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文档简介

1、L/O/G/O消化系统疾病PBL教学案例赵先生的肝病演变史第一幕请问上述主诉包含有那些重要的症状？呕血、柏油样便食欲不振问诊伴随症状一般情况是否伴有咳嗽、咳痰；是否伴有规律性、周期性、季节性的腹痛；有无进行性的消瘦；是否进行性吞咽困难；是否有剧烈呕吐；是否全身出现紫斑、牙龈出血。是否有心慌心悸、出汗、尿量减少症状出现；有无寒战、高热；询问患者的精神、睡眠、体重、饮食、二便发病诱因：应询问患者造成上述 主诉的原因，如是否近日饮酒、 劳累、创伤、服药、感冒等。主要症状：询问患者的呕血量、血色，呕血的速度（是否喷射状）呕血频率、血内容物、是否有口腔出血。询问黑便量、质地、性质、色、排便频率。 次要症

2、状：询问患者的饭量、饮食喜好、吃饭次数、喜食冷热食物情况。如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？问诊诊疗经过：之前有无相似状况发生、有无做过诊断治疗及其结果、服用药物及辅助检查。既往史：有无肝炎、肝硬化病史；有无结核病史；有无高血压病、糖尿病史；有无药物过敏史;有无慢性肺疾病。 个人生活史：有无疫源疫区接触史；职业、工作环境；吸烟史、饮酒史、冶游史。如果要做出进一步的判断，该如何询问病史？家族史：父母及直系兄弟姐妹的健康状况“上消化道出血”有哪些临床表现？怎样判断和评估出血的情况？呕血、黑便血便和暗红色大便失血性周围循环衰竭发热贫血和血象异常氮质血症ABCD临床表现判断评估出血情况成人消化道

3、出血5ml/天 胃内积血量大于250ml 成人消化道出血超过50ml/天 出现黑粪 可引起呕血粪便潜血试验即出现阳性判断出血量及周围循环障碍判断评估出血情况一次出血量超过400ml 成人消化道出血8001000ml 周围循环衰竭表现 血压与心率为关键指标，注意随时监测出现周围循环障碍相关表现还需进一步做哪些检查？1、胃镜、腹腔镜2、腹水检查3、肾功4、尿常规5、粪常规 6、CT检查7、AFP检查8、胸片检查9、肝组织活检（CT检查无果之后）根据以上情况，总结病史特点。中年男性，48岁上消化道出血症状（呕血、黑便)肝功能减退肝门静脉高压及全身症状赵先生的最终诊断1、上消化道出血2、肝硬化失代偿期3、失血性休克（早期）4、重度贫血5、乙肝（待查）第四幕请问下一步的治疗措施？补充血容量（同时及

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