在在内;G、凡有有未满11周岁婴婴儿的女女员工每每天可给给予一小小时的哺哺乳假，哺乳假假期间享享受全薪薪待遇。(5)丧丧假：A、职工工的直系系亲属(父母、配偶、子女)以及岳岳父母或或公婆死死亡后，职工可可请丧假假料理丧事事;B、正常常丧假11天，去去外地料料理丧事事的，可可根据路路程远近近，另给给

22、予路程程假;C、工资资待遇：工资照照发，车车、船、飞机费费自理。(6)年年假：A实行带带薪休假假。按自自然年，劳动合合同制职职工工作作满5年年的，可可享受年年休假77天；满满3年，不满55年的，可享受受年休假假5天；不满33年的，不享受受年休假假。B、国家家法定休休假日、休息日日不计入入年休假假假期;C、年休休假在11个年度度内可以以集中安安排，也也可以分分段安排排，一般般不跨年年度安排排;D、休假假期间工工资及奖奖金正常常发放，如确因因工作原原因无法法安排年年假，应应按三倍倍工资给给予补偿偿。(7)本本门诊请请事假、病假如如遇例假假日或法法定节日日，则不不予计入入请假期期内。(8)婚婚假、产

23、产假、看看护假、丧假必必须一次次性休完完，工作作上有特特殊要求求的除外外，未一一次性休休完的天天数，视视为自动动放弃。二、上班班时间规规定1.上班班时间，早班88:000am111：330amm；122:30017:00晚班8:00aam122:300am；13:30220:000（116:330177:000晚饭时时间）2.夏令令时，值值晚班88:000am112:330amm；144:30020：00（16:30117:000晚饭饭时间）3.节假假日照常常上班，后轮休休（八）奖奖罚制度度第一节总总则：1、 为加加强医院院经营管管理，明明确奖惩惩的依据据、标准准和程序序，使奖奖惩公开开、公平

24、平、公正正，更好好地规范范职工的的行为，维护正正常的生生产秩序序和工作作秩序，鼓励和和鞭策广广大职工工奋发向向上，创创造更好好的工作作业绩，根据国国家有关关规定并并结合本本院的实实际情况况，制定定该制度度制度。2、 医院院提倡奖奖惩制度度与严格格管理相相结合的的方式，以严格格的考核核为依据据。在奖奖励上要要针对职职工对医医院的贡贡献大小小，而采采用不同同的形式式奖励；对违反反医院规规章制度度，给医医院造成成经济损损失和不不良影响响的职工工，要给给予严肃肃处罚。第二节奖奖励第一条、 奖励励范围：如有下列列情况，医院将将予以奖奖励： a) 对技术术或工作作方面有有益的改改进，提提出有益益的合理理化

25、建议议并取得得成效时时；b) 预防灾灾害或救救灾有功功时；c) 为国家家、社会会立功，为医院院的社会会形象做做出重大大贡献者者； d) 获得社社会、政政府或行行业专业业奖项，为医院院争得重重大荣誉誉者； e) 对医院院业务推推进有重重大贡献献者； f) 个个人业务务、经营营业绩完完成情况况优异者者； g) 超额完完成工作作任务者者或完成成重要突突击任务务者； h) 遗留问问题解决决有重大大突破者者； i) 有有重大发发明、革革新，成成效优秀秀，为医医院取得得显著效效益者； j) 为为医院节节约大量量成本支支出或挽挽回重大大经济损损失者； k) 对突发发事件、事故妥妥善处理理者；妥妥善平息息重大

26、客客户投诉诉事件者者； l) 向向医院提提出合理理化建议议，经采采纳有实实际成效效者； m) 一一贯忠于于职守、认真负负责、廉廉洁奉公公，具有有高度奉奉献和敬敬业精神神者； n) 顾全大大局，主主动维护护医院利利益，具具有高度度的团队队协作精精神者； o) 培养和和举荐人人才方面面成绩显显著者； p) 满足医医院设立立的其它它奖励条条件者。 第二条、 奖励励项目：医院设立立的主要要奖励项项目包括括： a) 年度专专业成就就奖：以以医院内内各个系系统的工工作环节节为基础础，每年年由医院院各职能能部门组组织在每每个业务务系统内内评选，具体评评选标准准和体系系由医院院各职能能部门制制定，奖奖项设为为

27、医院优优秀职工工、优秀秀管理者者、创新新奖、优优秀团队队奖等等等； b) 医院根根据企业业经营状状况每年年组织评评选相应应奖项； c) 即时奖奖励：根根据实际际情况和和职工的的表现及及时给予予的奖励励。 第三条、奖励方方式：医院为职职工提供供丰富灵灵活的奖奖励方式式： a) 通报表表扬：由由医院或或有关单单位负责责人签发发，通报报范围视视具体奖奖励行为为而定； b) 即时奖奖金； c) 奖励性性假期：除职工工正常可可以享受受的假期期外，还还可以得得到额外外的奖励励性假期期； d) 奖励性性旅游； e) 参加外外部培训训； f) 出出国考察察。 第四条、获奖程程序：职工受奖奖应由部部门主管管向医

28、院院人力资资源部提提出申请请，经人人力资源源部提供供意见上上报总经经理，由由总经理理决定奖奖励级别别与方式式，人力力资源部部发布奖奖励通知知并将获获奖情况况记入职职工档案案。 医医院内统统一设立立的奖励励，将由由医院人人力资源源部向总总经理同同意推荐荐，经总总经理核核实，在在医院内内公布奖奖项。第三节惩惩罚对于违反反医院制制度的各各种行为为，医院院将视情情节轻重重、后果果大小、认识态态度程度度等进行行惩罚。 第一条、惩罚种种类分为经济济处罚和和行政处处罚。经济处罚罚包括罚罚款、取取消奖金金。行政处罚罚包括：批评、警告、记过、降职和和辞退。 根据职工工违纪行行为的严严重性，医院将将采取行行政处罚

29、罚和经济济处罚相相结合的的方式。第二条、处罚细细则1、 职工有有下列行行为者，处以批批评的行行政处罚罚，同时时处以经经济处罚罚。1) 迟到到、早退退、外出出不登记记，不着着工装，不戴工工牌者。2) 不能能及时、认真清清扫自己己的卫生生区，办办公区内内（桌面面、地面面）凌乱乱，不整整洁者。3) 在办办公区内内、医院院门口、走廊抽抽烟、扔扔烟蒂、扔废纸纸等垃圾圾者。4) 桌面面摆放零零食，上上班期间间吃零食食者。5) 发物物料人员员不能及及时清除除办公区区内包装装物。6) 接听听电话不不礼貌，使用不不规范用用语，影影响医院院形象者者。7) 上班班时间串串岗聊天天者。8) 说脏脏话、粗粗话者。9)

30、工作作时间和和工作场场所，衣衣冠不整整、奇装装异服影影响医院院形象者者。 10) 在办办公区内内打闹，大声喧喧哗者。11) 参会会人员迟迟到者。12) 13) 14) 下班班后所辖辖区域窗窗户未关关，所用用器（电电脑、打打印机、饮水机机等）电电源未切切断者。2、 职工有有下列行行为者，处以警警告的行行政处罚罚，同时时医院将将根据违违纪的严严重辅处处罚。15) 未能能及时传传达、执执行医院院下发的的文件者者。16) 私自自留客在在职工宿宿舍留宿宿者。17) 工作作时间内内手机关关机，无无法取得得联络者者。18) 非工工作要求求午餐饮饮酒者。19) 工作作时间看看与本职职工作无无关的书书籍、网网站

31、、做做与工作作无关事事情者。20) 上班班时间打打私人电电话时间间半小时时以上者者。21) 纪律律松散，当月内内累计迟迟到三次次以上者者。22) 未经经批准擅擅自串岗岗怠慢工工作者。23) 妨害害现场工工作秩序序经劝告告不改正正者。24) 无正正当理由由，培训训旷课者者。25) 对上上级交办办的工作作不及时时办理，不能按按时完成成任务，又不及及时复命命，但未未造成损损失者。26) 因指指挥、监监督不力力造成事事故情节节较轻，经济损损失在5500元元以下者者。27) 私自自移动消消防设施施，因操操作不当当，造成成仪器、设备损损坏，经经济损失失在5000元以以下者。28) 一个个月内违违纪三次次（

32、含）以上者者。3、 职工有有下列行行为者，处以记记过的行行政处罚罚，同时时医院将将根据违违纪的严严重性，辅以经经济处罚罚。29) 工作作中发生生意外却却不及时时报告医医院者。30) 损坏坏公物，影响医医院正常常秩序者者。 31) 管理理不力，对下属属放任自自流者。32) 知情情不举，隐瞒他他人的违违纪行为为者。33) 搬弄弄是非、挑拨离离间、中中伤他人人、损害害团结、互相谩谩骂吵闹闹，影响响正常工工作秩序序者。34) 不认认真执行行医院规规定，推推卸责任任，刁难难顾客，使矛盾盾上升造造成顾客客不满或或投诉，产生恶恶劣影响响者。35) 工作作时间酗酗酒者。36) 不服服从主管管人员合合理指导导，

33、屡劝劝不听三三次以上上者。37) 培训训无故旷旷考者。38) 对能能够预防防的事故故不积极极采取措措施致使使医院利利益受到到20000元以以内经济济损失者者。39) 年度度内累计计警告三三次者。4、 职工有有下列行行为者，处以降降职的行行政处罚罚，同时时医院将将根据违违纪的严严重性，辅以经经济处罚罚。40) 泄露露医院秘秘密事项项，但对对医院利利益未造造成损害害、情节节较轻者者。41) 不服服从上级级领导工工作安排排，对上上级指示示或有期期限命令令，无故故未能如如期完成成致影响响医院权权益者。 42) 违反反部门工工作流程程，给工工作造成成损失，且损失失在20000元元以下的的。43) 对下下

34、属正常常申诉做做出阻挠挠或打击击报复经经查属实实但情节节轻微者者。44) 培训训考试作作弊者及及为作弊弊提供方方便者。45) 伪造造病假单单证明或或提供虚虚假病历历者。46) 虚报报业绩、瞒报事事故而蓄蓄意妄取取成绩、荣誉和和个人私私利者。47) 故意意造成同同事失和和或造成成领导失失察责任任或致使使他人工工作受阻阻，医院院利益直直接或间间接受到到损害者者。48) 对能能够预防防的事故故不积极极采取措措施，致致使医院院受到220000100000元元的经济济损失者者。49) 私自自将客人人或同事事遗忘的的物品收收归己有有，价值值在2000元以以下者。50) 年度度内累计计记过二二次者。5、 职

35、工有有下列行行为者，处以辞辞退的行行政处罚罚，对医医院造成成的损失失，医院院将依法法追究其其法律责责任。51) 对同同事暴力力威胁、恐吓、恶意攻攻击或诬诬害、伪伪证、制制造事端端、妨害害团体秩秩序者。52) 对下下属正常常申诉打打击报复复经查事事实情节节严重者者。54) 擅自自挪用公公款和同同事财物物或者有有贪污盗盗窃行为为者（同同时移交交司法机机关处理理）。55) 滥用用职权，恣意挥挥霍医院院财产造造成较大大经济损损失者（同时移移交司法法机关处处理）。56) 利用用工作之之便和业业务关系系请客、送礼、行贿、受贿为为个人谋谋取好处处者（同同时移交交司法机机关处理理）。57) 工作作时间聚聚众打

36、牌牌、玩麻麻将者。58) 无理理取闹、聚众闹闹事、打打架斗殴殴、影响响生产秩秩序、工工作秩序序和社会会秩序者者。59) 故意意损坏医医院重要要文件或或公物者者。60) 携带带公安管管制刀具具或易燃燃、易爆爆、危险险品入医医院者。61) 在职职期间刑刑事犯罪罪者。62) 因违违反国家家法律法法规被司司法机关关拘留、审查或或追究刑刑事责任任者。63) 虚报报个人申申诉资料料或故意意填报不不正确个个人资料料者。64) 擅自自以医院院名义对对外发表表言论或或进行与与本医院院无关的的业务活活动者。65) 以不不正当手手段窃取取医院机机密，并并向外界界泄露、宣示、收受好好处者。66) 违抗抗命令，擅离职职

37、守，工工作疏忽忽，贻误误要务者者。67) 擅自自涂改各各种原始始记录、单据、合同者者。 68) 无故故旷工四四天以上上（含四四天），不服从从或拒绝绝执行上上级指令令者。69) 玩忽忽职守，致医院院蒙受11万元（含）以以上经济济损失者者，并负负赔偿责责任。70) 为谋谋私利，利用公公职权力力或工作作时间为为其他医医院工作作，从事事第二职职业者。 71) 严重重违反医医院劳动动纪律及及各项规规章制度度者。 72) 严重重失职，营私舞舞弊，对对医院利利益造成成重大损损害者。 73) 违反反职业道道德，泄泄露医院院机密，使医院院蒙受损损失者。（同时时移交司司法机关关处理）74) 在医医院内煽煽动怠工工

38、或罢工工者。75) 造谣谣惑众诋诋毁医院院形象者者。未经经许可兼兼任其他他职务或或兼营与与本医院院同类业业务者。76) 伪造造或变造造或盗用用医院印印信严重重损害医医院权益益者（同同时移交交司法机机关处理理）。77) 参加加非法组组织，经经劝告不不改者。78) 年度度内累计计记过三三次者。第三条、处罚程程序1、对职职工处分分一般情情况由职职工所在在部门主主管提出出，经人人力资源源部调查查审核通通过，上上报总经经理决定定后执行行。2、职工工受到惩惩罚处分分时，由由人力资资源部出出具书面面惩罚通通知，并并在医院院内公示示，同时时记过以以上的处处罚记入入本人档档案，受受到开除除处分时时，人力力资源部

39、部应向上上级主管管部门和和劳动人人事部门门备案。第四条、处罚申申诉1、给予予职工行行政处罚罚和经济济处罚，应弄清清事实，取得证证据，经经医院讨讨论，并并征求工工会意见见，慎重重决定。2、在批批准职工工处分以以后，如如果被处处分者不不服，可可以越级级申诉，但在医医院未做做出改变变原处分分的决定定以前仍仍按原决决定执行行。第四节附附则第一条 本制制度由国国畜人力力资源部部制订、解释，并由人人力资源源部负责责监督执执行。第二条 本制制度适用用于医院院所有职职工。第三条 本制制度凡有有与国家家法令、法规有有抵触之之处，按按国家法法律执行行。二、投诉诉处理管管理制度度1、医院院设有专专门部门门（或专专人

40、）负负责患者者的投诉诉接待工工作，有有工作规规范与记记录文件件；对投投诉的问问题应及及时会上上通报，对重大大事件投投诉的信信息迅速速报告院院领导。2、公布布投诉电电话、信信箱，建建立适宜宜的投诉诉处理的的流程。3、通常常一般问问题应在在投诉后后一周内予予以答复复，若因因问题复复杂需增增加时间间进一步步调查时时，应事事先向投投诉者告告知。4、对投投诉问题题的处理理及整改改意见，及时向向科室反反馈与落落实的情情况。5、医院院应对投投诉事件件进行定定期分析析，要从从医院管管理的机机制、制制度、程程序上提提出整改改措施，防止类类似事件件重复发发生。6、建立立完善医医患沟通通体制，增强医医患交流流，规范

41、范医患沟沟通内容容、形式式，交流流用语通通俗、易易懂，增增强沟通通效果。三、病历历管理制制度1、医院院应加强强病历管管理，严严格遵循循医疗疗机构管管理条例例和医疗事事故处理理条例、医医疗机构构病历管管理规定定等法法规，保保证病历历资料客客观、真真实、完完整，严严禁任何何人涂改改、伪造造、隐匿匿、销毁毁、抢夺夺、窃取取病历。2、医院院要求医医师按照照病历历书写基基本规范范（试行行）的的规定书书写病历历，并加加强病历历的内涵涵质量管管理，重重点是住住院病历历的环节节质量监监控，为为提高医医疗质量量与病人人安全管管理持续续改进提提供支持持。3、电子子病历录录入应当当遵循客客观、真真实、准准确、及及时

42、、完完整的原原则。4、电子子病历录录入应当当使用中中文和医医学术语语，要求求表述准准确，语语句通顺顺，标点点正确。通用的的外文缩缩写和无无正式中中文译名名的症状状、体征征、疾病病名称等等可以使使用外文文。记录录日期应应当使用用阿拉伯伯数字，记录时时间应当当采用224小时时制。5、电子子病历系系统应当当为操作作人员提提供专有有的身份份标识和和识别手手段，并并设置有有相应权权限；操操作人员员对本人人身份标标识的使使用负责责。6、电子子病历系系统应当当具有严严格的复复制管理理功能。同一患患者的相相同信息息可以复复制，复复制内容容必须校校对，不不同患者者的信息息不得复复制。7、电子子病历系系统应当当满

43、足国国家信息息安全等等级保护护制度与与标准。严禁篡篡改、伪伪造、隐隐匿、抢抢夺、窃窃取和毁毁坏电子子病历。四、医疗疗统计制制度（一）医医院必须须建立和和健全登登记、统统计制度度。各种医疗疗登记，要填写写完整、准确，字迹清清楚，并并妥善保保管。1.医技技科室应应做好各各项工作作的数量量和质量量登记。（三）医医院应根根据统计计指标，定期分分析医疗疗效率和和医疗质质量，从从中总结结经验，发现问问题，改改进工作作。（四）统统计员要要督促检检查各科科室医疗疗统计工工作，按按期完成成各项统统计报表表。（五）医医院应逐逐步做到到通过医医院信息息HS 系统进进行统计计工作。五、档案案管理制制度1、医院院全部档

44、档案（病病案除外外）实行行集中统统一管理理，各类类档案按按要求于于相应期期限内统统一归档档，任何何科室或或个人不不得长期期或私自自保存应应归档的的文件资资料保证证档案的的完整、准确、系统。2、根据据需要编编制各种种检索工工具，并并利用计计算机进进行检索索，开展展档案编编研工作作，积极极开展档档案利用用工作，提高利利用效果果。3、保存存的档案案，主要要供本单单位和上上级主管管机关利利用。建建立、健健全档案案的借阅阅制度和和档案室室保密制制度，档档案立卷卷归档制制度、档档案鉴定定制度、档案库库房管理理制度、专兼职职档案员员职责等等各种制制度。4、根据据国家的的有关规规定，编编制本单单位或本本专业系

45、系统的档案材材料保管管期限表表，并并报档案案业务管管理机关关备案。7、档案案保管不不善，造造成毁坏坏和丢失失，要追追究有关关人员法法律责任任并予以以处罚。8、档案保保管人员员必须严严格执行行档案案法和和保密密法，在公共共场所不不得随意意谈论档档案中的的有关秘秘密事项项，档案案保管人人员调动动工作时时，应在在离职前前办好交交接手续续。第三章 医疗疗工作制制度一、门诊诊工作制制度1、各科科室参加加门诊工工作的医医务人员员，在口口腔医疗疗管理部部门统一一领导下下进行工工作。人人员调换换时，应应与口腔腔医疗理管管理部门门共同商商量，上上岗前进进行门诊诊病历书书写规范范的培训训。2、对疑疑难重病病员不能

46、能确诊，病员两两次复诊诊仍不能能确诊者者，应及及时请上上级医师师诊视。主任应应定期出出门诊，解决疑疑难病例例。3、对重重病员、60 岁以上上老人应应优先安安排门诊诊。4、对病病员要进进行认真真检查，简明扼扼要准确确地记载载病历。科室主任任应定期期检查门门诊医疗疗质量。5、严格格执行消消毒隔离离制度，防止交交叉感染染。6、门诊诊标示清清晰明白白，设有有导诊服服务工作作人员，要做到到关心体体贴病员员，态度度和蔼，有礼貌貌，耐心心地解答答问题。尽量简简化手续续，有计计划地安安排病员员就诊。7、门诊诊应经常常保持清清洁整齐齐，改善善候诊环环境，加加强候诊诊教育，宣传卫卫生防病病、口腔腔医学知知识，有有

47、饮水设设施及服服务项目目收费标标准公示示栏。8、门诊诊医师要要采用保保证疗效效，经济济适宜的的诊疗方方法，合合理检查查、合理理用药，尽可能能减轻病病员的负负担。二、处方方制度1、医院院及医师师都应严严格执行行处方方管理办办法，促进合合理用药药，保障障医疗安安全。2、医师师应根据据病情诊诊断开具具处方，处方一一般不得得超过77 日用用量（处方管管理办法法第十十九条），对于于某些慢慢性病或或特殊情情况可酌酌情适当当延长。处方当当日有效效，超过过期限须须经医师师更改日日期，重重新签字字方可调调配。医医师不得得为本人人及其家家属开处处方。3、处方方内容（1）前前记：包包括医疗疗机构名名称、费费别、患患

48、者姓名名、性别别、年龄龄、门诊诊、口腔腔诊断、开具日日期等。可添列列特殊要要求的项项目。（2）正正文：以以Rp 或R（拉丁文文Reccipee“请取取”的缩缩写）标标示，分分列药品品名称、剂型、规格、数量、用法用用量。（3）后后记：医医师签名名或者加加盖专用用签章，药品金金额以及及审核、调配，核对。（4）、处方一一般用钢钢笔或兰兰色或兰兰黑炭素素墨水笔笔书写，字迹要要清楚，不得涂涂改。如如有涂改改医师必必须在涂涂改处签签字。一一般用拉拉丁文或或中文书书写。4、医师师应当根根据医疗疗、预防防、保健健需要，按照诊诊疗规范范、药品品说明书书中的药药品适应应证、药药理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不

49、良良反应和和注意事事项等开开具处方方。处处方管理理办法第十四四条。5、药品品剂量与与数量用用阿拉伯伯数字书书写。剂剂量应当当使用法法定剂量量单位：重量以以克（gg）、毫毫克（mmg）、微克（g）、纳克克（ngg）为单单位；容容量以升升（L）、毫升升（mll）为单单位；国国际单位位（IUU）、单单位(UU)；中中药饮片片以克（g）为为单位。片剂、丸剂、胶囊剂剂、颗粒粒剂分别别以片、丸、粒粒、袋为为单位；溶液剂剂以支、瓶为单单位；软软膏及乳乳膏剂以以支、盒盒为单位位；注射射剂以支支、瓶为为单位，应当注注明含量量；中药药饮片以以剂为单单位。三、病历历书写制制度（一）医医师应严严格按照照病历历书写基基

50、本规范范（试行行）要要求书写写病历，应用钢钢笔书写写，力求求通顺、完整、简练、准确，字迹清清楚、整整洁，不不得删改改、倒填填、剪贴贴。医师师应签全全名。（二）病病历一律律用中文文书写，无正式式译名的的病名，以及药药名等可可以例外外。诊断断、手术术应按照照疾病和和手术分分类名称称填写。（三）门门诊病历历书写的的基本要要求：1、要简简明扼要要。病员员的姓名名、性别别、年龄龄、职业业、籍贯贯、工作作单位或或住所由由挂号室室填写。主诉、现病史史、既往往史，各各种阳性性体征和和必要的的阴性体体征，诊诊断或印印象诊断断及治疗疗、处理理意见等等均需记记载于病病历上，由医师师书写签签字。四、重大大医疗过过失行

51、为为和医疗疗事故报报告制度度。1、根据据医疗疗机构管管理条例例和医疗事事故处理理条例为保证证医疗安安全，提提高医疗疗服务质质量。医医疗管理理部门应应当按照照卫生部部重大大医疗过过失行为为和医疗疗事故报报告系统统的要要求，建建立相应应报告制制度与运运行机制制。2、医院院内部应应建立与与完善医医疗不良良事件和和事故监监测网络络体系。药物不不良反应应、医疗疗器械所所致不良良事件等等项目的的监测、报告、登记、处理制制度。3、报告告可根据据事件的的情况采采用书面面、电话话、网络络等多种种形式报报告。4、受理理的领导导或专业业部门工工作人员员在收到到需要批批示的请请示报告告后，应应在三日日内做出出明确的的

52、批复。紧急情情况当即即决定。5、任何何人不得得瞒报、漏报、谎报。医疗行行政管理理部门应应做好督督查、督督办，确确保报告告程序畅畅通。6、对不不负责任任、不履履行岗位位职责、不按照照有关规规定报告告者，视视情节予予以处理理。7、医疗疗机构发发生或发发现重大大医疗过过失行为为后，应应于122 小时时内向所所在地县县级卫生生行政部部门报告告。8、日内内向所在在地县级级卫生行行政部门门作出书书面报告告：（1） 医疗事事故争议议未经医医疗事故故技术鉴鉴定，由由双方当当事人自自行协商商解决的的；（2） 医疗事事故争议议经医疗疗事故技技术鉴定定确定为为医疗事事故，双双方当事事人协商商或卫生生行政部部门调解解

53、解决的的；（3） 医疗事事故争议议经人民民法院调调解或者者判决解解决的。五、首诊诊负责制制1、病人人首先就就诊的科科室为首首诊科室室，接诊诊医师为为首诊医医师，须须及时对对病人进进行必要要的检查查、作出出初步诊诊断与处处理，并并认真书书写病历历。2、诊断断为非本本科疾患患，需请请其它科科室会诊诊。若属属危重抢抢救病人人，首诊诊医师必必须及时时抢救病病人，同同时向上上级医师师汇报。坚决杜杜绝科室室间、医医师间推推诿病人人。3、被邀邀会诊的的科室医医师须按按时会诊诊，执行行医院会会诊制度度。会诊诊意见必必须向邀邀请科室室医师书书面交待待。4、首诊诊医师请请其它科科室会诊诊必须先先经本科科上级医医师

54、查看看病人并并同意。被邀科科室须有有二线医医师以上上人员参参加会诊诊。9、首诊诊医师应应对病人人的去向向或转归归进行登登记备查查。10、凡凡在接诊诊、诊治治、抢救救病人或或转院过过程中未未执行上上述规定定、推诿诿病人者者，要追追究首诊诊医师、当事人人和科室室的责任任。六、患者者知情同同意告知知制度1、患者者知情同同意即是是患者对对病情、诊疗（手术）方案、风险益益处、费费用开支支、临床床试验等等真实情情况有了了解与被被告知的的权利，患者在在知情的的情况下下有选择择、接受受与拒绝绝的权利利。2、履行行患者知知情同意意可根据据操作难难易程度度、可能能发生并并发症的的风险与与后果等等情况，决定是是口头

55、告告知或是是同时履履行书面面同意手手续。3、由患患者本人人或其监监护人、委托代代理人行行使知情情同意权权，对不不能完全全具备自自主行为为能力的的患者，应由符符合相关关法律规规定的人人代为行行使知情情同意权权。4、医院院需要列列出对患患者执行行书面“知情同同意”的的目录，并对临临床医师师进行相相关培训训，由主主管医师师用以患患者易懂懂的方式式和语言言充分告告知患者者，履行行签字同同意手续续。6、临床床医师在在对病人人初步诊诊断后要要向病人人进行告告知疾病病特点及及检查、治疗方方法、治治疗的后后果、可可能出现现的不良良反应等等，对于于特殊检检查、特特殊治疗疗应在取取得病人人的理解解同意后后，方可可

56、实施。7、如果果病人对对检查、治疗有有疑虑，拒绝接接受医嘱嘱或处理理，主管管医师应应在病程程录中作作详细记记录，向向病人做做出进一一步的解解释，病病人仍拒拒绝接受受处理等等情况，也应在在病程记记录中说说明，并并向上级级医师或或主任报报告。8、如果果病人执执意不同同意接受受应该施施行的检检查或治治疗，则则不可实实行，但但应告知知可能产产生的后后果，由由病人或或委托人人在知情情同意书书上签字字。9、手术术、麻醉醉前必须须签署手手术、麻麻醉知情情同意书书。主管管医师应应告知病病人拟施施手术、麻醉的的相关情情况，由由病人或或家属签签署同意意手术、麻醉的的意见。10、施施行器官官移植手手术必须须遵循国国

57、家法律律法规及及卫生行行政部门门的规定定执行。11、死死亡病人人进行尸尸体解剖剖病理检检查前，必须有有病人直直系亲属属的签字字同意；国家有有法规规规定需行行尸检（如传染染病）及及因司法法工作需需要进行行尸检者者除外。第四章 护理理工作制制度一、消毒毒隔离制制度1、护理理人员上上班时间间应着工工作服，并保持持工作服服清洁、整齐、干燥。2、护理理人员接接触病人人或实施施护理前前后均应应用流水水洗手，必要时时用消毒毒液泡洗洗。无菌菌操作时时，严格格遵守无无菌技术术操作原原则。3、各类类物品使使用后根根据不同同性质定定期消毒毒、灭菌菌，消毒毒液定期期更换。4、无菌菌物品按按灭菌日日期依次次放入专专柜，

58、定定期检查查无菌物物品是否否过期，用过的的物品与与未用过过的物品品应严格格分开放放置并有有明显的的标记。5、凡受受到污染染的可重重复使用用的物品品，按照照污染源源的不同同进行清清洗消毒毒处理，并选择择不同的的消毒灭灭菌方法法，以保保证消毒毒灭菌效效果。6、在感感染管理理科的指指导下，做好医医院内医医疗用品品的消毒毒隔离工工作。7、准备备器械包包时，查查对品名名、数量量、质量量、清洁洁度。8、发器器械包时时，查对对名称、消毒日日期。9、收器器械包时时，查对对数量、质量、清洁处处理情况况。二、健康康宣教制制度1、门诊诊大厅设设咨询台台，设专专职健康康咨询人人员，负负责解答答来院患患者有关关健康教教

59、育的问问题，提提供有关关健康宣宣教资料料。2、开诊诊前导诊诊护士进进行集中中宣教，开诊后后对候诊诊患者进进行疾病病的健康康教育，患者就就诊后导导诊护士士要进行行检查前前及用药药指导。三、空气气消毒管管理制度度1、治疗疗室、换换药室、抢救室室及高危危科室室室内每天天紫外线线消毒一一次，每每周熏蒸蒸消毒一一次。四、物品品、药品品、器械械设备管管理制度度（一）一一般管理理制度1、护士士全面负负责物品品、药品品、器材材的领取取、保管管及报损损等管理理工作。建立账账目，定定人分类类保管，定期检检查，做做到账物物相符。2、各类类物品指指定专人人管理。贵重物物品每天天清查核核对，一一般物品品每月清清点。3、

60、凡因因违反操操作规程程而损坏坏物品，应根据据医院规规定进行行赔偿处处理。4、管理理人员应应掌握各各类仪器器的性能能和使用用要求，注意保保养，提提高使用用率。5、借出出物品必必须办理理登记手手续，经经手人签签名。重重要物品品，经护护士同意意后方可可借出，抢救器器材一般般不外借借。（二）材材料管理理制度1、医疗疗器械由由专人负负责保管管，督促促和协助助设备科科定期检检查、保保养、维维修，保保持性能能良好。2、建立立仪器操操作程序序卡。使使用时，必须了了解器械械的性能能，严格格遵守操操作规程程，用毕毕妥善消消毒、保保管。3、精密密仪器必必须指定定专人负负责保管管，用毕毕由保管管者检查查后签名名。五、